吴日英 唐继英 高洁 杜佳玲 黄英隆（通讯作者）
(广西医科大学附属肿瘤医院 广西南宁 530021)
【摘要】目的:探讨对老年胃肠肿瘤手术病人实施护理干预的作用。方法:按随机数字表法将80例胃肠肿瘤病人随机分为干预组和对照组各40例。对照组采用常规护理，干预组在对照组基础上增加护理干预措施。比较两组病人术后首次肛门排气时间、术后留置胃管时间及住院时间，并调查病人对护理工作的满意度。结果:干预组病人术后首次肛门排气时间和胃管拔除时间较对照组提前，住院时间较对照组缩短，两组比较差异有统计学意义（P＜O.05）；干预组病人对护理工作的满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜O.05）。结论:对老年胃肠肿瘤手术病人实施护理干预能有效促进胃肠功能恢复，缩短住院时间，提高病人对护理工作的满意度。
【关键词】老年胃肠肿瘤；手术；护理干预；胃肠功能；病人满意度
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）13-0188-02
伴随着人口的老龄化，老年病人在胃肠外科所占的比例越来越大[1]，胃肠道手术后由于麻醉、手术创伤、消化道重建等原因，常导致术后肠蠕动功能消失、腹胀、排气排便功能障碍等胃肠功能紊乱，直接影响病人的预后。如何有效缩短术后肛门排气时间，尽早恢复饮食，是减少术后并发症、促进病人康复的重要环节，是临床外科护理工作的重点。近年来，我科对老年胃肠肿瘤手术病人实施护理干预，以促进胃肠功能的早日恢复，取得了较好效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2011年12月至2014年12月在我科住院的胃肠肿瘤病人80例。（1）入组标准：年龄≥65岁，符合胃肠肿瘤诊断标准并能做胃癌根治术或肠癌根治术的病人；均为全身麻醉、腹腔镜手术病人。（2）排除标准：有精神疾病史或认知障碍、有严重心、肺、肝、肾功能不良、糖尿病、低蛋白、符合晚期胃癌、肠癌诊断标准等病人。（3）中途排除标准：术后诊断与术前诊断不符者，术中中转开腹者，术中诊断为晚期癌症病人，或者术后出现并发症如：大出血、吻合口水肿、吻合口瘘、低蛋白、肝肾功能不良等病人。按随机数字表法将病人分为干预组和对照组，干预组40例，男22例，女18例，年龄（68.45±7.65）岁，行胃癌根治术13 例，肠癌根治术27 例；对照组40例，男23例，女17例，年龄（67.35±8.39）岁，行胃癌根治术14例，肠癌根治术26 例。两组病人的年龄、性别、病种、麻醉方式、手术方式、手术时间等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有病人均已签署知情同意书，并报院伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组采用常规护理，于术前一天对病人及其家属作手术前后一般护理常规宣教，术后在胃肠功能恢复前遵医嘱给予常规禁食、补液、抗感染、营养支持等治疗。干预组在对照组基础上增加护理干预措施：（1）心理干预。根据病人的文化程度、性格选派经过培训的高年资护士应用暗示疗法做好宣教工作，使老年病人在心理活动上受到良好的刺激，采用安慰诱导性语言和人性化护理，给予老人安慰和希望，同时启动家属支持系统，取得病人家属的积极配合，要求家属多理解体贴病人，避免流露出对老年人的厌烦情绪，以增加病人的治疗信心，提高病人对治疗的依从性。（2）早期活动护理干预。①早期床上运动：包括床上主动翻身、床上四肢主动运动、缓慢深呼吸等内容，术后6小时开始督促病人做主动运动每2～3小时1次。② 床上特殊功能锻炼操：本操适用于术后完全清醒未能下床运动的病人。a)上肢运动：把双上肢及十指同时伸直、握拳，反复做四个八拍；屈腕反复做四个八拍；顺时针、逆时针转腕各四个八拍。b)下肢运动:把双十趾并拢、伸直、屈踝反复做四个八拍；顺时针、逆时针转踝各反复做四个八拍：伸膝、屈膝反复做四个八拍。c)做操的要求：注意力要高度集中（熟练后可以闭上眼睛）；动作要慢，每3秒种做一个动作（叫一个拍）；力度要尽可能大，把每个动作做到位，以达到利用关节活动、肌肉伸缩、筋膜牵拉等挤压、刺激穴位（如合谷、内关、足三里等）及足部反射区，起到穴位按摩、足部按摩和促进血液循环的作用；视患者情况每次做1～3个轮回，4～6次/天，直到肛门排气为止。
1.3 观察指标
