洪庆良
湖南省永州市中医院 425000
【摘要】目的：观察中药“清痤灵”方加减治疗寻常型痤疮的疗效。方法：治疗组50例，应用“清痤灵”方中药内服治疗，总有效率96%；对照组50例，运用西药内服治疗，总有效率82%。结果：总疗效、临床证候体征改善情况比较差异均有非常显著性P<0.05。结论：中药煎剂治疗痤疮疗效满意。
【关键词】中药；痤疮；疗效观察
寻常性痤疮是成年男女的常见疾病。现代生活方式和饮食习惯改变、生活节奏加快、休息时间减少、电脑辐射刺激、高脂肪辛辣油腻之品均使面部痤疮患者日益增多。寻常性痤疮，中医称之为“肺风粉刺”、“酒刺”、“面疱”，是一种多因素疾病，与皮脂分泌、毛囊口角化过度、异常菌群和炎症的产生有关，饮食不节、情绪紧张及某些化学因子可加剧本病。中医认为本病多为饮食不节，过食肥甘厚味，肺经风热，脾胃湿热，大肠燥热，阴阳失调或感热毒所致。
笔者从2009~2015年以来，采用中药(自拟清痤灵方)治疗痤疮50例，并设西药对照组进行观察，现将治疗结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：患者均来自门诊病例。治疗组共观察50例，男35例，女15例，年龄16~43岁不等，平均28.7岁。其中囊肿性痤疮38例，丘疹性痤疮12例。对照组50例，男21例，女29例，年龄16~41岁，均为寻常性痤疮。孕妇、有肝肾疾病及系统疾病者不纳入观察。
表1 两组性别、年龄、病情程度比较
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注：两组性别、年龄及病情比较无统计学差异
1.2 诊断标准：西医诊断标准：寻常痤疮是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，好发面、背、胸等富含皮脂腺的部位。主要诊断标准分为以下4型：
1.2.1 丘疹性痤疮：皮损以皮色非炎症性丘疹或红色炎症性丘诊为主，部分丘疹顶端有黑头或白头粉刺，可挤出脂栓或奶白色物质。部分丘疹顶端形成小脓疮。
1.2.2 脓疮性痤疮：皮损以小脓疮和炎症性丘疹为主，伴有粉刺或黄豆大小的结节。
1.2.3 结节性痤疮：皮损以花生至指头大小的红色或暗红色结节为主，伴有疼痛或小脓疮。
1.2.4 囊肿性痤疮：皮损以大小不一的皮脂性囊肿为主，表面红色或暗红色。常继发化脓感染形成脓肿，破溃流脓，或形成窦道和瘢痕。
2 治疗方法
2.1 治疗组：自拟“清痤灵”方为基础方，方剂组成：黄芩15g、黄连10g、枇杷叶10g、全瓜蒌15g、白花蛇舌草10g、桑白皮10g、连翘10g、生地10g、赤芍10g、山楂10g、土茯苓10g、夏枯草10g、生大黄10g(后下)，每日1剂，7d为1个疗程。随症加减，有风热症状，加银花、防风10g。兼脾胃湿热者，面部油腻、皮疹、脓疮、结节、大便秘结，去桑白皮、枇杷叶，加茵陈10g、白术10g、茯苓10g。冲任不调、病情与经期变化密切者加柴胡10g、白芍15g、益母草10g、当归10g。
2.2 对照组：维生素B6 20mg，tid，灭滴灵0.2tid、西米替叮0.2tid、安体舒通20mg bid(本组治疗为湘雅医院皮肤科治疗痤疮常用方)。
2.3 中药组与西药组在4w疗程结束后作疗效评价。
3 疗效判断标准
3.1 痊愈：皮损炎症清退，丘疹结节平复，无新发，皮损减少90%以上，可留有色素与浅表瘢痕。
3.2 显效：炎症大部分消退，无新发，皮损减少70%以上。
3.3 有效：炎症得到控制，皮损减少50%以上。
3.4 无效：不断有新发丘疹、皮肤损害减少不足30%。
4 疗效观察
见表2。
表2 两组疗效比较
注：两组总有效率进行x?检验，P＜0.05
5 典型病例
患者，女，23岁，2010年2月6日初诊面部痤疮3年，皮疹以红色丘疹为主，较多黑头粉刺，面部灼热感，口渴，便秘，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数，辨证为肺热型。予“清痤灵”方，黄芩15g、黄连10g、全瓜蒌15g、桑白皮10g、枇杷叶10g、生地15g、土茯苓10g、白花蛇舌草10g、银花10g、连翘10g、山楂10g、赤芍10g、夏枯草10g、生大黄10g(后下)，7剂，每日1剂，每天2次，中药渣煎水外熏洗脸，每日1次，7d后复诊，皮疹大部分消退，无新发丘疹，原方续服7剂而愈。
