郑朝军 赵振亚 乔学岭 (江苏省灌云县中医院 222200)
【摘要】目的：研究分析股骨颈骨折老年患者应用人工髋关节置换术治疗的效果。方法：择取我院于2002年12月-2013年12月期间骨外科接受治疗的32例股骨颈骨折患者，均采取人工髋关节置换手术加以治疗。结果：随访0.5-5年时间，根据Harris评分标准判定，治疗后优者27例，良者3例，差者2例，其优良率是93.75%。术后3-6个月期间，1例患者出现2次髋关节脱位，经闭合手法治疗复位成功，但有轻度跛行。1例患者患侧术后发生坐骨神经痛，经及时对症治疗、理疗处理，症状得以恢复正常。结论：人工髋关节置换术应用于股骨颈骨折老年患者的临床治疗是一种具有安全可靠性高的髋关节功能重建手术方法。
【关键词】人工髋关节置换术 股骨颈骨折 临床效果
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0236-02
随着社会的高速发展，我国人口已经进入老龄化阶段，老年人群的比重不断增加，以至于老年人群意外伤害事件的发生率随之显著增长。因为老年人群机体各方面系统功能逐渐退化[1]，容易出现骨质疏松，身体肌力减退，生理状况稳定性不良，股骨颈骨折是老年人群一种常见的骨科疾病。如果不能得到及时的治疗，可引起严重性并发症、后遗症，对老年患者的生命、生活质量造成诸多不利影响。现择取我院于2002年12月-2013年12月期间骨外科接受治疗的32例股骨颈骨折患者，均采取人工髋关节置换手术加以治疗，并获得了满意成效，具体如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
择取我院于2002年12月-2013年12月期间骨外科接受治疗的32例股骨颈骨折患者，其中女性患者17例，男性患者15例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆年龄均在63-87岁之间，平均年龄（67.47±5.11）岁。其中，左侧骨折者20例，右侧骨折者12例。致病因素包括：扭伤者5例，摔伤者19例，交通事故者8例。新鲜股骨颈骨折者28例，陈旧性骨折者4例。伴有冠心病者3例，高血压者8例，糖尿病者1例。全部患者术前Harris平均评分为（58.76±8.94）分。术前通过体格检查、X线检查进行明确诊断，术前准备对全部伴有冠心病、高血压以及糖尿病等内科疾病患者给予相对应的合理治疗干预，全部患者均没有手术禁忌证，均采用人工双极股骨头，或是全髋关节置换术。
1.2方法
选用连续性硬膜外麻醉，取患者侧卧位实施手术，患侧在上，所有患者选择后外侧入路，顺着粗隆上1.5厘米处的截骨，将上方、后方关节囊切除，可将患者髂股韧带、前关节囊保留下来。采取全髋关节置换术者，先实施髋臼处理，将全部臼内软组织、圆韧带以及关节盂唇切除，应用髋臼锉予以打磨至软骨下骨点状出血[2]，将部分软骨下骨保留。择取并置放髋臼假体，安放时假体需保持向外展40-45度，向前10-15度为宜。对于非骨水泥固定型假体，通常轻卡u那个喜爱，应按照术前X线片检测的结果与骨质量情况，一般选择应用髋臼假体相比髋臼锉直径约大1至3毫米。对于骨水泥假体，最终应用髋臼锉的直径要比假体大6毫米，以便确保假体周围骨水泥的厚度不小于3毫米。采用人工双极股骨头置换术的患者，然后将髋臼内残余的软组织清理干净。对股骨颈进行冲洗、扩髓以及整修，择取适宜的头颈柄，然后安装假体予以复位，并置放负压引流管，最终将伤口逐层缝合关闭。
1.3疗效评判
根据Harris评分标准进行判定，对疼痛、功能、畸形、关节活动等四个方面予以髋关节功能评判，满分是100分。Harris评分大于90分记为优，评分80-89分记为良，60-79分记为中，低于60分记为差。如果X线检查显示人工髋臼移位，假体柄出现下沉，骨水泥、假体柄发生断裂，假体周围透亮区宽度在1毫米以上，或是骨-骨水泥界面存在连续透亮区的患者，说明人工假体出现松动。
1.4统计学分析
运用统计学软件SPSS15.0予以处理，应用X2检验。
2 结果
本组32例患者均安全、顺利度过手术期，切口愈合为甲级。在随访0.5-5年中，根据Harris评分标准评判：优者27例，良者3例，差者2例，其优良率是93.75%。全部患者Harris平均评分为（89.75±8.29）分与术前（58.76±8.94）分相比，差异P<0.05有统计学意义。术后3-6个月期间，1例患者出现2次髋关节脱位，经闭合手法治疗复位成功，但有轻度跛行。1例患者患侧术后发生坐骨神经痛，经及时对症治疗、理疗处理，症状得以恢复正常。
3 讨论
根据股骨颈血供的解剖学特征，骨折关节部位血运情况较差，尤其是头下型骨折，其不愈合率、股骨头坏死率相对较高。有关文献发现[3]，全髋相比于半髋，在假体松动下沉、下床活动时间、手术时间、创伤程度等方面不存在差异性。全髋置换并没有增加发生并发症的可能。此外也有研究表明，全髋关节置换术远期疗效优于半髋关节置换术，但是手术技术水平要求较高，术中出血量有所增加，增加了老年患者在围手术期的风险程度。但是老年患者多伴有严重性慢性疾病，身体素质较差，代偿能力较差，若想延长老年患者的预期寿命应选择全髋关节置换术为宜。随着临床手术技术的完善，骨和随你技术的进步，假体设计的日趋完善，从而减少手术时间，创伤小，并发症少，疗效升高，致使人工关节置换术在临床中普遍应用。
参考文献
[1]李广义，马玉荣，刘德强.人工髋关节置换术对老年股骨颈骨折术后功能及临床疗效的影响[J].中国医学工程,2010(3):42-44.
[2]姚庆强,王黎明,桂鉴超,等.人工髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,22(10):808-810.
[3]王东,刘新房,寇佰龙等.人工股骨头置换与全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折[J].骨与关节损伤杂志,2010,19(7):453-455.
论文作者:郑朝军,赵振亚,乔学岭
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：关节论文; 股骨颈论文; 患者论文; 老年论文; 假体论文; 手术论文; 置换术论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;