（1）观察两组病人术后首次肛门排气时间。即病人从手术结束至主诉排气时的实际时间。（2）术后留置胃管时间。（3）统计两组病人术后住院时间。（4）调查病人对护理工作的满意度：采取我院自行设计的护理工作满意度问卷调查表进行评测。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以 x-±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜O.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组病人术后胃肠功能恢复情况比较：见表1。结果显示，干预组病人术后首次肛门排气时间和胃管拔除时间较对照组提前，住院时间较对照组缩短，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
表 两组病人术后胃肠功能恢复情况比较(x-±s)
2.2 两组病人对护理工作的满意度情况
干预组及对照组对护理工作的满意度分别是97.5%及85%，两组比较差异有统计学意义（χ2=3.91，P<0.05）。
3.讨论
胃肠道手术因手术刺激及麻醉、禁食、卧床、活动量减少、精神紧张、疼痛、使用镇静、止痛药物引起胃肠功能抑制[2]，若胃肠功能抑制过久，患者会产生腹胀，严重腹胀可致患者极度不适，还可影响腹壁切口愈合，增加吻合口瘘和腹腔感染等并发症的机会，直接影响病人的预后。而胃肠蠕动提前恢复，患者可提前拔除胃管，提前进食，从而保证营养供给，同时胃肠道的收缩与舒张能调节肠壁的血液供给，加速血液循环，促进炎症的吸收，可减少肠粘连、肠梗阻、腹腔脓肿等并发症。因此促进胃肠道手术病人胃肠功能早期恢复有着十分重要的临床意义。
随着我国人口的老龄化，老年胃肠道手术病人所占的比例越来越高，老年病人由于机体各器官功能衰退，储备能力和代偿能力差，手术后胃肠道功能恢复较慢，另一方面老年人因为心理因素以及对疾病认识程度存在差异，以致对术后早期活动有思想顾虑，胃肠道功能恢复就会受到一定的影响，通过心理干预，提高老年病人对手术的认知度和正确认识术后早期活动的必要性，主动配合早期活动锻炼。进行早期床上运动，从中医角度来看，有调和气血、行气导滞、活血化淤的作用，随着气血的运行，促进了全身血液循环，利于术后胃肠蠕动尽快恢复。无创方法刺激穴位是针灸学的发展方向，穴位按摩即属此法一种。早期床上特殊功能锻炼操能利用关节活动、肌肉伸缩、筋膜牵拉等挤压、刺激穴位（如合谷、内关、足三里等）及足部反射区，起到穴位按摩、足部按摩和促进血液循环的作用。足三里为足阳明胃经合穴，具有强脾健胃、化积行滞、理气消胀、疏通经络、补气行气的功效，足三里按摩通过穴位的传导作用有助于促进胃肠功能的恢复，增强免疫力，促进胃肠蠕动，减轻病人恶心、腹胀等症状[3]。合谷穴具有调经活血、和胃通脏之功能，能促进肠蠕动的恢复。陆金英[4]研究按摩双侧合谷和足三里穴等，有利于气血经络的运行而作用于胃肠道，促进大肠癌术后胃肠功能的恢复，并预防术后腹胀。内关有抑制胃液分泌，调节胃肠运动，尤其是在对直肠运动的功能研究中发现，针灸对副交感神经兴奋所致的肠运动亢进起抑制作用，而对交感神经兴奋所致的肠运动减弱则均起增强作用[5]。现代科学研究发现，人体足部存在着与人体各脏腑器官相应的反射区[6]，运用不同手法刺激这些反射区，可促使血管扩张，增加双足底部胃、小肠、结肠、肛门等反射区血液的流量和流速，使全身血液循环活跃，为各组织器官提供更多的营养，从而加强了这些器官的功能，使麻痹的胃肠蠕动频度和幅度增加，传导速度加快，促进排气与排便[7]。由表1可以看出，干预组病人经过护理干预后，胃肠功能恢复情况明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05），说明对老年胃肠肿瘤手术病人实施护理干预能有效促进胃肠功能恢复。
在护理过程中我们选派高年资的护士用暗示性语言加强手术宣教工作，运用娴熟的操作技术获得老人的信任感，同时避免对老年病人的不良刺激，用安慰性语言和人性化护理给予老年病人希望和鼓励，把暗示疗法贯穿于整个护理过程中，对老年病人实施积极心理暗示能减轻老年人术后焦虑恐惧的负性情绪，调节行为与生理功能，以促进身心康复[8]，同时积极启动家属支持系统，让家属参与到对病人康复护理的实施中，使病人得到家属精神上的支持，从而提高老年病人对治疗和早期活动锻炼的依从性，促进病人的早日康复[9]。护理干预的实施，加大了护士与病人及家属接触机会，使被动护理变为主动护理，体现了优质服务的内涵和人文关怀精神，使护患关系更加融洽，有利于提高病人对护理工作的满意度。
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基金项目：广西卫生厅科研课题（编号：Z 2009244）
论文作者:吴日英,唐继英,高洁,杜佳玲,黄英隆（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期供稿
论文发表时间:2016/5/3
标签：病人论文; 术后论文; 胃肠论文; 手术论文; 时间论文; 对照组论文; 老年论文; 《心理医生》2015年13期供稿论文;