张龙江[1]2003年在《肝脏的血液供应：多层螺旋CT血管造影研究》文中研究说明目的：探讨单次注射对比剂期间用多层螺旋CT(multislice spiral computed tomography，MSCT)行肝脏血管结构叁维重建的可行性；评价CT血管造影(CT angiography，CTA)显示肝动脉解剖及变异的准确度；优选门静脉的最佳延迟时间及后处理重建技术。材料与方法：84例被分为4组，在平扫后以1.5ml／kg对比剂用量，3ml／s流率经肘前静脉注射对比剂后分别于25s、50s；25s、55s；25s、60s；25s、50s、75s行增强扫描，另有16例仅在25s行动脉期容积数据采集。扫描完成后由1位影像诊断医生对所有数据进行图像后处理，包括最大密度投影法(maximum intensity projection，MIP)、表面遮盖显示(surface shadow display，SSD)以及容积重建技术(volume rendering，VR)。所有图像评价由2位医生共同完成。以Michels分型对100例肝动脉CTA解剖进行分类。26例在行CTA前后的1个月左右行了DSA检查，有1例超选至肝总动脉，1例超选至肝右动脉而未纳入本研究；主要评价内容包括主要肝动脉显示率以及解剖变异的符合率。对50s、55s、60s 3组门静脉图像质量进行评价；分析各组门静脉主干的CT值、肝实质的CT值以及其差值之间的关系以及其差值与门静脉显示级别之间的关系；分析3种后处理技术在显示门静脉中的价值；分析肝内门静脉与肝静脉解剖及变异的构成比。结果：100例CTA显示肝动脉分支均在3级或3级以上，与24例DSA相比显示符合率为99.4％，CTA显示肝动脉解剖的准确度为95.8％；正常肝动脉解剖69％，变异肝动脉31％，50s组门静脉图像质量优于55s组和60s组，差异有显着性：VR和MIP显示门静脉级别的能力相当，但优于SSD；正常门静脉解剖86.9％，解剖变异共占13.1％。肝静脉各组均有不同程度显示，但以60s组和75s组显示率高。肝静脉显示率为60%，肝右后静脉显示率为34%。结论:单次注射对比剂期间用MSCT行肝脏血管结构的叁维重建是可行的:Cl人在显示肝动脉解剖方面与DSA相比有较高的符合率;505延迟时间联合MIP、VR重建可以很好显示门静脉血管细节。
杨剑[2]2007年在《64层螺旋CT血管成像技术在肝癌外科的临床应用研究》文中进行了进一步梳理肝癌是常见病和多发病，20世纪90年代成为第二位癌症杀手，发病率约20.4/10万。外科治疗目前仍然是治疗肝癌的最有效也是首选方式。由于肝脏管道结构的复杂性和变异性，增加了手术及介入等治疗的难度和风险。术前全面了解肝脏血管结构是肝脏肿瘤外科切除的先决条件，了解了肝脏血管的解剖，不仅能缩短手术时间，增加手术的准确性，降低手术风险，提高手术的成功率，而且对手术方案的选择、制订以及患者的处理有重要影响；详细了解肝动脉的解剖变异才能保证肝动脉化疗栓塞能全面阻断肿瘤区域动脉血供，提高介入疗效。近年来迅速发展起来的MSCT血管成像(Multiple Spiral Computed Tomography Angiography，MSCTA)技术是指在一次屏气下，经体表静脉团注对比剂，MSCT行连续快速的大范围的容积扫描，加上计算机叁维影像重建而显示靶血管结构的技术，操作简捷，经济、实用、无创。尤其是随着64层螺旋CT出现，可以更加准确的显示靶血管的解剖及变异，能多角度来观察靶血管与病灶的关系，在肝癌外科有广泛的应用前景。研究目的1、研究肝癌64层螺旋CT血管成像的表现特点。2、研究64层CTA对肝动脉正常解剖和变异的显示及对临床的指导价值。3、研究64层CTA在肝癌动脉规则性、变异性及寄生性供血分类中的应用。4、探讨64层CTA在肝癌外科治疗中的临床应用及价值。材料与方法1、病例组成：(1)收集南方医科大学附属珠江医院2005年11月-2007年2月期间临床确诊的肝癌患者106例。包括男性85例，女性21例，平均年龄47.4岁。原发性肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)83例，转移性肝癌(metastatic hepatic tumors，MHT)23例。(2)其中经外科手术治疗的HCC患者68例(不包括肝移植术2例)，男60例，女8例，平均年龄49岁。临床以肝区疼痛、上腹部肿块为常见表现。甲胎蛋白(AFP)阳性46例(67.6％)，AFP阴性22例(32.4％)。