杭州市西溪医院 310023
摘要：目的：探讨严重创伤性休克手术室护理干预的效果。方法：随机选取2012年9月~2014年9月我院收治的严重创伤性休克患者70例，均由护理人员配合实施抢救，统计分析手术室护理干预的效果。结果：70例严重创伤性休克患者，经手术室护理干预，68例抢救成功，2例由于抢救无效死亡，抢救成功率为97.14%；术后，患者平均住院时间为（10.1±2.3）d。结论：严重创伤性休克患者，病情危急、严重，且病情复杂，给予及时、有效的手术室护理干预是抢救的关键。
关键词：创伤性休克；手术室；护理干预；效果
创伤性休克是指机体严重损伤后，导致体液留置、组织创伤后分解产物的刺激与毒性造成神经、代谢及内分泌机能障碍，以末梢循环障碍为主要特征点病理综合征，病情进展较快，患者死亡率高[1]。严重创伤性休克患者，需经开放静脉通路、吸氧机控制活动性出血等干预，改善患者生命症状，稳定患者呼吸新欢，提高抢救成功率，降低并发症发生率。本研究随机纳入我院收治的严重创伤性休克患者70例，给予手术室护理干预，探讨手术室护理干预的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2012年9月~2014年9月我院收治的严重创伤性休克患者70例，男性54例，女性16例，年龄25~65岁，平均年龄为（45.3±2.3）岁，包括交通意外伤30例、锐器伤23例、高空坠落伤9例及其他原因外伤8例，单纯骨折21例、颅脑外伤14例、大血管损伤8例、肝破裂7例、脾破裂5例、胸损伤6例及其他部位损伤4例。其中多发伤为25例，占比为33.33%。患者进入手术室时，收缩压＜90mmHg，脉压＜20mmHg，均为休克状态，急行麻醉下手术止血，并给予补充血液，进行抗休克治疗。
1.2 方法
1.2.1 保持呼吸道通畅 清理患者口腔、呼吸道内分泌物、血块等，保持患者呼吸道通畅，并于口腔内放置口咽通气管，避免由于缺氧而导致低氧血症，加重患者休克病情；给予面罩或鼻导管氧气吸入治疗，浓度为40%~50%氧气，流量为4.0~6.0L/min。对于出现呼吸衰竭者，行气管插管或人工呼吸辅助呼吸，并做好气管插管准备工作，为患者选择合适插管、牙垫及喉镜等；对于心跳、呼吸停止者，行人工呼吸，并行气管插管，同步行胸外心脏按压。在行麻醉时，观察患者呼吸，并有效维持吸氧[2]。
1.2.2 体位护理 对于脏器破裂者，取头低休克体位，改善脑部血液供应；对于颅脑损伤患者，将头部抬高15~30°，减轻颅内压，并将双下肢抬高20~30°，改善血液回流[3]。对于情绪躁动者，给予约束带，并合理调节约束带松紧，避免对远端组织供血造成影响。
1.2.3 建立静脉通道，补充血容量 送至手术室患者，应及时建立静脉通道，通过快速输液及输血，保持患者机体体液平衡，并及时纠正酸碱紊乱、电解质紊。早期干预治疗中，输液线路的建立是关键，有助于促进患者康复进程。由于患者失血过多，可引发心肌收缩无力或室颤，病情严重者，应行胸内心脏复苏。
1.2.4 密切观察患者病情变化 护理干预期间，密切观察患者病情变化，严密监测患者体温变化、呼吸变化、脉搏变化、尿量变化等，并及时记录，并注意观察患者表情，如果出现四肢湿冷、面色苍白及脉搏细速时，应及时通知告知医生。患者生命体征的变化情况可由收缩压、脉搏及尿量变化等来综合反映，临床上以收缩压及脉搏得出休克指数，判断患者丢失液体量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在护理干预中，尿量是反映肾脏毛细血管灌流量的重要指标，如患者尿量低于20ml/h，则可判断患者肾脏血液灌流量不足，提示休克早期的可能性，如经护理干预，尿量上升至30ml/L，可视为患者休克症状明显缓解[4]。
