天津市职业病防治院放射科 天津 300011
摘要：目的：通过头颅CT的线性测量探讨脑萎缩与脑出血后遗症的相关性以及对临床诊断的重要意义，以提高对脑萎缩的认识。方法：2017年5月至2017年7月期间的全部头颅CT检查患者中随机抽取100名脑出血后遗症患者，均采用常规头颅CT扫描方法并进行线性测量。结果：通过检查发现100名脑出血后遗症患者中同时合并脑萎缩的共计72例，占总比为72%，无脑萎缩的共计28例，占总比为28%。在72例脑萎缩患者当中轻度脑萎缩患者为35例，中度脑萎缩患者为21例，重度脑萎缩患者为16例；硬膜外出血17人为脑萎缩患者；硬膜下出血9人为脑萎缩患者；脑室内出血9人为脑萎缩患者；蛛网膜下腔出血21人为脑萎缩患者；额叶出血4人为脑萎缩患者；小脑出血6人为脑萎缩患者；枕叶出血3人为脑萎缩患者；颞叶出血3人为脑萎缩患者；结论：脑萎缩与脑出血的发生具有相关性，头颅CT检查可以早期发现脑萎缩，为临床的早期诊疗及其预防提供依据。
关键词：脑萎缩；影像表现及测量；脑出血；相关性
脑萎缩是指由于各种原因所致的脑组织细胞的体积和数量的减少。影像表现主要为额叶、颞叶、顶叶的体积变小，脑回变窄，侧脑室额角、颞角的扩大，外侧裂池、额叶、颞叶脑沟的增宽。由于脑萎缩起病隐匿，不易被人所发觉，病程较长，发展缓慢直至影响正常的工作和生活。因此早发现，早治疗，适当控制病程，进一步改善生活质量是我们的共同目标[1]。
1资料与方法
1.1 一般资料：本组研究对象为随机抽取的100名脑出血后遗症患者，其中男性患者60例，女性患者40例；硬膜外出血患者22例，硬膜下出血患者16例，脑室内出血患者12例，蛛网膜下腔出血患者26例，额叶出血患者5例，小脑出血患者10例，枕叶出血患者5例，颞叶出血患者4例；年龄最大者为55岁，年龄最小者为45岁。
1.2．1 CT 扫描方法 所用机器型号为西门子双源螺旋CT，投照位置采取以听眦线为基线的常规扫描方法，层厚、层距均为10mm。
1.2 .2 线性测量方法[2] 测量脑部径线：双侧脑室前角最大径（A）；双侧脑室前角最小径（B）；第三脑室最大径（C）；双侧脑室脉络丛径线（D）；双侧脑室顶间径线（E）；头颅最大外侧径线（F）；头颅最大内侧径线（G）；
脑部正常的测量值：1、哈氏值 A+B（男性3.0-6.9，女性2.6-5.2）；2、脑室指数D/A（男性1.1-3.3，女性1.1-2.9）；3、双侧脑室体部指数F/E（男性4.3-7.4，女性3.9-7.7）；4、双侧脑室体部宽度指数G/E（男性3.1-6.7，女性3.5-6.8）；5、前角指数G/A（男性2.8-8.2，女性3.0-8.5）；6、第三脑室宽度为C，（男性1.0mm-6.7mm，女性0-7mm）。
通过测量第三脑室宽度、哈氏值、脑室指数、双侧脑室体部指数将脑萎缩分为轻度、中度、重度三型，表格如下所示：
3 讨论
头颅CT检查作为发现脑萎缩的最好方法之一，可直接观察到脑萎缩的严重程度。根据范围可分为局限性脑萎缩及弥漫性脑萎缩；又可分为脑皮质、脑髓质萎缩。脑皮质萎缩主要表现为脑沟、裂、池的增宽等；脑髓质萎缩主要表现为脑室的扩大等。本组研究结果显示脑萎缩与脑出血具有相关性，脑萎缩也是脑出血后遗症的一种重要影像学表现。
由于脑出血导致脑循环代谢障碍，引起脑部的神经元细胞萎缩、坏死，导致脑内神经组织的疏松，脑皮、髓质变薄、发生局限性脑萎缩。脑部供血、供氧不足，出现血管性疾病[5]，如动脉粥样硬化及高血压小动脉硬化等。正因为脑部的血液供应不足，使红细胞的变形能力下降，导致通过大脑皮质区的毛细血管内的血流量下降，不能给大脑输送足够的氧来满足脑部神经元细胞的代谢，即发生皮质性萎缩[6]。脑白质主要由中小动脉供血，而血管性疾病患者容易发生中小动脉玻璃样变及纤维素性坏死，导致动脉管壁增厚，弹性、韧性减低，加重了动脉硬化的程度[7]。另外还会使脑的重量减轻，脑沟、裂、池加深增宽，脑皮层内的神经纤维水肿坏死[8]。这一系列的变化，使脑部血管更加严重的缺血、缺氧，发生病理性改变，使脑室及蛛网膜下腔扩大，进一步导致脑萎缩的发生。
Hatazawa等认为女性发生脑萎缩的比例大于男性，而Taked等认为男性发生脑萎缩的比例大于女性。而本次我们发现的结果显示男性发生脑萎缩的比例明显大于女性[9]，或许与女性多做家务、善于思考、多参加社会实践活动有关，但这还需有待进一步论证。
综上所述，通过对头颅CT的扫描并进行线性测量，其方法简单、可靠；可以早期诊断脑萎缩。由于早期脑萎缩不具有十分明显的临床症状，脑外伤或脑血管性疾病导致的脑出血及其后遗症与脑萎缩的关系也往往很容易被临床医生所忽视，所以当发生脑出血后应定期进行头颅CT检查，在进行检查后充分结合临床表现，想到脑萎缩的可能性[10]，这一点应足够引起我们临床医生的高度重视，总之，紧密结合临床表现，早期诊断，早期治疗，以最大程度降低脑萎缩的临床死亡率与致残率，改善生活质量是我们的最终目标。
参考文献：
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作者简介：潘兆鹏，本科学历，医师，主要从事医学影像学诊断工作。
论文作者:潘兆鹏（通讯作者）,梁崟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/18
标签：脑萎缩论文; 脑室论文; 患者论文; 脑出血论文; 头颅论文; 脑部论文; 女性论文; 《中国误诊学杂志》2018年第3期论文;