乙肝血清学检查阳性者52例(76.5％)，丙型肝炎病毒(HCV)抗体阳性2例(2.9％)。其中并发肝硬化58例(85.3％)，门脉高压症8例(11.8％)。肝功能Child-Pugh's分级，A级56例(82.3％)，B级12例(17.7％)。2、检查方法：(1)平扫：所有患者检查前口服清水500～1000ml，平扫取仰卧位，取头足方向扫描，范围自肝顶至肾下极。扫描参数：电压120kV，电流250mAs，螺距(Pitch)0.984，旋转时间0.5s，层厚5mm，间隔5mm，扫描视野(field of view，FOV)330mm。(2) CTA扫描：使用20号套管针从双筒注射器A管经肘静脉以5ml/s速率注入20ml，行同层动态扫描，共扫描30s。然后以相同速率从A管注入70～120ml对比剂(剂量为1.5ml/kg)，对比剂注射完后从B管20ml生理盐水，以测得腹主动脉峰值时间作为动脉期扫描启动时间(21-25S)，于注射对比剂开始后30-35s行动脉晚期扫描，50-55s行门静脉期(包括静脉期)扫描，每期扫描时间约6-8s。3、图像处理及分析：所有图像均以最小层厚0.67mm间隔0.33mm重建，重建图像传送至Mxview工作站。图像处理采用最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、容积重组(volume rendering，VR)和多平面重建(Multiple Planar Reformation，MPR)叁种方法进行后处理。由2名高资历影像科医师共同分析CT原始图像及CTA叁维重建图像，经过图像多角度旋转，以最佳位置显示肝动脉起源及走行、肿瘤供血动脉、瘤内肿瘤血管形态、门静脉受侵征象及肿瘤与肝脏血管的相互关系等。病例的平均后处理时间约为30分钟。4、统计学分析：本实验主要为形态学描述，基本不涉及统计学推断。结果1、肝癌64层CTA表现：83例原发性肝癌，出现肿瘤染色52例，肿瘤血管48例，肿瘤供血动脉44例，其中35例供血动脉明显增粗、僵直、分支增多，32例血管明显移位。7例为2条肝动脉供血。和23例有DSA对照，64层CTA在检出肝癌供血动脉方面的准确性为96.2％(25/26)。门静脉期检出门静脉癌栓28例，4例出现下腔静脉癌栓，8例出现动-静脉瘘。23例转移性肝癌中可见肝内多发性质相同病灶，18例血管无明显增粗，5例血管有增粗，且血管走行僵硬。2、肝动脉正常解剖及变异分析：106例肝动脉正常解剖80例，占75.5％；肝动脉解剖变异26例，占24.5％。其中属于MichelsⅡ型7例，占6.6％；Ⅲ型4例，占3.8％：Ⅳ型1例，占0.9％；Ⅴ型3例，占2.9％；Ⅵ型2例，占1.9％；Ⅶ型0例，占0％；Ⅷ型1例，占0.9％；Ⅸ型3例，占2.8％(图4)；Ⅹ型0例，占0％。此外，本组有5例为Michels分类中未列出的类型。3、肝癌动脉供血分类：肝癌肝动脉规则性供血有86例，占81.1％；变异性供血18例，占17.0％，根据变异肝动脉起源部位可分为四个供血亚型。肝癌非肝动脉供血(寄生性供血)2例，占1.9％，且均为膈下动脉供血，其中一例肝癌由腹腔—肝总动脉和右膈下动脉共同供血。4、68例原发性肝癌外科治疗分析：本组行外科治疗的68例原发性肝癌CTA叁维重建图像均清晰显示肝脏肿瘤和血管的空间立体结构。肝癌位于右肝42例，左肝18例，左、右肝均有6例，尾状叶2例。肝癌直径＞10cm 8例(11.8％)；5～10cm 50例(73.5％)；＜5cm 10例(14.7％)。29例行TACE介入治疗，CTA检查发现肿瘤供血动脉变异4例，包括肠系膜上动脉供血2例，胃左动脉供血1例，右膈下动脉联合肝右动脉供血1例；其余39例行手术治疗，叁维成像显示肿瘤未侵犯邻近组织、血管者23例，肿瘤侵犯邻近血管或组织者9例，动静脉瘘2例(图4A、B)，门静脉癌栓5例，与术中探查结果相一致者38例，正确率97.4％。行局部根治性切除16例，右半肝切除10例，左外叶切除7例，，左半肝切除2例，左半肝切除加门静脉癌栓取栓1例，左叁叶切除1例，右叁叶切除1例，尾状叶切除1例。结论1、64层螺旋CT血管成像技术是一种快速、精确、非损伤性的血管成像检查方法，通过多种后处理方法，能多角度、重复观察肿瘤及靶血管的空间立体结构，精确显示肝癌血管改变的特点。2、64层螺旋CT肝动脉CTA能够精确地显示肝动脉解剖与变异，可以检出肝癌供血动脉、肝外异位供血动脉。3、64层螺旋CTA可以了解肝脏肿瘤的数目、大小、位置，显示血管的形态、走行，提供门静脉和肝静脉及肿瘤侵犯血管的详细信息，对手术的可行性和手术方式的选择提供有效的参考，同时为肝移植等提供更多重要信息。4、64层螺旋CTA帮助减少介入手术时血管并发症的发生率，保证全面阻断肿瘤区域动脉血供，提高介入治疗疗效。