1.2.5 止血 对于严重创伤及开放性损伤诱发大出血的严重创伤性休克患者，应及时找到出血原因，并行早期出血控制，正确、及时止血是早期抢救护理的有效手段之一。其中，指压法适用于体表、四肢出血，是指按住患者出血部位或肢体近端主血管，用敷料加压止血，如出血量多，可行血管腔外气囊压迫止血。对于胸腹腔脏器及颅内大出血患者，应及时行止血，并做好术前准备。
1.3 手术室护理配合
1.3.1 手术配合 手术室护理人员，应了解与掌握创伤性休克急救知识，并熟练掌握心肺复苏、静脉穿刺、心电监护、电除颤及吸痰等急救技能，并将手术步骤烂熟于心，可随着手术进程，密切配合主刀医生治疗，并按照手术及解剖层次，准确递给医生器械及物品[5]。对于自体满足输血条件者，应准备好自体血回收准备，并于每100ml血液中加用3.8%枸缘酸钠10ml抗凝，行8层生理盐水纱布过滤，输血完毕后，密切观察患者反应。对于胸腹部实质性脏器损伤大出血者，可给予自体血回输。本研究纳入的70例患者中，自体血回输9例，平均输血量为（1700±32.5）ml。
1.3.2 受手术对查制度的严格落实 对于医生的口头医嘱，应执行到位，由于严重创伤性休克患者病情危急，护理人员在执行医生口头医嘱前，应重复医嘱内容，并提醒医生手术后及时补开医嘱，术中，应保存好用过的输血带等，便于术后核对，并及时、准确记录各种药品及物品的使用情况，术后唱点两边物品并进行记录，妥善保管。
1.3.3 引流管的固定 将患者送回病房前，妥善固定各种引流管，避免出现松动、脱落等情况，保证引流管位置正除恶，不出现液体逆流。同时，应重视对患者的心理护理，告知患者手术情况，消除患者的恐惧，提高其治疗的信心，使其密切配合护理及手术治疗。
2 结果
本研究纳入的70例严重创伤性休克患者，经手术室护理干预及抢救，68例抢救成功，2例由于抢救无效死亡，抢救成功率为97.14%；术后，患者住院7~13d不等，平均住院时间为（10.1±2.3）d。
3 讨论
严重创伤性休克病情危急、病情复杂，患者的死亡率高，手术室护理抢救是挽救患者生命的关键，同时也是降低伤残率及术后并发症发生率的重要手段。对于严重创伤性休克患者来说，时间是宝贵的，时间就是生命，多延误一分钟，就会增加一分死亡的危险。因此，手术室护理人员，应本着敬畏生命、对患者生命负责的态度，及时、有效开展手术室护理和抢救工作，坚持高速、高效的原则，做到忙而不乱，井然有序。手术室护理人员应合理分工，密切配合，接到手术通知后，准备好各种急救药品、物品及手术器械，并数量掌握抢救程度，确保给予患者最有效、最及时的抢救处理，尽可能挽救患者生命。
综上所述，严重创伤性休克的致病原因较多，且病情危急、复杂，对患者生命健康构成威胁，及时、有效的手术室护理干预，可挽救患者生命，是早期抢救的关键，应引起高度的重视。
参考文献：
[1]王霞.严重创伤性休克患者的手术室护理干预体会[J].求医问药（下半月），2013，12（09）：199-200.
[2]陈志会，韩鹏飞，刘爽，宁美.综合护理干预对严重创伤性休克患者的急诊护理刍议[J].中国药物经济学，2014，23（05）：287-288.
[3]陈见欢.严重创伤性休克患者的急诊护理措施分析[J].中外医学研究，2013，21（01）：76-77.
[4]卓新英.创伤性休克患者57例手术室护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2013，07（08）：325-326.
[5]孙冬梅.严重创伤性休克63例手术室护理体会[J].临床和实验医学杂志，2008，11（05）：194-195.
论文作者:钱玲红
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/29
标签：患者论文; 创伤论文; 手术室论文; 性休克论文; 病情论文; 休克论文; 生命论文; 《健康世界》2015年18期论文;