6 讨论
中医痤疮称为粉刺、面疱、肺风粉刺、酒刺等。祖国医学认为本病是感受风热之邪或饮酒、过食肥甘、偏食嗜五味或阳气过盛，血热外壅，以致粟疹累累成为痤疮。痤疮发生机制与营卫气血，经络脏腑息息相关。痤疮发生责之于肺，实于脾、胃、肝、肾、大肠有关。肺主皮毛、主宣发，与风热相搏，移于大肠，腑气不通，津伤便秘。脾胃同处中焦，运化不周，湿热蕴蒸肌肤。青春期生机旺盛，肝肾阴阳易于失调，相火易亢，循经上炎，外犯肌肤。故痤疮形成主要由肺经风热、大肠燥热、脾胃湿热、阴阳失调、相火偏亢，导致气血失调，经络不通，毛窍闭塞，痰凝血滞，于局部而成痤疮。其中风、火、痰凝、血瘀尤为重要。治则疏风宣肺、清热泻火、化痰散结、活血利水。自拟：“清痤灵”方治疗本病，临床实践，效果显著，体会尤为深刻。其方中黄芩、黄连、大黄、清热燥湿，泻火解毒共奏清心、肺、胃、大肠之火。黄芩清肺，清上焦之火，黄连清中焦之火，大黄清热泻火，清热解毒，苦寒归大肠经，清泻下焦之火，三焦之火皆去，痤疮难以发生。桑白皮清肺，利水消肿，连翘清热解毒，疏风热，清心热，二药共奏清肺疏风，宣肺利水，清心散结。瓜蒌有清热化痰，消痈散结，润肠通便之功效。赤勺清热凉血，白花蛇舌草清热解毒，利湿通淋，二药使湿热火毒，从膀胱小便利出。夏枯草清火，解毒散结。山楂消食化积，活血散瘀，善于消化油腻肉食(现代研究，山楂能增加消化酶的分泌，促进消化，所含脂肪酶可促进脂肪分解，所含多种有机酶能提高蛋白酶的吸收，使肉类易消化[2])，甘草解毒调和诸药。以上治疗组根据中医病因、病机、归经，以及整体观念，应用清热泻火、化痰、活血、祛风、宣肺利水，清热燥湿，解毒散结，共治痤疮155例，治疗组取得了满意效果，且比对照组治疗时间短，没有不良反应，部分患者临床观察服中药后吸减肥作用，故患者乐意接受本组治疗，显示治疗组优越性。
现代医学认为痤疮的发生与体内雄性激素有关；一般认为痤疮是由于皮脂腺本身对雄激素的敏感性增加所致，即“末梢器官敏感性学说”，此论为应用抗雄激素药物治疗痤疮提供依据[3]：西咪替丁与安体舒通结合用于抗雄性激素治疗[1]。灭滴灵主要用于某些厌氧杆菌的感染，用于治疗痤疮和毛囊感染。对照组有消炎、抗雄性激素作用，但疗程较长，不良反应多，患者难以坚持服药。两组比较治疗，中药组有明显优越性。
不良反应：中药治疗组未见异常反应，对照组10例出现头昏、恶心，12例患者出现多尿，2例患者月经紊乱，停药后恢复正常。1例男性患者乳腺有轻度胀痛和增生，停药3个月后追访反应消失。据笔者的观察不良反应率大大低于国外报道10~15倍，这可能与用剂量的大小及用药时间长短有关。
寻常痤疮病程较长，患者因面部美观影响，大多伴有精神紧张及植物神经功能混乱，在使用中药治疗同时，应心理疏导，使患者消除紧张和焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。另外，调养、护理也是治疗寻常痤疮的重要内容，可使药物起到事半功倍的效果。在治疗过程中，应注意以下几点：①避免使用含油脂及粉质过多的化妆品及糖皮质激素等制剂。②常用温水洗涤患处，使用含硫磺的肥皂效果较好。③避免挤捏、搔抓等刺激。少吃刺激的食物，多吃新鲜蔬菜、水果及富含维生素食物，控制脂肪和糖类饮食，健全消化功能。④医患配合是取得好疗效的关键。
【参考文献】
[1] 倪容容.现代皮肤病学.546.
[2] 中医中药学.第5版(自考教材).185.
[3] 弓娟琴.痤疮的抗雄性激素治疗.国外医学皮肤性病学，1998，3：131.
论文作者:洪庆良
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/6
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