西安市第四军医大学第一附属医院西京消化病医院 陕西省 710032
摘要：目的：研究分析了肝硬化患者深静脉置管术后穿刺点出血应用云南白药的护理效果。方法：选取我院2013年3月至2014年3月就诊的70 例需行深静脉置管术肝硬化患者，并随机分为实验组和对照组各 35 例。对照组在穿刺成功后穿刺点先使用传统的纱块压迫止血，再使用 3M 透明敷料的护理方法；实验组在穿刺成功后在穿刺点先用云南白药创口贴止血，再使用康惠尔水胶体敷料的护理方法，比较两组患者的局部止血效果及局部感染发生率。结果：实验组止血有效率100%，对照组有效率为74．29%；实验组局部感染率为2．86%，对照组为22．86%。2 组比较，P均 ＜0．05。结论：应用云南白药创口贴联合康惠尔水胶体敷料护理，可缩短止血时间、提高止血效果、节约置管时间、降低局部感染率、降低了置管后的医疗风险。
关键词：肝硬化；深静脉置管；出血；护理
深静脉置管术的目的是能快速建立起一个能够维持较长时间的静脉通道，用来监测患者中心静脉压、抢救危重患者、静脉化疗、给患者大量输液和肠外营养的补给等。由于肝硬化患者失代偿期常出现消化道大出血、感染、肝性脑病等严重并发症，常需建立有效的深静脉通道救治。但肝硬化患者肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加，导致凝血功能障碍；由于穿刺过程使局部皮肤和血管的完整性受损、凝血功能障碍等因素造成穿刺后穿刺点出血是肝硬化患者的常见并发症，较长时间的出血可诱发感染，增加患者恐惧感和导管相关性感染风险。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取我院2013年3月至2014年3就诊的70例行深静脉置管术肝硬化患者。其中经颈内静脉穿刺29例，经锁骨下静脉穿刺33例，经股静脉穿刺8例。男38例，女32例，年龄23～93岁，平均68.1岁。导管留置时间为5～197天，平均17．8天。按穿刺先后顺序随机分为实验组和对照组，两组在年龄、穿刺点的选择、凝血功能状态等方面比较无统计学意义，P＞0．05。
1.2 方法
两组均采用静脉导管包，根据病情需要选择双腔或三腔导管，型号为16G。实验组内层敷料选用云南白药创可贴，型号为防水超薄型，规格1．5cm×2．3cm。外层敷料选用康乐保公司生产的康惠尔水胶体透明贴，型号为3533，规格10cm×10cm。对照组内层敷料为灭菌纱块，外层敷料为3M透明贴，规格10cm×11．5cm。两组患者根据病情选择穿刺部位。置管成功后，实验组穿刺点用无菌纱块擦干后，先用云南白药创口贴止血，外层用康惠尔水胶体透明贴覆盖固定，置管后出血期间均使用该方法护理。对照组在置管成功后，对穿刺点处先用无菌纱块加压止血，清洁干燥后再用3M透明贴覆盖固定，置管后出血期间均使用该方法护理。两组患者置管后均在导管上记录穿刺的日期、时间、穿刺部位、置入长度、外露长度、操作者。维护期间每班定时评估导管固定、通畅情况，穿刺点局部和敷料情况，查看置管时间、贴膜更换时间，监测体温。在置管后72h内要密切观察穿刺点出血、感染情况，根据出血情况及时换药。出血停止后每周换药1～2次。穿刺点观察的内容包括观察穿刺点渗血、渗液情况，局部有无红、肿、热、痛、硬结等炎症表现。
1.3 疗效判定标准
以局部止血效果和局部感染率为评价指标。①止血效果判定。显效：术后24h内出血停止；有效：术后48h内出血停止；无效：术后48h后仍有出血。总有效率为显效率与有效率之和。②感染率判定。无感染：穿刺点及局部皮肤无红、肿、热、痛、硬结等炎症表现，体温正常；感染：穿刺点及局部皮肤出现红、肿、热、痛、硬结等炎症表现，体温正常或升高。
1.4 数据处理
采用SPSS16．0统计软件进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。表1
2 结果
实验组止血有效率100%，对照组有效率74．29%；实验组局部感染率2．86%，对照组22．86%。2组比较，P均＜0．05。见表1、表2。
3讨论
肝硬化是由不同病因引起的各种慢性肝病发展的晚期阶段的慢性进行性、弥漫性肝脏疾病。因肝细胞变性坏死，纤维组织弥漫增生，肝脏变形现肝腹水、脾肿大，使肝脏变硬成为肝硬化，出现肝功能减退，门脉高压、蛋白比例倒置，导致各系统受损，引起贫血、脾亢、凝血功能障碍 导致大出血。肝硬化患者深静脉置管术后穿刺点出血且难以在短时间内停止和并发感染是临床护理中比较常见的问题。
云南白药是享誉中外的中成药，具有活血散瘀、消肿止痛，祛腐生肌之功效。经药理实验证实，能明显促进大鼠及家兔的血小板聚集，增强血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表达，能缩短大鼠及家兔的血液凝血时间、伤口出血时间及凝血酶原时间，对家兔动脉血管有明显的收缩作用。可明显促进小鼠碱性成纤维细胞因子（bFGF）和血管内皮生长因子（VEGF）的生成，以及可显著促进大鼠手术区bFGF的表达和肉芽组织的增生，达到促进伤口愈合的作用。云南白药对炎性物质的释放有抑制作用，对改善微循环，改变血管通透性等方面均有效。此外，云南白药还有抑菌作用。云南白药创口贴是云南白药集团在云南白药秘方的基础上研制的新型贴剂，为矩形状胶带上附有浸药织带的贴剂，内含云南白药，具有止血、镇痛、消炎、愈创的功能。康惠尔水胶体敷料主要包括黏性材料、水胶体（CMC）和人造弹性体等材料，三种主要材料发挥各自的作用。黏性材料可以保证敷料的自粘性；水胶体是一种高分子特殊材料，能有效防止微生物的入侵，可以发挥吸收性、局部润滑和隔离的作用，并使敷料下的皮肤干燥，减少菌落生长，且皮肤过敏反应极少发生；人造弹性体发挥弹性作用，可以改善组织的微循环，保持低氧张力，促使白细胞介素及巨噬细胞的释放，加速局部血液循环和代谢反应，发挥抗感染作用。此外水胶体敷料具有舒服、轻薄、有弹性等特点，可随皮肤活动而移动，不易卷曲和脱落，使用很方便。通过比较两组护理效果，实验组应用云南白药创口贴联合水胶体敷料进行护理，在止血效果、预防感染、增进患者舒适度等方面明显优于对照组。
总之，应用云南白药创口贴联合水胶体敷料进行肝硬化患者深静脉置管术后出血的护理，该方法取材方便、操作简单、可缩短止血时间，提高止血效果，节约置管时间，减少换药次数，降低局部感染率，提高患者舒适度，减轻护理人员工作量，提高危重症患者的治疗效果，经济易行，且无毒副作用等优点，值得在临床推广。
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论文作者:齐彩霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/10
标签：云南白药论文; 敷料论文; 静脉论文; 实验组论文; 患者论文; 肝硬化论文; 局部论文; 《健康世界》2015年22期论文;