西安一四一医院内一科 710100
摘要：目的 比较冻干重组人脑利钠肽（rhBNP）治疗急性左心衰的疗效和安全性。方法 24例急性左心衰患者随机分为两组，rhBNP 组（n＝12）以 rhBNP 1.5μg/kg 静脉注射后，再以 0.0075μg/kg 连续滴注；对照组（基础治疗，n＝12）。记录两组治疗前后呼吸困难程度和左室射血分数（LVEF）。rhBNP 组安全性评估采用用药过程中及用药后定期测量血压、心率，并对过程中所有不良事件进行记录。结果 治疗48h 后 rhBNP 组呼吸困难和临床状况好转率优于对照组（P＜0.05）；rhBNP 组治疗后左室收缩功能指数较对照组明显改善（P＜0.05）。在与药物相关不良反应方面，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 重组人脑利钠肽能明显改善急性左心衰患者呼吸困难程度及全身临床状况，超声提示心脏收缩功能改善，其安全性与基础治疗相似。
关键词：急性心力衰竭；重组人脑利钠肽
脑利钠肽（brain natriuretic peptid，BNP）是利钠肽类的以拮抗 RASS 系统，抑制内皮素- I 的分泌。BNP具有①利钠、利尿作用。②BNP均衡地扩张全身血管，包括动脉和静脉，降低心脏前、后负荷，降低肺毛细血管楔压、肺动脉压和全身血管阻力，增加心脏指数。③BNP 具有选择性扩张冠脉循环和肺循环血管床的作用。如果直接冠脉内注射，可降低冠脉阻力，增加冠脉血流和心肌灌注。④多环节抑制缩血管神经激素系统。⑤抗心脏重塑和心肌细胞保护机制。
1 资料与方法
1.1 对象
选择我院 2015年01月～2016年01月住院的急性左心衰患者 24例，其中男性 20 例，女性 8例，年龄 56～72 岁，平均年龄为（62.3±6.5）岁，随机分为治疗组（rhBNP）和对照组（NIT），治疗组 12例，对照组 12例。排除标准：（1）心源性休克、血容量不足或其他临床情况禁忌给予血管扩张剂。（2）心脏瓣膜病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、缩窄性心包炎、肺动脉高压。（3）严重肝、肾功能不全。
1.2 研究用药
静脉用重组人脑利钠肽由西藏药业生产。
1.3 方法
两组患者均按美国心力衰竭指南（ACC/AHA，2005 版）给予正规抗心力衰竭药物治疗。试验组使用重组人脑利钠肽，首先以1.5μg/kg 静脉冲击后，以 0.0075μg/（kg·min）连 续静脉滴48h，对照组静脉持续给予基础治疗，起始剂量 10μg/min，每次增加 5μg/min，直到达到临床效应。观察治疗前后心率、血压、肾功能、肝功能、离子等生化指标及心电图检查左室射血分数（LVEF），并对过程中的不良事件进行记录。
1.4疗效判定
显效：心功能改善Ⅱ级以上；有效：心功能改善Ⅰ级以上；无效：心功能改善低于Ⅰ级或加重或死亡。
1.5统计学方法
计数资料采用（χ±s）表示，使用 SPSS10.0 软件进行统计学分析。治疗前后比较用 t 检验，P < 0.05 为差异有显著性。
2结果
2.1临床疗效（表 1）
2.2不良反应
治疗组出现 2 例血压下降，但减慢滴数后症状好转，未中断治疗。对照组血压稳定，未中断治疗。
3结论
重组人脑利钠肽能明显改善急性左心衰患者呼吸困难程度及全身临床状况，超声提示心脏收缩功能改善，其安全性与基础治疗相似。
4讨论
目前认为充血性心力衰竭的病理生理学表现在于心室重构和神经-内分泌-细胞因子系统的激活。这些被激活的神经-内分泌-细胞因子系统主要包括肾上腺素能系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、细胞因子系统以及肽类信号系统中的具收缩血管作用的内皮素系统和扩张血管功能的钠利尿肽系统。而脑利钠肽是钠利尿肽系统的主要成员。本实验结果证实，急性心力衰竭患者应用重组人脑利钠肽治疗后心功能明显改善，有效率达 93.3％，患者呼吸困难缓解，NYHA心功能分级下降，仅 1 例患者呼吸困难缓解不明显。而基础治疗组总有效率61.6％，与治疗组比较差异有显著性（P < 0.05）。同时应用重组人脑利钠肽治疗后患者左室舒张末期内径缩小，射血分数提高，客观证据也表明心功能有所改善。而基础治疗组左室舒张末期内径和射血分数无明显变化（P＞0.05）。本实验中重组人脑利钠肽的主要不良反应是低血压，与药物剂量有关，减量后血压很快恢复正常，与基础治疗比较，差异无统计学意义，这与重组人脑利钠肽模拟人体生理过程的作用机制有关。重组人脑利钠肽具有扩张动静脉血管、利尿、利钠、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统和内皮素活性、抑制交感神经兴奋性等多种作用，符合心力衰竭治疗学的现代概念，能明显改善急性失代偿性心力衰竭患者的呼吸困难和临床状况，安全性好，主要副作用是剂量依赖性低血压。
参考文献：
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论文作者:曾新春
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/3
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