（甘肃省白银市靖远县第二中学 730600）
内容摘要：现代人们生活节奏加快，给人们精神上造成巨大的压力，由此产生的各种疾病临床较为常见，运用中药血府逐瘀汤加减化栽治疗此类疾病，均获良效。
关键词：血府逐瘀汤；治疗；情志内伤；体会
随着现代人们生活节奏加快，生活压力越来越大，社会矛盾和家庭矛盾不断上升，再加上意外事故频发，由此产生的疾病呈逐年上升趋势，这类疾病的共同特点就是患病前精神压力大，通过检查又没有明显的器质性病变。笔者几年来，运用中药血府逐瘀汤加减化栽治疗此类疾病82例，均获良效，现报告如下。
1 临床资料
血府逐瘀汤载于清代王清任所著《医林改错》，方由当归、生地、赤芍、川芎、桃仁、红花、枳壳、柴胡、桔梗、牛膝、甘草等11味药组成，有行瘀活血、疏肝行气、缓急止痛之功。几年来，笔者常用此方治疗因精神压力过大而引起的疾病共82例，其中男23例，女59例；30岁以下者5例，30～50岁者29例，50岁以上者48例；病例包括腹痛、胃痛、胸痛、头痛、失眠等，患者全有较长时间的持续性情志内伤。均经西医治疗效果不佳，转而用中医治疗，在中医治疗期间，除高血压、糖尿病等慢性病服用基本药物外，停用一切其它西药。经笔者用血府逐瘀汤加减化栽治疗，取得了很好的疗效，其中好转8例，治愈74例均，治愈率为90.2%。
2 典型病例
2.1 胃痛
某男，57岁，农民，五年前因宅基地与他人发生矛盾，后逐渐出现胃疼、胃胀等症状，每当生气后病情加重，口服西药奥美拉唑、果胶铋、吗叮啉、阿莫西林等药物治疗而缓解。近半年来病情加重，服用西药治疗效果不佳，胃镜检查报告：浅表性胃炎，腹部B超未发现异常。就诊是精神萎靡，面黄肌瘦，胃疼、胃胀、胃酸，口渴喜饮，不思饮食，进食后胃疼胃胀加重，上腹部压痛明显，大便干结，小便短赤，舌暗红，苔微黄。患者由于与他人发生矛盾致气机不畅，气血失调，气血长期瘀结于上腹部而致胃疼，予血府逐瘀汤加减治疗。处方：当归10g，生地12g，白芍15g，川芎10g，炒积壳10g，川牛膝12g，柴胡10g，桔梗6g，桃仁12g，红花6g，木香10 g，黄连10g，桂枝12 g，鸡内金12 g，麦芽12 g，神曲12 g，炙甘草6g。10剂后，胃疼胃胀明显减轻；20剂后，胃疼胃胀基本消失，胃能接纳水谷，口渴减轻，饮水减少，上方去红花，加黄芪30 g；50剂后，精神明显好转，胃疼胃胀消失，喜饮食，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉弱，上方去桂枝、黄连、桃仁、红花，加党参12 g，白术12 g善后，再服20剂痊愈。
2.2 失眠
某女，48岁，工人，八年前因夫妻感情不和而出现失眠症状，长期以来只能靠安眠药入睡，但效果呈逐年递减，安眠药的剂量也在逐渐加大，近日服用安眠药也不能正常入睡，检查脑电图、头颅CT等未见明显异常，随来找中医诊治。就诊时头昏，头晕，精神差，思想不集中，工作效率差，饮食欠佳，舌暗，苔薄白，脉弱。患者夫妻感情不和而长期忧郁，致气机不畅，气血失调，气血不能濡养神明，因而出现失眠，予血府逐瘀汤加减治疗。处方：当归15g，生地10g，白芍20g，川芎10g，炒积壳10g，川牛膝10g，柴胡12g，桔梗6g，桃仁12g，红花6g，枣仁20 g，远志12g，夜交藤30g，益智仁12 g，瓜蒌12 g，甘草6g。5剂后晚上能睡着，但睡眠时间短，质量差；15剂后睡眠时间明显加长，睡眠质量明显好转；30剂后每晚能睡五六个小时，切睡眠较深，一般响声不能吵醒，再服10剂而痊愈。
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2.3 胸痛
