（厦门大学附属东南医院骨科医院 福建漳州 363000）
摘要：目的 总结膝关节多韧带损伤围手术期护理方法，提高膝关节多韧带损伤康复水平。方法 对38例膝关节多韧带损伤患者进行针对性精心护理，使患者术后得到快速恢复，减少并发症的发生。结果 38例患者均获得了良好的功能恢复，其中1例出院后发生了深静脉血栓，无其它并发症发生。结论 针对性的精心护理提高护理质量，使患者早日康复。
关键词：交叉韧带；关节镜；护理
随着社会发展，工业/交通及各种运动的兴起，膝关节损伤患者越来越多，在各种暴力下，出现前后交叉韧带及侧副韧带损伤越来愈多，导致严重膝关节不稳和功能障碍[1]。关节镜下前后交叉韧带重建可以很好地恢复膝关节的稳定性，减少因开放性手术创伤而引起的术后并发症。我院2013年6月～2015年6月对38例该病患者在关节镜下一期同时重建膝关节前后交叉韧带，铆钉重建侧副韧带，术前术后采用可调式卡盘支具外固定保护、分阶段进行综合康复训练，取得了较为满意的效果。
1 一般资料
本组的38例患者均为前后交叉韧带断裂伴侧副韧带损伤，均行关节镜下前后交叉韧带自体重建+切开铆钉重建侧副韧带。其中男24例，女14例，年龄16-34岁（平均25岁），运动伤10例，交通伤15例，高处坠落伤13例。
2 治疗方法
入院后即给予可调式卡盘支具功能位固定，抬高患肢，并给予药物消肿，指导功能锻炼。患肢肿胀消退后行手术，腰麻后取仰卧位，取腘蝇肌及腓骨长肌腱关节镜下重建前后交叉韧带+铆钉重建侧副韧带，采用3-0可吸收线皮内缝合手术切口，敷料及弹力绷带加压包扎，术后第4天卡盘支具固定于功能位3周后开始行膝关节屈伸功能锻炼。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 患者创伤后往往会表现出痛苦及焦虑情绪，以及对手术的恐惧心理，医护人员要耐心地听取他们内心的想法，尽可能帮助其解除痛苦和疑惑，增强患者安全感及战胜疾病的信心。本组患者经积极心理干预，均能配合治疗及护理。
3.1.2 肢体护理 患者入院后即给予全身状况评估，排除其他部位损伤，评估患肢血运，包括皮肤、皮温、血管搏动等情况。为尽快消肿，本组患者入院后即给予卡盘支具固定于功能位，并抬高患肢约30cm，以利于静脉回流减轻肿胀，肿胀明显者24小时内予冰袋冷敷，使血管收缩，减轻肿胀，并遵医嘱给予药物消肿治疗。卡盘支具具有可自行调节松紧，可便于观察患肢皮肤、肿胀情况，避免皮肤受压，如有有张力性水疱，早期在无菌条件下用无菌注射器抽出水疱内的渗液，避免水疱继续增大，保留水疱的表皮，使用红外线照射促进创面结痂，避免创面感染。入院后即指导患者进行股四头肌收缩及踝关节主动跖屈背伸功能锻炼，本组有3例患者出现张力性水疱，经处理后未出现感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者手术前1天洗澡、更衣、修剪指甲，剃净术野毛发，严禁划伤皮肤。
3.2 术后护理
3.2.1 手术切口护理 术后去枕平卧6h，患肢抬高约30cm，吸氧，动态监测生命体征。密切观察切口，保持切口敷料干洁，术后3天每日换药更换敷料，予5%碘伏消毒切口，更换敷料后加压包扎切口减少渗出。由于关节镜微创手术，术区未放引流，给予皮内缝合，手术切口渗出极少。护理期间保持床单清洁干燥，避免感染，监测体温变化。若有缝线需术后14天拆除。
