南华大学附属第一医院 湖南 衡阳 421001
【摘要】：目的 探讨皮肤软组织扩张术应用于烧伤整形的临床疗效。方法 选取我院2013年7月～2015年1月收治的150例烧伤整形患者作为研究对象，将其分为观察组与参照组，每组各75例。参照组给予常规皮移植治疗，观察组给予皮肤软组扩张术治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 组患者经过治疗后，临床疗效比较如下，观察组无效2例，有效28例，显效45例。参照组无效20例，有效25例，显效30例，总有效率为有效率加显效率。两组临床效果比较，差异有统计学意义(P <0．05)，观察组75例患者4例患者出现并发症，分别为皮瓣挛缩2例，皮肤感染2例，并发症发生率为5.4％；参照组发生并发症14例，为别为扩张器外露2例，皮瓣远端坏死2例，扩皮瓣挛缩2例，复合皮组表皮液化2例，皮肤感染6例，并发症发生率为18.7％，两组不良反应差异有统计学意义(P <0．05)，结论 采用皮肤软组织扩张术治疗烧伤整形患者，疗效显著，值得推广应用。
【关键词】：烧伤整形；皮肤软组织扩张术；效果
【中图分类号】R469.3【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0409-01
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of TEVAR in the treatment of type StanfordB aortic dissection. Methods the cardiovascular surgery in our hospital in August 2011 August 2014, 161 patients underwent aortic computed tomographic angiography imaging diagnosis for Stanford type B aortic syndrome and hospital treatment, 68 cases of patients, according to the different treatment divided into stent group and the conservative group, each group of 34 cases in each group. The survival and rehabilitation of patients were evaluated by return visit. Results the success rate of TEVAR was 100%, 1 patients had pulmonary infection and died of respiratory and cardiac arrest due to poor preoperative pulmonary function, and the remaining patients were discharged from hospital. No postoperative intracranial hemorrhage and left upper limb weakness. Stent group patients were partially or completely in the false lumen. In the conservative group, 24 patients had partial thrombosis.Conclusions for patients with B type Stanford aortic dissection, the success rate of TEVAR treatment is high, and the remodeling of the aorta is promoted. The conservative treatment of traditional department of internal medicine can significantly improve the survival rate of patients, and the effect is good.
[Key words]: B type Stanford aortic dissection; TEVAR; clinical effect
皮肤软组织扩张术是通过手术将由医用硅胶制成的扩张器植在皮下组织中，并定期向扩张器中注射液体以使其扩张性能得以保持，进而增加皮肤承受的压力，促进额外皮肤面积的增加的一种皮肤组织修复和器官重塑的整形手术方法[1]，通过这种办法获得的皮肤组织具有和烧伤区的薄厚、质地以及色泽非常近似的特点[2]，治疗效果要比皮瓣移植或者皮片的修复效果好的多，使患者的肌肤最大限度地恢复到原来的水平，而且操作相对来说更加简便安全，具有广泛的适用性[3]。本文中笔者选取我院2013年7月～2015年1月收治的150例烧伤整形患者作为研究对象，探索皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果，现做如下报告。
1资料与方法
1．1一般资料
随机选取我院2013年7月～2015年1月收治的150例烧伤整形患者作为研究对象，将其分为观察组与参照组，每组各75例。观察组男37例，女38例，年龄12～45岁。22例电烧伤颅骨头皮全层坏死，12例骨坏死外露，皮肤缺损面积为5～16cm；8例硫酸烧伤、头皮全层坏死，缺损皮肤面积为7—10cm；25例四肢烧伤，8例腹壁烧伤缺损，缺损面积为12—17cm。参照组男41例，女34例，年龄12～46岁，19例电烧伤颅骨头皮全层坏死，17例骨坏死外露，皮肤缺损面积为5—16cm；9例硫酸烧伤、头皮全层坏死，缺损皮肤面积为7～10cm；20例四肢烧伤，10例腹壁烧伤缺损，缺损面积为11一18cm。两组患者在年龄、性别病种等方面差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1．2手术方法