时高峰[3]2006年在《CT灌注成像技术在诊断微小转移性肝癌中的应用》文中研究说明肝脏是恶性肿瘤最易发生转移的器官之一，以胃肠道恶性肿瘤的转移最为常见，许多原发性恶性肿瘤病人由于肝内出现广泛转移，而失去治疗良机。就目前技术水平而言，肝脏微小转移的发现较为困难。对一些术前尚未发现有肝脏微小转移的病人原发肿瘤手术切除后，由于肝转移细胞继续生长，许多病人在术后数月之内就发现明确的肝转移灶。Cote报道，可切除的胃肠道肿瘤中30％以上的患者已有肝脏微小转移灶，恶性肿瘤患者尸检这一比例高达55％—60％。结直肠癌同时伴肝转移患者1年和2年的生存率仅为19.7％和9.4％，无肝转移的患者分别为69.7％和57.8％。目前认为，术中B超、多层螺旋CT和MRI增强扫描是检出转移性肝癌敏感性最高的影像学检查手段，1cm以上转移灶检测的敏感性可达95％以上。而对小于1cm微小转移灶的发现率各50％左右，但定性诊断率则不足20％。因此，发现和诊断微小转移性肝癌成为影像医师急需解决的课题之一。Robson报道在转移性肝癌的隐匿阶段，其血流动力学已发生明显的变化。当瘤体小于1mm时，营养主要来自周围循环的扩散；瘤体直径达1-3mm时，由动脉、门静脉及混合的毛细血管在肿瘤周围形成新生的毛细血管网，使肝动脉血流量的逐步增大、血流平均通过时间的增加，而门静脉血流的逐步减少。因此，通过测量肝血流灌注参数可以早期发现和诊断微小转移性肝癌。 目前，可用于研究肝脏血流动力学的手段有SPECT、PET、Doppler、Xe-CT。PET技术主要采用放射性示踪剂原理进行，要求的检测时间和空间分辨率较低；Doppler只能研究大血管内的血流状态，对小血管及微循环无能为力；Xe-CT需要附加设备，操作复杂，常增加病人的副反应。因此这些方法在临床的应用受到了一定的限制。 Miles等于1991年首先提出了CT灌注成像技术诊断肿瘤微转移，对头以及肾、肝、脾及胰腺等腹部实质性脏器进行CT灌注成像动物实验和临床应用研究。通过动态CT增强扫描后所获得的动脉和组织器官的时间-密度曲线(time-density curves，TDC)可以反映出局部组织器官的血流灌注
田志强, 赵张平, 陈耀康[4]2017年在《多层螺旋CT对肝细胞癌合并门静脉癌栓的临床诊断价值》文中认为目的分析肝脏的细胞癌合并门静脉癌栓的发病机制以及同多层螺旋CT动态增强性表现所存在的关系,并对MSCT用于TTPV诊断时所具有的优势与临床应用价值进行评价。方法对273例HCC病人实施了肝脏的MSCT动态增强性检测,共确诊了64个病人为TTPV,同其在数字减影血管造影上的表现进行综合比较分析。结果在进行MSCT动态增强扫描的时候,64例TTPV病人都表现出了门静脉里面癌栓所具备的多种阳性特征。结论 MSCT可以用于TTPV的作用机理、栓子性质等的判断,因此,认为TTPV的MSCT诊治对于肝癌诊治具有十分重要指导意义。
李宏军, 杨铁[5]2008年在《Budd—Chiari综合征多层螺旋CT动态增强扫描及CT血管成像分析》文中提出目的:探讨Budd-Chiari综合征(BCS)肝脏多层CT动态增强规律,分析多层螺旋CT动态增强扫描及CT血管成像(CTA)技术在BCS诊断中的应用价值。材料和方法:回顾性分析45例BCS的多层螺旋CT动态增强扫描图像,并进行血管重建,分析BCS的多层螺旋CT动态增强规律,评价其在判断血管梗阻平面及显示肝内、外侧支循环中的价值。结果:45例中,肝静脉阻塞(狭窄)26例(57.8%)、下腔静脉阻塞(狭窄)6例(13.3%)和肝静脉合并下腔静脉阻塞(狭窄)13例(28.9%)。布-加综合症肝实质典型的增强方式表现为首先出现在肝门区和尾状叶的、以肝内门静脉小支为中心的斑片状增强,随时间延迟增强范围逐渐扩大(29例)。结论:螺旋多层CT动态增强扫描能够准确地反映BCS患者肝脏血流动力学变化,结合CTA技术,能够更直观、准确地显示血管梗阻平面及肝内、外侧支循环。