3.2.2 并发症护理 护理期间每日早晚监测患者体温，劝导吸烟患者戒烟[2]，每日观察切口渗出情况，观察渗出液性状，判断切口是否红肿，关节腔有无积液等，及时给予处理。若关节积液，无菌条件下注射器抽出积血，并加压包扎。术后即开始康复指导，减少下肢深静脉血栓风险，若有深静脉血栓，禁止患肢按摩及扶拐下地行走，予转血管外科治疗。本组患者无切口感染及愈合不良，无静脉血栓形成。
3.2.3 疼痛护理 患者术后会有不同程度的疼痛，我们根据视觉模拟评分法即VAS疼痛评分标准来评判患者的疼痛程度，当患者疼痛评分大于3分，即给予药物镇痛治疗。良好的镇痛能减轻患者的痛苦，缓解患者焦虑心情，有助于患者功能锻炼。本组患者均有良好的镇痛效果。
3.2.4 康复指导 手术后平卧4-6小时，抬高患肢放置于中立位，膝关节间断冰敷降温[2]减少关节出血及减少疼痛。麻醉过后可做起活动，解小便，开始患侧下肢直腿抬高锻炼（具体方法是患肢伸直绷紧，踝关节背伸，抬离床面约30-45度，抬高维持约3秒，慢慢放回床面，稍作休息），手术当天需完成直腿抬高20-30次，可分多次完成，踝关节屈伸及内外翻锻炼。术后第2/3天重复直腿抬高锻炼100次，分多次完成，并行踝关节屈伸及内外翻锻炼，禁止患肢弯曲及下地行走。术后第3天，去除患肢加压包扎敷料。术后第4天开始佩戴卡盘支具固定功能位3周，整个康复期间需每天完成直腿抬高锻炼100次。术后4-6天，伤口无感染，体温正常，可出院。出院后2-3天换药1次至伤口愈合。术后3周，开始放开卡盘支具角度，开始弯曲膝关节，术后6周，膝关节活动度必须超过90度，并行膝关节过伸锻炼，6周后开始早期佩戴卡盘支具扶拐不完全负重行走，缓慢过度到佩戴卡盘支具完全负重行走。术后半年可逐渐恢复体力劳动或慢跑及骑自行车/游泳等活动，术后1年内禁止做对抗性剧烈运动，如足球/篮球/散打等。
4 结果
本组患者术后均未发生感染/关节血肿/腓总神经损伤并发症，其中1例女性患者术后3周复查发现深静脉血栓于血管外科住院治疗。所有患者均取得良好的回访，术后12周采用Lysholm 评分方法评定术后膝关节功能。其中优24例，良14例，均取得了良好的疗效。
5 护理体会
膝关节多韧带损伤严重破坏了膝关节稳定性，为良好的恢复患肢功能，术后康复是一个漫长的循序渐进的过程，正确、早期、有效的功能锻炼是实现功能重建[3]，需取患者充分的配合才能达到良好的效果，针对这一特点，护理人员必须有充分的耐心指导或协助患者在不同康复阶段进行康复治疗，树立患者信心，充分指导患者进行功能锻炼，才能使患者得到良好的康复。
参考文献
[1]张志强，卫小春，毕树雄.同种异体髌腱重建前后交叉韧带的疗效观察[j].实用骨科杂志，2009，15（3）：174-175
[2]黄天带．冰敷护理在膝关节韧带重建术后患者中的应用效果研究[J]．当代护士，2013，2：1～2．
[3]郝东升，陈晨，王东，等.跟骨骨折外侧延长L形切口并发症非手术相关危险因素分析[J].中国修复重建外科杂志，2013，1：30-35.
论文作者:黄玲娜
论文发表刊物:《航空军医》2018年14期
论文发表时间:2018/10/25
标签：术后论文; 患者论文; 韧带论文; 膝关节论文; 切口论文; 卡盘论文; 功能论文; 《航空军医》2018年14期论文;