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【摘 要】目的 探讨阿托伐他汀治疗高龄老人冠心病心绞痛的临床效果及安全性。方法 回顾2012年6月至2016年6月期间39例冠心病心绞痛高龄患者在给予硝酸酯类、阿司匹林、β受体阻滞剂、钙拮抗剂以及控制高血压、高血糖等常规治疗基础上加用阿托伐他汀20mg（商品名：立普妥，辉瑞制药有限公司），比较用药前后一年（查保健病历）心绞痛年发生例数、发作次数、持续时间，观察用药后的药物不良反应。结果 用药后较用药前心绞痛年发生例数、发作次数、持续时间均有明显减少（P＜0.05），且无明显不良药物反应。结论 阿托伐他汀能在常规治疗基础上进一步减少高龄老人冠心病心绞痛年发生例数、发作次数、持续时间，效果明显、安全。
【关键词】冠心病 心绞痛 高龄老人 阿托伐他汀
冠心病心绞痛是心内科常见病症之一，具有较高的病死率。心绞痛是心肌缺血的主要表现，心肌缺血又是由冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄引起。临床治疗中常将抗心绞痛药与降脂药联用，以提高治疗效果［1-2］。有报道不稳定斑块是引发冠心病心绞痛临床事件的主要原因，而他汀类具有稳定斑块的作用[3]。我们从2011年起把它汀类药物用于预防和治疗高龄老人冠心病心绞痛，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 依照慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[4]，选取2012年6月至2016年6月我所保障的39例符合诊断患者，男30例，女9例，年龄80～93岁，平均86±4.2岁；病程最短8年，最长27年，平均15.3±5.1年；合并高血压30例，糖尿病9例，血脂异常12例，心率失常6例，其中室性早搏3例，房性早搏2例。
1.2 方法 在硝酸酯类、阿司匹林、β受体阻滞剂、钙拮抗剂以及控制高血压、高血糖等常规治疗的基础上加用阿托伐他汀20mg（生产企业：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20051408），每晚睡前服药１次，连服１年。
1.3 观察指标 采用前后一年对比的方法（查保健病历），统计用药前后心绞痛年发生例数、发作次数、持续时间，观察用药后的药物不良反应。用药前测定总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、肝肾功能和血、尿常规，用药后最初1月复查一次，以后每季度复查一次。
1.4统计学处理 采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，率之间比较采用χ2检验，以P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
用药前发生心绞痛32例，发作65人次，持续时间12.5±3.4min。用药后发生心绞痛15例，发作23人次，持续时间6.2±2.3min。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆用药后较用药前发生例数和发作次数都明显减少，每次持续时间显著缩短，差异有统计学意义，P均＜0.05。见下表。用药后患者未出现肝肾功能异常等严重不良反应，2例出现轻度消化系统症状，未经处理自行痊愈。12例血脂异常者1-4个月后均降至正常范围，TC及LDL-C明显降低。
3 讨论
冠心病是目前危害人类健康的主要疾病，心绞痛是冠心病常见症状，若不及时治疗，病情呈进行发展，易使心脏功能减退，对患者生命安全造成严重影响，特别是对高龄患者，更易引发其他慢性疾病。常规药物治疗可降低心绞痛发作次数，缓解临床症状，采用降脂药物可明显降低患者血脂水平，减轻血液粘稠度，使心肌供血通畅［5-6］。他汀类药物是心血管疾病二级预防药物方案中的重要药物之一，能够降低血液中低密度脂蛋白的水平，抑制动脉血管壁的炎性反应和粥样斑块的形成，稳定粥样斑块的脂质核心，甚至可以逆转粥样斑块，使粥样斑块面积回缩变小［7］。作为他汀类药物之一的阿托伐他汀属于羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-COA）还原酶抑制剂，通过对HMG-COA还原酶竞争性抑制肝内胆固醇合成，降低TC、LDL-C及显著降低TG，对于心血管系统疾病具有多重保护作用，除降脂作用外，还具有防止心肌缺血/再灌注损伤、减轻血管炎症反应，改善内皮细胞功能、稳定斑块以及抗氧化等作用，被广泛应用于冠心病心绞痛的治疗中。本文结果显示高龄老年冠心病心绞痛患者服用阿托伐他汀可以明显减少心绞痛发生次数，显著缩短发作持续时间，同时可以明显降低TC，尤其是降低LDL-C。
ALLIANCE研究[8]显示对65岁以上患者进行强化调脂治疗，首次心血管事件减少与年纪较轻组类似，在接受阿托伐他汀组肝脏转氨酶明显升高的发生率不高，与年龄无关。在许多随机对照试验中（RCT），他汀类药物的不良反应发生率仅稍高于安慰机组。本文仅出现2例轻度消化系统症状，未出现肝肾功能异常等其他严重不良反应。综上所述，阿托伐他汀临床用于高龄老人冠心病心绞痛的治疗，具有较高的有效性和安全性。
参考文献：
［1］李静.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2014，22（11）：46-47.
［2］穆瑞斌. 曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察［J］.中国现代医生，2014，52（3）：51-53.
［3］贾永军.辛伐他汀治疗冠心病心绞痛疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2006，6（14）2682-2683.
［4］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南［J］. 中华心血管病杂志，2007，35（3）：195-206
［5］程保玲.降脂药物治疗冠心病稳定型心绞痛的疗效观察［J］.临床合理用药，2013，6（6）：51-51.
［6］李秋丽.冠心病稳定型心绞痛患者降脂治疗分析［J］.临床医药，2012，32（4）：51-52.
［7］Puri R，Libby P，Nissen SE，et al. Long-term effects of maximally intensive statin therapy on changes in coronary atheroma composition：insights from SATURN [J]. Eur Heart J Cardiovasc Imaging，2014，15（4）：380-388.
［8］Korem M，Mendes R，Luo D. Efficacy and safety of high does atorvastatin therapy in CHD patients ≧65 years of age in the Aggressive Lipid Lowering Abates New Cardiac Events（ALLIANCE）study [abstract] [J]. Circulation，2005，112（SupplS）：u726
作者简介：
徐中银，男，1968年8月生，1991年毕业于第二军医大学临床医学系，从事老干部医疗保健工作近20年，现为原沈阳军区联勤部锦州干休所卫生所所长，副主任医师。
论文作者:徐中银,刘佳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/15
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