郑吟诗[6]2011年在《优化布加综合征64层螺旋CT血管造影扫描技术的研究》文中研究说明背景和目的：国内布加综合征(Budd-Chiari syndrome, BCS)集中在黄淮河中下游地区,河南省特别是豫东地区是BCS高发区之一。近年来,随着影像技术的进步,其发现率有逐步升高趋势。数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)一直被公认为是诊断血管疾病的金标准,但DSA属有创检查,操作复杂,费用昂贵,且只能显示血管腔内情况,临床应用有一定限制。随着多层螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography, MSCT)的快速发展,其在BCS检出及诊断上的应用日益突出。MSCT血管造影(MSCT angiography, MSCTA)可清晰显示BCS病变血管狭窄部位、程度、范围以及肝内外侧枝循环情况,并同时可观察肝脏本身解剖学结构及基础疾病,从而指导临床治疗。但是,由于BCS本身是一种复杂的静脉血管系统的病变,血液回流个人差异很大,目前MSCTA多采用传统的肝叁期扫描时相,有时获得的图像质量不佳,以至于影响诊断。本研究的目的即是优化布加综合征MSCTA扫描技术,探讨最佳扫描时相,以期获得最佳扫描时相和优质的图像,同时降低造影剂用量及辐射剂量。材料和方法：随机选取我院2010年3月--2010年10月间104例临床或超声疑似BCS而行64层CT血管造影的患者,分为A、B、C叁组,A组、B组采用新扫描方法[个体化造影剂用量(总药量G)、双流速注射造影剂(4.0ml/s-80%G,2.0ml/s-20%G,2.0ml/s-20m1生理盐水)、门静脉触发扫描(阈值=100Hu)]；C组采用传统肝叁期扫描方法(延迟时间：25s-30s,65s-75s,130s-140s)。A组25例,男14例,女11例,平均年龄(43.32±10.33)岁,平均体重(64.74±12.12)kg,造影剂用量2.0m1/kg；B组49例,男32例,女17例,平均年龄(43.82±14.44)岁,平均体重(65.16±10.67)k,造影剂用量1.8ml/kg；C组30例,男18例,女12例,平均年龄(47.27±12.06)岁,平均体重(63.96±11.51)kg,造影剂用量100ml。扫描设备采用GE LightSpeed 64排VCT,管电压：120Kv,管电流采用自动调制毫安技术(240mA-500mA)；螺距：0.984：1；床速：39.37mm/rot,球管每周旋转时间：0.8s；噪声指数：8.10；层厚及层间距：5.0mmm,准直器宽度：64×0.625mm。高压注射器采用美国Medrad公司Stellant双筒注射器,造影剂使用非离子型对比剂欧乃派克(350mgI.ml-1),A、B组注药采用双流速,先平扫,后行多期增强扫描；扫描范围自膈项上2.0cm至肝/脾下缘水平,采用Smart-Prep触发扫描技术,A、B组门静脉触发扫描,触发阈值100Hu；C组采用腹主动脉触发扫描,触发阂值200Hu。原始数据以标准算法重建,层厚0.625mm,重建间隔0.625mm。应用Adw4.4工作站(Advantage Windows 4.4, GE Medical Systems)进行后处理,综合运用容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、最小密度投影(MinIP)、多平面体积重建(MPVR)、多平面重组(MPR)及曲面重建(CPR)等重建技术显示血管及肝实质状况。观察的主要内容包括门静脉、腹主动脉、肝静脉、下腔静脉血管显示满意度,并分析门静脉、肝静脉、下腔静脉最佳扫描延迟时间。通过CTA与DSA的对照,评价CTA图像质量及对于BCS诊断的准确率。统计分析采用SPSS15.0软件包,检验水准a=0.05,计量资料进行卡方检验,组间比较采用Bonferroni(?)去。定性资料采用Kruskal-Wallis H秩和检验。结果：1.叁组门静脉、肝静脉、下腔静脉及腹主动脉峰值比较A、B两组与C组间门静脉、肝静脉、下腔静脉及腹主动脉CT值均有明显差别(P<0.001),A／B两组间无差别。A、B组门静脉、肝静脉及下腔静脉平均CT值均明显高于C组。A、B组门静脉CT值分别为(210.7±28.1)Hu、(203.0±32.6)Hu, C组：(145.3±23.8)Hu; A、B组肝静脉CT值分别(174.3±30.0)Hu、(161.94±35.2)Hu,C组：(125.3±24.0)Hu；叁组下腔静脉CT值与肝静脉CT值相近。A、B组门静脉触发扫描期腹主动脉显影良好,平均CT值分别为：(259.44±63.6)(250.5±58.1)Hu,显然低于C组：(333.5±68.6)Hu。