某女，42岁，干部，因两年前上高中的姑娘早恋、意外怀孕，本人精神受到刺激后逐渐出现胸部疼痛，胸部有重物压迫感，伴有心慌、咳嗽、气喘，口服消心痛、倍他乐克、辛伐他汀等药物治疗，未取得明显效果。近日病情加重，检查心电图、胸部X片未见异常，故而找中医治疗。就诊时面容憔悴，精神差，胸痛、胸闷、心慌、咳嗽、气喘、疲乏无力，舌暗红，苔薄白，脉细弱。患者因姑娘之事忧愁思虑过度，因而气血失调，胸部气机不畅而出现上述症状，予血府逐瘀汤加减治疗。处方：当归15g，生地15g，赤芍12g，川芎10g，炒积壳12g，川牛膝10g，柴胡10g，桔梗10g，桃仁12g，红花6g，瓜蒌12 g，半夏12g，地龙12g，三七10 g（冲服），甘草6g。10剂后胸痛，胸部压迫感减轻，好像胸部有一块石头被搬动一样，明显感到轻松好多；20剂后胸痛、心慌消失，仍咳嗽、气喘，上方去桃仁、红花，加黄芪30 g，桂枝10 g，杏仁12 g，再服10剂而痊愈。
2.4 头痛
某男，12岁，学生，半年前在放学回家的路上不慎跌入深井中，五小时后被家人发现救出，从此出现头疼症状，思想不集中，晚上睡觉容易惊醒，服用西比灵、去痛片、谷维素、复合维生素B等药物治疗效果不佳，近日头痛症状加重，以致不能正常学习，检查脑电图、头颅CT等未见异常，故而寻求中医治疗。诊疗时患儿情绪低落，面色灰暗，双眼漂浮不定，回答问题时左顾右盼，思想不集中，头疼，偶而眩晕，夜间易惊，记忆力差，舌淡红，苔薄白，脉弦涩。患儿因跌入井中受到惊吓，焦虑过度而致气机错乱，气血不调而出现上述症状，予血府逐瘀汤加减治疗。处方：当归10g，生地10g，赤芍6g，川芎6g，炒积壳10g，川牛膝6g，柴胡10g，桔梗10g，桃仁6g，红花6g，天麻6 g（冲服），钩藤9g，全蝎3g（冲服），甘草6g。5剂后头痛明显减轻，晚上睡觉惊醒次数减少，上方去桃仁、红花，加枣仁10 g，益智仁15 g，继服10剂而痊愈。
2.5 腹痛
某男，62岁，农民，近半年来家中修建房屋，操劳过度，加之经济紧张，进上步加重了思想负担，因而出现腹部疼痛，开始未引起重视，后逐渐加重，口服氟派酸、654-2等药物治疗效果不佳，检查腹部B超、二便常规未见异常。就诊时精神差，疲惫乏力，腹部疼痛，压之疼痛部位不固定，无包块，二便正常，舌暗红，苔薄白，脉细弱。患者因操劳过度，思想负担过重而致气机不畅，气血凝结腹部而出现腹痛，予血府逐瘀汤加减治疗。处方：当归15g，生地10g，白芍20g，川芎12g，炒积壳10g，川牛膝10g，柴胡12g，桔梗10g，桃仁6g，红花6g，元胡10 g，川楝子10g，党参10g，甘草10g。5剂后腹痛明显减轻，15剂后腹痛基本消失，25剂后痊愈。
3 体会
以上病例虽然临床表现不同，但全部是由于情志内伤，气血失调而致。气对于血有推动、温煦、化生作用，血对于气有濡养、运载作用，肝主疏泄而藏血，在调畅气机中起关键作用。情志内伤，肝失疏泄而气滞血瘀，气血凝聚的地方就会出现疼痛不适等症状。对此类患者如详察病候，一般都能发现“瘀血”征象，但也有少部分患者发现不了“瘀血”征象，遵《内经》“结者散之”、“留者攻之”和“血实者决之”等治则，采用血府逐瘀汤治疗往往能奏效。血府逐瘀汤载于清·王清任所著《医林改错》，方有行瘀活血、疏肝行气、缓急止痛之功，是王清任诸方中应用最广泛的方剂。方中柴胡、枳壳，白芍药疏肝和血、理气开郁，气为血之帅，气行则血行；当归、生地活血养血，使瘀血去而不伤新血、益心安神；川芎、红花活血通络，川芎、红花通经活络，加速血行，助桔梗，使诸药上行于心胸，又合枳壳、牛膝，一升一降，开胸行气活血，通经祛瘀，通畅脏腑气血，甘草缓急，协调诸药。分析此方乃由四逆散、桃红四物汤加味化裁而来，不仅可行血分之瘀滞，又可解气分之郁结，活血而不耗血，袪瘀又能生新，使“血府”之瘀逐去而气机畅通，以祛瘀活血为主。若病程长，唇舌紫黯，因久病入络，此类活血之品用量可稍大，诸药配伍，阳升阴潜，气血调达，共奏疏肝和血、养心安神之功。因此，笔者临治，常为应验。
论文作者:薛莲
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第12期
论文发表时间:2018/3/5
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