（哈尔滨市结核病防治所 黑龙江哈尔滨 150018）
【摘要】肺结核和糖尿病是严重影响人类身体健康的病症，二者之间相互依存，相互影响。糖尿病合并肺结核患者由于营养代谢异常、机体免疫力下降容易出现各种感染症状，容易出现多种感染症状，糖尿病患者患肺结核病的几率明显高于非糖尿病患者，因此 采取有效的防治措施有着十分重要的意义。
【关键词】糖尿病；肺结核；流行情况；防治措施
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）06-0321-02
近年来，糖尿病合并肺结核患者的数量明显增多，肺结核控制工作已刻不容缓，糖尿病合并肺结核患者受到多种因素的影响，其自身机体抵抗力较差，若得不到及时有效的控制，对患者的日常生活会产生较为明显的影响，因此糖尿病合并肺结核也成为了疾控部门工作中的重要内容[1]。
1.糖尿病合并肺结核的流行情况
相关资料显示，糖尿病患者中，合并肺结核的患者数量较多，糖尿病患者肺结核发病率为非糖尿病患者的3倍左右。糖尿病代谢紊乱加速肺结核病情的发展，肺结核又可加重糖尿病代谢紊乱症状[2]。且我国各地区近年来糖尿病合并肺结核的发病率呈明显上升态势。
全世界每年至少有900万人遭受结核病困扰，糖尿病也成为了影响人类健康的一个重要的问题。截至2010年，全球已有2.85亿糖尿病患者，且接近400万人死于糖尿病，糖尿病患者主要表现为代谢功能紊乱，从而导致免疫力不断下降，容易受到结核菌的侵袭。此外若糖尿病与肺结核合并，则痰菌转阴率极低 。患者需经长期化疗，预后效果不佳。所以采取有效措施控制糖尿病合并肺结核也是全球关注的公共卫生问题[3]。我国是糖尿病合并肺结核最为严重的国家之一，同时在过往的30年内，糖尿病患者的数量急剧上升，近十年，糖尿病患者数量增长接近10%。据估计，到2030年，我国由于糖尿病 引发的肺结核患者将突破11%，所以如何积极应对该病症也成为了我国需要重视的公共卫生问题。
2.糖尿病合并肺结核的流行病特点
糖尿病人群中并发肺结核的比例较高，此外肺结核也增加了糖尿病的发病风险，糖尿病患者的年龄、性别以及糖尿病的类型与结合并的发生与肺结核发生的几率有着密切的关系，低龄男性I型糖尿病患者发生肺结核的几率更高。40岁以上的中老年患者为该病症的高发人群，且男性发病率明显高于女性[4]。I型糖尿病患者以及II型糖尿病患者结核病患病几率分别为普通人的26倍和7倍，若糖尿病患者出现营养不良症状，其出现结核病的几率更高。
当前对糖尿病合并肺结核病易感基因的研究重点是I型糖尿病并发肺结核，基因主要有人类白细胞抗原系统（HLA）基因、结结核珠蛋白基因（Hp）等。研究表明HLA基因对I型糖尿病患者症状的轻重有着较为显著的影响。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外，借助测定Hp表型也可有效评价病情的严重程度以及预后，同时对治疗方案的选择也有着十分积极的意义[5]。
临床上对于结核病是否会增加糖尿病的发病风险还没有统一的观点，以往的临床研究中普遍认为糖尿病与肺结核之间存在着单向的联系，即糖尿病会增加肺结核的发病风险，但反向则不成立，但后续的多项研究表明结核病患者糖耐量明显降低，此外患者糖尿病的发病率高于一般人群[6]。但很多研究没有充分考虑到两者发病的时间顺序，因此无法确定两者之间的因果关系，这也是临床研究未来的发展方向。
3.治疗方法
3.1 糖尿病治疗
糖尿病合并肺结核的治疗中，两病兼治是基本原则，血糖的控制是抗结核治疗顺利开展的前提条件。治疗中应口服降糖药和胰岛素，胰岛素治疗的效果更为明显，在中度和重度糖尿病患者的治疗中得到了广泛应用。胰岛素治疗可有效减轻B细胞负担，加速功能的恢复[4]。
3.2 抗结核治疗
与普通的抗结核治疗相同，糖尿病合并肺结核中的抗结核治疗也应坚持早期、联合、适量、规律和全程的原则，此外还应关注抗结核药物对糖尿病的影响，治疗中应根据患者的病情制定个性化治疗方案。
4.糖尿病合并肺结核的防控措施
4.1 建立完善糖尿病与肺结核的联合防控机制
两种疾病控制的重中之重是联合，从而更好地保证预防以及医疗服务机构的作用均得以充分的发挥。 在糖尿病中监控结核病主要有两种方式 ，首先是在国家范围内定期定向调查典型糖尿病患者；其次是在糖尿病患者中获取常规结核筛查数据[7]。
4.2 糖尿病患者中肺结核的检测和监控
肺结核的早期诊断和治疗可有效改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，减少肺结核传播的几率。若患者咳嗽时间超过2周，则需要进一步确认糖尿病患者是否合并有肺结核病症。
4.3 肺结核患者中糖尿病的检测和监控
在防治工作中应明确糖尿病筛查的方式和时机，若筛查时间过早，结核可暂时性提高患者的血糖水平，因此临床上容易出现误诊问题，但若过晚筛查会错失结核治疗的最佳时机[8]。另外，暂时性高血糖也可引发结核治疗效果不佳，所以在结合患者的病情后科学诊断糖尿病，以及选择合适的筛查方式十分关键。
5.结语
糖尿病合并肺结核的防治工作依然严峻，两病合并的治疗难度大，同时并发症较多，首先应做好预防工作，尽早发现，及时治疗，同时制定科学的防治措施，不断完善诊断技术和治疗药物，进而更好地提高防治工作的质量和水平。
【参考文献】
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论文作者:于佳男
论文发表刊物:《心理医生》2018年6期
论文发表时间:2018/3/28
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