2.A/B组最佳启动扫描时间及肝-门延迟扫描时间A、B组门静脉最佳扫描时间分别为：(51.9±6.7s)和(47.5±9.6)s,二者统计学上具有差异(P=0.044<0.05)；肝静脉/下腔静脉最佳延迟时间分别约为：(80.8±16.0)s、(88.2±20.5)s,二者无明显差异(P=0.119>0.05)；A、B组分别于门静脉触发后延迟24s～34s/35s～46s(95%置信区间)扫描,绝大多数可获得较满意的肝静脉及下腔静脉血管。3.叁组门静脉、肝静脉显示满意度比较A、B组对于门静脉及肝静脉显示明显优于C组；A、B组门静脉、肝静脉均显示清晰,末梢血管显示率高,门静脉可达6～9级,肝静脉可达4～7级。门静脉比较：叁组间比较H=10.232,P=0.006<0.05,有明显差异。组间比较：A、B组间H=0.001,P=0.978>0.05二者间无明显差别；A、C组间H=4.694,P=0.030<0.05,有差别；B、C组间H=8.156,P=0.004<0.05,有差别；A、B组血管优良率均达95%以上。肝静脉比较：叁组间比较H=20.447,P=0.0001<0.05叁组间有明显差别。组间比较：A、B组间H=0.008,P=0.927>0.05二者间无明显差别；A、C组间H=10.488,P=0.001<0.05,有明显差别；B、C组间H=17.318,P=0.0001<0.05,有明显差别。A、B组血管优良率均达90%以上,明显优于C组(63%)。4.A、B组平均造影剂用量比较A组：(126.2±16.3)ml；B组：(116.6±17.8)ml；两组间有明显差别(P=0.027<0.05)。5.CTA图像与DSA对比A和B组诊断符合率均达100%,C组达80%；A和B组肝静脉及下腔静脉显示符合率达95%以上,C组约达76%。6.辐射剂量B组增强扫描两期较叁期平均可减少(7.84±1.07)mGy。结论：1.64层螺旋CT血管造影对于BCS诊断有着非常肯定的意义,其扫描速度快,成像清晰,诊断正确率高,并可清晰显示、明确诊断肝脏原发病变。2.个体化造影剂用量(1.8m1/kg)、双流速注射造影剂和门静脉触发扫描的扫描方法,是一种更合理的布加综合征MSCTA扫描技术,多数2期可完成扫描,在一定程度上减少了造影剂用量,减轻了肾毒性,相比于常规叁期扫描,降低了辐射剂量,并能够获得更优质的图像,更好的指导临床诊断和治疗。
王子真[7]2010年在《肝硬化结节动静脉分流的多层CT成像及在介入治疗中的临床意义》文中指出[目的]探讨肝硬化结节肝动静脉分流(AVS)中的肝动-门静脉分流(APS)CT、DSA表现与介入治疗的相关性。[方法]分析90例结节性肝硬化患者的CT、DSA图像及发病基础,所有病例均采用MSCT机扫描,对比剂注射流率4 ml／s,剂量80-100 ml；动脉期延迟25,门脉期60s,实质期3～5 min。并全部完成了动脉期叁维重建及DSA检查。[结果]90例结节性肝硬化患者中的MSCT显示APS 38例(42.2%)。其中CT未显示异常增强征象的52例在DSA中显示10例APS(19.2%)；38例MSCT不均匀强化病例均有DSA阳性发现,15例诊断非肿瘤性APS,13例诊断为肿瘤性的APS；10例因CT动脉期局部密度增高区在门静脉期无明显低密度表现而不能确诊肿瘤者,经DSA诊断为小肝癌的3例。[结论]肝硬化结节可形成APS,MSCT上APS可有多种特征性表现形式,随着多层螺旋CT肝动脉增强扫描技术及后处理技术的发展,肝动静脉分流的检出率明显升高,通过MSCT和DSA检查相结合,正确认识及诊断本病能准确的诊断肝硬化结节中有无合并动静脉分流,观察分析肿瘤及非肿瘤性APS的征象作出鉴别诊断,达到正确指导介入治疗的目的。
周晓俊[8]2010年在《64层CT叁维重建对肝脏手术术前评估及虚拟手术对手术方案和术中策略影响的临床研究》文中研究指明第一部分64-MSCT叁维重建对肝脏血管的解剖性研究目的1.通过64-MSCT肝脏叁期扫描,应用叁维重建技术对肝动脉、肝静脉和门静脉血管成像,分析叁者在肝内的分布结构和不同变异类型;2.探讨肝内血管解剖结构及其变异对肝脏分段、肝脏肿瘤切除术、肝脏移植术和介入手术指导意义。材料与方法按一定纳入标准收集了苏州大学附属第一医院2008年1月~2008年6月期间行上腹部64-MSCT增强扫描的60例检查者作为研究对象,其中男37例,女23例,平均年龄49岁。全部检查者都应用64-MSCT(Somatom Sensation 64,Siemens)行平扫及叁期增强扫描,将获得的扫描影像数据以1mm薄层重建后传至后期工作站。