拜泉县人民医院 黑龙江省齐齐哈尔市 164700
摘要：目的：通过对案例的分析，具体分析锁定钢板方式对肱骨近端粉碎骨折的治疗效果。方法：手术方法为锁定钢板固定法，实验对象是具体临床案例的患者，结果得出方法主要是随访调查以及统计学方式。结果：全组除 1例术后因内科疾病死亡外，其余均得到随访，并且随访中除一例出现肩关节半脱位外，无内固定松动及肩关节僵硬等并发症。结论：通过临床研究结果可清楚地知道锁定钢板固定方式能够很好地治疗肱骨近端粉碎骨折的病患，并且相应的恢复并发症较少。
关键词：肱骨近端；粉碎骨折；锁定钢板治疗
1引言
近几年，随着现代医学水平的提升，我国利用锁定钢板的治疗方式，很好地降低肱骨近端粉碎骨折的疾病痛苦，这种手术方式在临床上有较高价值。为了探究锁定钢板治疗方式对肱骨近端严重粉碎骨折的影响，本研究选取临床案例具体分析并得出相应结论。
2.研究对象与临床资料
2.1分析锁定钢板治疗方式应用
传统常规手术 “T”形钢板或三叶草钢板切开复位内固定术会加重破坏骨折端周围血液供应，引起肪骨头坏死，并认为张力带钢丝技术对软组织的损害轻微，利于骨折血液供应的重建，故建议部分骨折都应首先考虑张力带钢丝固定的方法。对于肪骨近端不稳定粉碎骨折首先应采用胧骨近端锁定钢板，能有效降低肪骨头坏死、断钉断板、肩峰撞击、创伤性胧骨头下沉及骨折延迟愈合、不愈合等并发症的发生率。
手术中钉板本身和单侧骨皮质具有稳定性对骨折局部皮质质量要求不高；对于纵向应力螺钉不会相对于钢板形成移位，而且，锁定钢板远段为 “8 ”字形的组合式螺孔，一边为锁定螺孔，另一边为普通加压螺孔，即在同一个钢板上可以运用两种不同固定原理的螺钉进行固定。
复杂的肱骨近端骨折的外科治疗尚无确定术式，且临床疗效仍有待进一步提高。重点探讨复杂型的肱骨近端骨折在临床外科治疗方式的选择，并分析其临床治疗的效果。肱骨近端骨折锁定钢板固定手术作为一种有效的外科治疗手段，已广泛应用于临床中，随着十分良好的肱骨近端锁定钢板的研究发展，该手术既可以使肱骨纵向力线得到正常保证，又可以通过钛板膨大区和加压螺钉恢复肱骨头横径。
2.2临床资料
本研究引用的资料是采用锁定钢板治疗的16例老年肱骨近端三、四部分骨折患者，其中男4例，女 12例；年龄 60 ～ 71岁，平均 67岁。根据 Neer分型，三部分骨折 11例，伴有肩关节脱位 3例；四部分骨折 5例，伴有肩关节脱位 3例。
3.研究方法
3.1手术方法
使患者仰卧位，患肩垫高，进行全身麻醉，患者选择切开复位肱骨近端解剖钢板内固定。具体手术实施步骤如下。所有病例均采用经三角肌、胸大肌间沟入路，自三角肌与胸大肌间隙分离出头静脉并保护之，显露出肩关节和肮骨近端前方和外侧方，清除骨折血肿，避免骨膜下剥离，保护软组织和血供，保留松质骨片，以大小结节及肪二头肌长头键为复位标志，复位骨折，注意复位时保持肘关节屈曲外旋，以此保证3 0度-4 0度的后倾角，这样可使游离的有移位的胧骨头固定于正常的解剖位置上，复位后可用克氏针暂时固定，有骨质缺损者予以植骨支撑，将适当长度的胧骨近端锁定钢板置于胧骨大结节近端下5mm，结节间沟后缘远侧5一 1 0 mm（依据骨折具体情况而定），然后使用带螺纹的锁定套筒导向器拧入锁定孔，按锁定孔方向钻孔，近远端分别用4一6枚锁定螺钉进行锁定。
伴有肩袖损伤者，可以先在岗上肌与肩胛下肌的肌腱部缝合肌腱，在放置锁定钢板之前先将缝合物穿过接骨板近端的缝合孔，接骨板固定后再将缝合物紧紧固定于接骨板。
如有旋转肩袖破裂或撕脱，冈上肌和肩胛下肌的肌腱可用 5 号不可吸收线将其固定在接骨板的缝合孔上，活动肩关节以检查固定是否可靠。放置负压引流逐层关闭伤口。
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3.2术后处理与修复