1．2．1采用皮肤组织扩张术治疗
观察组采用皮肤组织扩张术治疗，该治疗一般分为两期进行[4]。第一期是置入皮肤扩张器，第二期根据皮肤扩张器情况决定取出还是继续置人。第一期手术：按照无菌操作置入扩张器，首先扩张器的选择要根据修复区创面形状、大小等来合理选择，然后在修复区附近设计并标出注射弧的位置和扩张区域，同时在修复区和扩张区交界处切人，将准备好的皮肤软组织扩张器置入后彻底止血，常规放置引流管、接负压吸引及分层缝合[5]。扩张器置入约一周后每隔3—6天注人生理盐水，按额定容量的10—15％量注入，与此同时观察皮肤的色泽和血运情况，持续6—8周后达到额定注水量，开始第二期手术治疗[6]。第二期手术：取出扩张器，将皮瓣旋转或推进修复创面或供皮，若达不扩张要求，必要时再次埋入扩张器进行扩张治疗。
1．2．2采用复合皮移植治疗
参照组52例行采用复合皮移植治疗，术前进行消毒，将烧伤部位的瘢痕切除，暴露刨面，用生理盐水冲洗创面，并使用抗生素湿敷创面彻底灭菌，将使用的真皮用生理盐水冲洗后，贴敷于创面，同时将自体的皮贴于脱细胞真皮的基地膜上，固定住植入的皮肤，图上凡士林、抗菌素油纱、无菌敷料，最后将创面覆盖加压包扎并固定[7]。
1．3疗效判定
血运有一定障碍，色泽不均，质地较硬，同时附近皮肤有明显的色泽差，为无效；血运良好、愈合较好，色泽有部分地方不均匀，与附近皮肤有一定的色泽差，但不明显，为有效；局部皮瓣转移后血运畅通，伤口愈合良好、色泽均匀，质地柔软，与附近正常皮肤无明显色差，为显效[8]。
1．4统计学分析
本研究采用了$PSS15．0统计学软件进行分析，计数资料采用率(％)表示，计量资料采用X±s表示，组间比较采用x和t检验，P<0．05，为差异统计学意义。
2结果
2．1两组疗效观察
两组患者经过治疗后，临床疗效比较如下，观察组无效2例，有效28例，显效45例。对照组无效20例，有效25例，显效30例，总有效率为有效率加显效率。两组临床效果比较，差异有统计学意义(P <0．05)，详见表1。
3讨论
皮肤软组织扩张术作为临床医学中对烧伤肌肤进行修复的比较常用的手术方法，采用的原理是将硅胶制成的扩张器放入烧伤区域的皮下组织中，使得表面皮肤向外的压力增加，这样的话，患者的皮肤面积就会得到一定程度的扩张，使得烧伤区域的皮肤可以得到修复。贺全勇等人的临床经验及研究证明采用皮肤软组织扩张术来修复烧伤皮肤具有极佳的治理效果，这与本次的研究结果是相一致的，对于治疗效果非常好的患者说，不仅原有的烧伤瘢痕几乎看不出来了而且为正常组织的有效提供创造了条件，也不会出现新的疤痕。
皮肤软组织扩张术在实施过程中，有很多相关的注意事项，达到手术要求，便可确保手术的顺利进行。注意事项包括：手术实施前，需彻底进行消毒，完成手术治疗后．要做到彻底止血，要想确保止血足够彻底，需合理控制负压引流时间，要超过48h，若不存在血水渗出后，则可将引流管撤除。手术切口不宜太大，如果切口太大，则可能会导致患者发生感染，增加并发症发生风险，还可能致使扩张器掉落[9]。对于皮肤软组织扩张术而言，关键技术在于设计扩张囊，手术成功关键因素包括扩张囊的大小、扩张器放置部位等，烧伤面积不同，扩张囊在设计上也存在差异。通常而言，烧伤受损皮肤部位的面积为扩张皮瓣面积的1／2。
综上所述，烧伤在临床中较为常见，且较多患者在完成治疗之后均会伴有皮肤烧伤后的后遗症，严重影响了患者的生活，尤其是脸部烧伤。在本次研究中，采用皮肤软组织扩张术治疗烧伤患者的临床效果要明显优于常规皮移植治疗，患者创面恢复的皮肤色泽及功能性较好，疗效显著，值得推广。
【参考文献】
蔡国斌，刘柳，李太颖，等.瘢痕下组织扩张术[J].中华整形外科杂志.2013,12(4):442—443.
鲁开化，郭树忠，艾玉峰，等.皮肤扩张术20年临床应用的回顾[J].中国实用美容整形外科杂志，2012,12（18）：257—258.
刘庆阳，田孝臣，宋业光.皮肤软组织扩张术治疗瘢痕的应用[J].中国实用美容整形外科杂志，2012,21（35）：452—453.
李文正，张波，董明栋等．皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科的应用(J]．医学信忠(手术学分册)，2008，21(7)：655—656．DOI：10．~969／j．issrt．1006—1959一c．2008．07．034．
王宝奎，李少林．皮肤软组织扩张术在烧伤及整形外科中的应用[J]．中国美容医学,2013，22(21)：2096—2097．
黄晓栋．皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果[J]．河北医学，2013，19(4)：532—534．DOI：10．3969／j．issn．1006—6233．2013．04．019．
赵丽红．皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用分析[J].亚太传统医药，2009，5(3)：103—104．
莫勇．皮肤软组织扩张术用于烧伤整形中的疗效观察[J]．中外医疗，2011，30(33)：47—48．DOI：10．3969／j．issn．1674—0742．2011．33．028．
刘智斌．研究皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果及作用[J]．中外医学研究，20l2，lO(30)：122—123．
论文作者:温瑞玲
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/27
标签：烧伤论文; 皮肤论文; 软组织论文; 扩张器论文; 患者论文; 创面论文; 手术论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;