由2名影像科医生应用工作站软件对图像作以下处理:最大密度投影法(maximum intensity projection, MIP)、容积重建法(volume rendering, VR)、表面遮盖显示法(surface shadow display, SSD)及多轴向投影容积再现(multi-projection volumetric rendering, MPVR),将肝脏及内部血管叁维重建。再有1名影像科医生和1名肝脏外科医生对叁维重建的图像进行分析,根据肝内血管解剖分型的标准对肝动脉、肝静脉和门静脉进行解剖分型并记录所占比例。结果1. 60例检查者中肝动脉MichelsⅠ型(正常型)有47例(78.3%),其他13例(21.7%)存在肝动脉变异。其中MichelsⅡ型1例(1.7 %),Ⅲ型4例(6.7 %),Ⅴ型2例(3.3%),Ⅵ型3例(5.0%),Ⅷ型1例(1.7%),Ⅸ型1例(1.7 %),未发现Ⅳ型、Ⅶ型和Ⅹ型;另外还发现一例未被Michels分型包括在内的变异类型,无肝固有动脉,占1.7%。2.门静脉分型中,Ⅰ型(正常型)有49例(81.7%),Ⅱ型7例(11.7%),Ⅲ型3例(5.0%),Ⅳ型1例(1.7%)。未发现特殊变异类型。3.肝静脉分型中,绝大多数情况下(52/60,86.7%)肝右静脉单独汇入下腔静脉(Ⅰ型),而肝中、左静脉合干后汇入下腔静脉;少数(8/60,1.33 %)肝左、中、右静脉分别汇入下腔静脉(Ⅱ型)。并且,本组60例检查者中,共有14例(23.3%)显示肝右后下静脉(inferior right hepatic vein, IRHV)存在。根据Nakamura分型,肝静脉解剖结构变异Ⅰ型46例,占76.7%;Ⅱ型10例,占16.7%;Ⅲ型4例,占6.7%。结论1. 64-MSCT出现不但加快了数据采集的速度以及扫描完成后对获得的数据进行薄层重建,并可利用MIP、VR等后期软件处理技术可以对肝内血管系统在工作站进行叁维重建成像,使高分辨率的CT血管成像(CTA)成为可能。相对于经典的DSA血管造影技术而言,这项技术不仅具有无创、操作简单等优点,而且可以从任意角度旋转来观察肝内血管及病变的情况。2. 64-MSCT可以对肝内血管系统进行叁维重建,从而对肝动脉、门静脉和肝静脉的解剖结构及变异进行研究,本组研究发现叁者变异的发生率分别为21.7%、18.3%和23.3%。了解肝内血管系统的解剖结构及变异对肝段的重新定位及划分,对肝脏占位性病变的部分切除术、对肝脏肿瘤的介入手术、对肝脏移植术,尤其是活体肝移植术的术前判断及评估、手术方案的制定、手术的预后及并发症的早期发现和处理都有重要的意义。第二部分肝脏体积测量在肝脏外科中的临床应用价值目的研究不同方法测量肝脏体积的可靠性和准确性,探讨64-MSCT测量肝脏体积对肝脏储备功能的评估及对预后判断的临床应用价值。材料与方法按一定纳入标准收集了苏州大学附属第一医院2008年1月~2009年12月期间50例行肝脏大部分切除术和6例行原位移植术的患者(男性42例,女性14例,平均年龄57岁)作为研究对象。56例患者术前都应用64-MSCT(Somatom Sensation 64,Siemens)行平扫及叁期增强扫描,将获得的扫描影像数据1mm薄层重建后传至后期工作站。由1名影像科医生和1名肝脏外科医生分别应用64-MSCT自带后期处理软件(Leonardo, Siemens Medical Solutions, Malvern, Pennsylvania)、eFilm Workstation TM 2.1(Merge Healthcare)和Myrian○R XP-Liver医学影像分析系统(Intrasense○R , France)等叁种不同方法测量肝脏体积,包括:全肝体积、肿瘤体积、功能肝体积、模拟切除肝体积和剩余肝体积,获得的结果分别与术后标本用排水法测得的实际体积进行比较,分析其相关性。记录患者的术前一般资料:年龄、性别、身高、体重、HbsAg和C-P分级等;术中资料:手术时间、术中失血量、肝门阻断时间、手术方式、剩余肝体积和残肝分数(%RLV)等;以及术后资料:肝功能、并发症情况等,应用单因素分析和Logistic多因素回归模型分析判断各种临床风险因素与术后发生肝功能障碍的影响,并应用受试者工作特性(ROC)曲线分析残肝分数对术后发生重度肝功能障碍的预测能力。结果1.