术后第 2天拔除切口引流后就可进行轻度被动摆动锻炼，以及主动肘关节运动。术后第3天开始肩关节功能锻炼，主要是被动的肩关节前屈、后伸以及外展活动，3周后给予肩关节的主动运动训练，术后 4周完成被动练习，辅助运动至术后第 6周，此后即可进行主动活动的功能练习及肌力锻炼，平均治疗6个月。需要进行X线拍片复查，复位不满意时可给予整复调整，3一5 天复查，复位仍不理想行手术切开复位内固定治疗。6一 8 周门诊复查拍片，拆除石膏托或外固定支具，行腕关节功能锻炼。
3.3术后评定
术后随访采用电话预约，来院影像学复查，临床检查以及对患者进行问卷调查等形式，同时测量肩关节前屈上举动度，疗效分别采用 Neer评分 Constant-Murley 3评分标准 Oxford评分。90分以上为优，80～89分为良，70~79分为可，70分以下为差。
对上述所有患者均需要检查血常规、血型、凝血测定、肝功能、肾功能、心电图、X线及CT等，并做好详细记录。
4.分析探究锁定钢板治疗方式应用范围
肱骨近端骨折手术方法简便为三角肌胸大肌间隙入路，骨折端暴露充分，对软组织血管损伤小，对骨的血供无明显影响。随着内固定器材不断地改进手术治疗效果明显提高。对于老年患者及骨质疏松者患者手术是必要的，即使是无移位骨折手术效果仍比非手术治疗效果佳。手术适应证为二部分骨折中的肱骨外科颈骨折、所有的三部分骨折以及四部分骨折中的肱骨外科颈骨折伴大、小结节骨折。
锁定钢板为肪骨近端三、四部分粉碎骨折提供了良好的复位、相对稳定的固定，也为尽早的被动和主动的功能锻炼创造了必要的条件，特别是伴有骨质疏松的老年患者。
5.分析探究手术注意事项
因为手术内固定手术简单，对软组织损伤小，肱骨近端血供丰富，所以对于骨折愈合影响不大。骨不连或肱骨头无菌性坏死的发生率较低。由于肩关节活动度大软组织丰富，外伤及手术出血使软组织粘连易造成术后肩关节周围炎。肩关节周围炎病程较长平均7 ～ 24 个月，肩关节功能恢复早期会受影响。随访的功能评分中的患者均因早期没有很好地进行肩关节功能锻炼造成肩关节周围炎而影响功能恢复。
肱骨大结节有冈上肌、冈下肌及小圆肌附着，大结节骨折移位时术中应检查是否有旋转肩袖损伤，如有损伤应及时行修补术。值得注意的是肱骨近端骨折术后的功能锻炼对于肩关节功能恢复起相当重要的作用。
6.结果
全组除 1例术后因内科疾病死亡外，其余均得到随访。术后随访时间为 5 ～12个月，平均 7.5个月。本组随访结果显示，90 %的患者前屈上举超过 100°，所有患者外展均超过90 °，除一例出现肩关节半脱位外，无内固定松动及肩关节僵硬等并发症。
7.结论
锁定钢板治疗肱骨近端粉碎骨折的临床疗效显著，锁定钢板在设计之初就着眼弥补以前内固定器材的不足，可以更加牢固、可靠的固定骨折。目前为止，治疗效果还是比较尽如人意的。
上述进过手术治疗的患者术后愈合时间较短，一般为 6 ～ 8周，无一例出现畸形愈合、延迟愈合或不愈合，优良率达 91 %。有 4例患者患有因气候变化引起的疼痛，口服镇痛药物可缓解，所有的患者均能完成日常的生活劳动，患者的主观满意度达 89 %。通过随访可知锁定钢板方式在治疗肱骨近端粉碎骨折是十分必要的。
8.结语
通过上文对患者治疗的效果分析可得，目前随着现代化医学水平的不断提升，随着现代医学设备的不断完善，我国对于肱骨近端严重粉碎性骨折也有了较好的治疗方式，那就是利用锁定钢板固定的治疗方式，尤其对于老年人的治疗尤为重要。只有全面提升治疗水平，才能很好地降低粉碎性骨折对肱骨近端的损伤，更好地保证患者尽快恢复健康。
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[3]潘铭辉，周敏.锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效观察[J].中国医药指南，2011，9（35）：116-117.
论文作者:谭力
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/11
标签：肱骨论文; 肩关节论文; 钢板论文; 近端论文; 患者论文; 术后论文; 手术论文; 《健康世界》2015年24期论文;