叁种方法(64-MSCT层切法、eFilm法和Myrian法)测量的全肝平均体积分别为:1355.9±806.8cm3,1438.9±344.7cm3和1450.4±354.2 cm3;模拟切除后预切除标本的平均体积分别为:754.9±326.8cm3,740.7±322.1cm3和753.6±330.1 cm3;而实际切除标本的平均质量为:718.30±327.15g,用排水法测量的平均体积为:729.3±332.4 cm3。前叁者与后者体积的相关性比较,r=0.948,0.928和0.951(P<0.05);与后者质量的相关性比较,r=0.948, 0.927和0.945(<0.05);叁种方法相互间相关性比较,r=0.995,0.986和0.980(<0.05)。说明叁种方法测量的肝脏体积与实际体积呈高度正相关。2.单因素分析显示术中失血量、剩余肝体积和残肝分数与术后肝功能损害程度相关,而年龄、性别、C-P分级、肿瘤大小、肝硬化程度、手术时间、肝门阻断时间等因素对术后发生肝功能损害的影响无统计学意义。Logistic多因素回归模型分析表明残肝分数(%RLV)是术后发生严重肝功能损害的独立预测因素。应用ROC曲线分析残肝分数预测术后发生严重肝功能损害的临界点是0.32(P<0.05)。结论1.叁种工作站软件用于肝脏体积的测量,各有优劣。相比较而言, Myrian○R XP-Liver医学影像分析系统操作简单,高效,操作耗时短,获得的图像直观立体,测量数据准确,并且可在个人电脑上安装,带入手术室操作,方便手术医生。2.经不同工作站软件测量获得的肝脏体积与实际肝脏体积之间虽然存在着一定的差异,但是都与实际体积存在着固定的线性关系,呈高度正相关。因此可应用64-MSCT比较准确地测量肝脏体积从而对肝脏储备功能提供全面的评价。3.肝脏大部分切除术后发生严重肝功能障碍与术中失血量、剩余肝体积和残肝分数等因素相关;残肝分数<0.32,术后发生严重肝功能障碍的危险性增加。因此,应用64-MSCT及后期工作站软件对肝脏体积的测量,可以有效预测术后肝功能损害发生的风险。第叁部分虚拟肝脏手术与辅助风险分析对肝脏大部分切除术手术方案与术中策略的影响目的探讨应用肝脏叁维重建模型来进行虚拟肝脏手术,对实际手术方案的制定及术中策略的影响。材料与方法按一定纳入标准前瞻性地选择了苏州大学附属第一医院2009年1月~2009年12月期间行较复杂的肝大部分切除术患者22例,其中男17例,女5例,平均年龄47岁。所有患者术前都行64-MSCT叁期薄层扫描,将获得的影像数据导入Myrian○R XP-Liver医学影像分析系统(Intrasense○R , France),选用门静脉后期的图像叁维重建来进行虚拟肝脏手术切除。步骤一:图像分析及叁维重建;步骤二:虚拟手术切除,测量计算各部分的体积;步骤叁:预后风险分析,调整和制定手术方案。将虚拟手术制定的方案与实际手术操作和术后情况进行比较。结果1.应用Myrian○R XP-Liver医学影像分析系统获得的肝脏叁维重建模型形象逼真,立体感强,肝脏形态、肿瘤的大小、位置和与周围血管的空间毗邻关系一目了然,并且可从多个角度进行观察分析。虚拟的图像与手术中实际所见匹配良好,达到理想的模拟效果。2. 22例患者都施行了肝脏大部分切除术,其中20例完整切除肿瘤,达到R0切除,安全切缘距肿瘤边缘最小距离4mm~4cm,平均2.4cm;2例为R1切除,1例原发性肝癌切缘最小距离肿瘤<4mm,切缘阳性;另1例肝门部胆管癌,术后病理镜下证实胆管断端阳性。本组病例无手术死亡和住院期间死亡,出现严重肝功能障碍2例,均保守治疗后好转出院,其中1例术后叁月由于上消化道出血死亡。3.本组病例中有6例患者通过预后风险分析,计算剩余肝脏体积和残肝分数,分析剩余肝组织可能出现缺血/淤血的范围,认为术后肝功能障碍发生危险性增加,于是调整了切除范围,最大限度保留功能性肝组织,从而制定了合理的手术方案,影响了术中策略,取得良好的手术效果。结论应用Myrian○R XP-Liver医学影像分析系统进行肝脏叁维重建及虚拟肝脏切除手术,可以为精确地安全地施行复杂的肝脏大部分切除术,最大限度减少术后肝功能障碍的发生,制定合理的手术方案和采取正确的术中策略提供重要的术前参考。
单鸿[9]2005年在《不同性质门脉高压症的CTA诊断及其介入治疗》文中研究说明门静脉高压症(portal hypertension,PHT)是由肝内或肝外多种疾病引起门静脉压或肝静脉嵌塞压>3.33Kpa(25mmHg)或肝静脉压力梯度>2.0KPa(>15mmHg)导致的临床综合征。依病变发生的部位可分为:肝前性、肝性、肝后性。肝性又细分为窦前性、窦性、窦后性和窦后混合性。引起门静脉高压的病因复杂多样,常见的有门静脉血流增加、门静脉血栓形成或阻塞、急慢性肝脏疾病、肝静脉或下腔静脉阻塞性疾病以及心脏疾病。本课题针对门静脉高压症形成的多因素性,对不同性质的门脉高压症,特别是对肝癌肝内动静脉分流、肝静脉阻塞型Budd-Chiari氏综合征、以及门静脉主干狭窄所致的门静脉高压症进行了临床系列研究,重点对其所涉及的多排CTA技术以及相关介入治疗结果进行阐述与分析。 一、肝癌并肝动脉-门静脉分流的CTA诊断及临床意义 通过对127例HCC患者的肝脏MSCT动态增强扫描,其中检出APS阳性征像,并获DSA证实的患者进行肝动脉期CTA重建。以DSA为标准,对照分析CT横断面和CTA上APS的表现特征及其对APS的诊断能力。 结果表明:在127例HCC患者中,52例(40.9%)DSA证实合并APS,中央型33例(26%),周围型19例(15%)。在DSA证实为中央型的33例,CT横断面和CTA均无假阴性病例;CT横断面发现4例假阳性病例,结合CTA可完全排除。DSA证实为周围型的19例,其中3例在CT横断面和CTA均表现假阴性;CT横断面发现8例假阳性,结合CTA可排除其中6例。CT横断面结合CTA诊断APS的敏感度为94.2%(49/52),特异度为97.3%(73/75),准确度为97.6%(124/127),阳性预测值为100%(49/49),阴性预测值为96.2%(75/78)。在CT诊断符合APS的52例患者中,CTA与DSA显示动脉期门静脉显影范围相符的有40例(81.6%)。与DSA比较,CTA对APS分型的符合率达88.5%(46/52例),其中中央型APS达90.9%(30/33例),周围型APS达84.2%(16/19例)。CTA可直观地显示23例中央型APS的供血动脉,其中19例为肝固有动脉分支,4例为胃十二指肠动脉分支。
杨裕华[10]2005年在《脑梗死前期MR脑灌注成像和弥散成像诊断的研究》文中认为目的:研究提高和提前对脑梗死前期的诊断水平,旨在减少脑梗死的发生。 方法:由于对比增强磁共振脑灌注成像(PWI)在脑缺血诊断中具有较为敏感的特点,用此技术及弥散加权(DWI)和常规MRI技术对18例脑缺血患者和20例非脑血管病患者进行脑梗死前期的对比分析、梗死前期分期和诊断方程的研究。 结果:在六种MRI成像技术中,仅有脑灌注成像可以检出脑梗死前期病例,余均不能检出。脑梗死前期分期特点为:Ⅰ_1期TTP轻度延长,Ⅰ_2期MTT延长,Ⅱ_1期CBF下降,Ⅱ_2期CBV下降。诊断回归方程:Y=-0.152+0.295X_1+0.332X_2+0.076X_3+0.187X_4-0.155X_5,其诊断阈值为0.36716。对367层图像所做得诊断符合率为77.38%。受试者工作特征曲线(ROC)显示曲线下面积为0.87。 结论:本研究表明:脑梗死前期的MRI成像(PWI)可有效地检出病例,并对其进行分期。PWI是目前比较理想的功能性磁共振检查方法。DWI不失为一个早期发现脑梗死的检查方法。磁共振血管成像(MRA)为脑灌注成像提供了参考图像。
参考文献：
[1]. 肝脏的血液供应：多层螺旋CT血管造影研究[D]. 张龙江. 昆明医学院. 2003
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[3]. CT灌注成像技术在诊断微小转移性肝癌中的应用[D]. 时高峰. 河北医科大学. 2006
[4]. 多层螺旋CT对肝细胞癌合并门静脉癌栓的临床诊断价值[J]. 田志强, 赵张平, 陈耀康. 中国CT和MRI杂志. 2017
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[6]. 优化布加综合征64层螺旋CT血管造影扫描技术的研究[D]. 郑吟诗. 郑州大学. 2011
[7]. 肝硬化结节动静脉分流的多层CT成像及在介入治疗中的临床意义[D]. 王子真. 南方医科大学. 2010
[8]. 64层CT叁维重建对肝脏手术术前评估及虚拟手术对手术方案和术中策略影响的临床研究[D]. 周晓俊. 苏州大学. 2010
[9]. 不同性质门脉高压症的CTA诊断及其介入治疗[D]. 单鸿. 第二军医大学. 2005
[10]. 脑梗死前期MR脑灌注成像和弥散成像诊断的研究[D]. 杨裕华. 山东中医药大学. 2005
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