长沙市中心医院口腔科 湖南长沙 410004
【摘 要】目的：评价超声骨刀在颌骨囊肿手术中的临床效果。方法：选取62例颌骨囊肿随机采用超声骨刀法（实验组）或传统骨器械法（对照组）完成手术，记录手术时间、出血量、疼痛程度、伤口愈合以及重要解剖结构（上颌窦黏膜、鼻腔黏膜、下颌神经管等）损伤情况。结果：实验组手术时间、出血量、疼痛程度、伤口愈合及重要解剖结构损伤均明显小于对照组。结论：超声骨刀辅助颌骨囊肿手术，安全、高效、方便、实用，值得临床推荐。
【关键词】超声骨刀；颌骨囊肿；传统骨器械
Clinical comparison of piezosurgery and traditional bone instrument in the Enucleation of Jaws Cysts
Deng Ming Hui
（Dental Department of Changsha Central Hospital，Changsha 410004，China）
Abstract Objective：The study was to evaluate the clinical effect and value of piezosurgery in the enucleation of cysts of jaws.Methods：62 patients of jaw cysts included in this study were randomly assigned to two groups：One（experimental group）released by piezosurgery，the other（control group）by traditional bone instrument.Then observed the operation time、the amount of bleeding、the degree of postoperative pain、wound healing and complications.Results：The data showed that the operation time、the amount of bleeding、the degree of postoperative pain、wound healing and soft tissue damage in experimental group were significantly less than those in control group.Conclusion：piezosurgery applying in the enucleation of Jaws Cysts could be safe，efficiently，convenient，useful.We thought the method was recommendable.
Key words piezosurgery；Jaws Cysts；traditional bone instrument
颌骨囊肿是口腔颌面部一种常见的良性肿瘤，一般需要手术完整摘除囊肿，通常是用骨凿、骨钻去除骨壁，存在创伤大、术后疼痛明显等缺点。
超声骨刀开启了骨切割和骨整形手术的新时代［1］，该技术已广泛用于口腔医学各领域，如上颌窦外提升、下牙槽神经减压术、阻生牙拔除术等［2］。本文作者从2015年1月-2016年5月开始对62例颌骨囊肿随机采用超声骨刀法和传统骨器械法实施颌骨囊肿手术进行临床观察分析，以评价超声骨刀法在颌骨囊肿手术中的优势。
1 材料与方法
1.1 纳入标准：①位于上、下颌骨内的囊性病变，同一患者不能同时有2个或2个以上囊肿，②术前X片、CT明确诊断，了解囊肿所在的部位、病变范围、所波及的牙齿，囊肿与周围重要解剖结构（如上颌窦、下颌神经管及鼻腔）的关系，③无急性炎症，④身体健康，无全身性疾病，并能配合随访者，⑤术后均经病理确诊为牙源性颌骨囊肿的不同分型。
1.2临床资料：选取我院2015年1月至2016年5月期间符合标准的62例颌骨囊肿为研究对象，其中男37例，女25例，平均年龄33岁，随机分为两组，超声骨刀法31例，男18例，女13例，年龄 18-56岁，平均31岁；传统骨器械法31例，男19例，女12例，年龄 18- 58岁，平均34岁。
1.3 研究方法：采用对照研究的方法，在知情同意的前提下，将患者分为实验组和对照组，对照组采用传统骨器械法，实验组采用超声骨刀法，两组患者在性别比例、年龄及囊肿部位、大小、病理结果比较，差别无明显统计学意义（p>0.05），记录手术时间、出血量、观察术后疼痛程度、伤口愈合情况、并发症发生情况（即上颌窦黏膜、鼻腔黏膜、下颌神经管等重要解剖结构的损伤情况）。
1.4手术过程：实验组和对照组的手术均由同一医师操作，所累及的牙齿术前行根管治疗，牙根及牙槽骨吸收较多或者明显松动的牙齿在术中拔除。合并感染者应先控制感染再手术。
本组62例均在局麻下进行，取口内切口，沿牙龈缘梯形切口，翻瓣暴露囊肿所在骨面。实验组单纯使用超声骨刀开窗（Mectron，意大利），不同的部位和骨类型选择不同的工作头和振动频率。对照组使用传统的骨凿、骨钻开窗。暴露囊肿，钝性剥离囊肿，注意保护周围重要组织；处理牙根，修整骨缘。囊肿摘除术后的骨腔被血块充填，严缝合创口，局部加压包扎。术后静脉给予抗生素抗感染3天、局部冰敷24小时。术后第7天拆线。
1.5观察指标：①手术时间：从牙龈切开开始至缝合完成的时间。②出血量：术中止血纱布及容器收集血液，计算出血量。③记录24h疼痛情况，疼痛程度诊断标准：I°：轻微疼痛，不需服止痛药物者；II°：明显疼痛，需服止痛药物者；III°：剧烈疼痛，服止痛片仍影响睡眠者。④伤口愈合情况⑤并发症发生情况：有无上颌窦黏膜、鼻腔黏膜、下颌神经管等重要解剖结构的损伤情况。
1.6 统计学分析：采用 SPSS13-0软件包对计数资料进行χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1手术时间：实验组平均手术时间为（46.35±11.62）min，对照组为（66.26±21.17）min，组间有明显差异（P<0.05，表 1）。
2.2出血量：实验组出血量为（62.19±20.43）ml，对照组出血量为（83.68±28.34）ml，组间有明显差异（P<0.05，表 1）。
表1 两组术中情况比较
2.4伤口愈合情况
实验组均一期愈合，无伤口感染、瘘口及裂开；对照组有2例伤口裂开、感染，伤口延期愈合。术后6个月复诊，患者均无自觉症状，全景片显示骨创缩小，无死腔遗留，骨密度增加，周围无炎症反应（表1）。
2.５ 并发症发生情况
实验组没有出现上颌窦黏膜、鼻底黏膜、下颌神经管等重要解剖结构损伤。对照组中有2例上颌窦黏膜穿孔，6例下唇麻木（表 1）。
3 讨论
颌骨囊肿是口腔科比较常见的疾病，其中由成牙组织或牙演变而来的牙源性颌骨囊肿多见，分为根端囊肿、始基囊肿、含牙囊肿和角化囊肿。颌骨囊肿最基本、最常用的治疗方法是手术摘除术，颌骨囊肿摘除术的关键在于彻底清除囊壁组织，以免残留囊壁引起复发，同时还需避免损伤邻近正常组织［3］，尽可能保留有价值的组织。传统的去骨方法是锤凿去骨，因方向与力度不易控制，造成创伤较大，难以控制去骨精确性，并易损伤邻近软组织［4-5］。超声骨刀是基于外科手术对精确性和安全性的需要而出现的。超声骨刀利用可控的三维超声振动，具有很强的硬组织识别能力，可以最大程度地避免损伤神经、血管和软组织［6］。超声骨刀的特点：高精确性、高识别性、舒适性。
本研究中结果显示手术时间和出血量在两组之间有明显差异，超声骨刀组明显小于传统骨器械组，在于熟练掌握超声骨刀后，能够准确快速的实现骨切割，在囊肿边界外准确开窗，而传统骨器械准确性差，往往需要多次凿骨，且凿骨面粗糙不均，同时超声骨刀对切割面具有止血作用，超声空化作用可以限制血液渗出。超声骨刀不但消去了患者手术中敲打带来的恐惧和疼痛，术后疼痛也明显减轻，表明超声骨刀这种微米级的切割，微创，有效减少了对骨组织及周围软组织的损伤［7］。本研究结果还显示传统骨器械组有2例伤口延期愈合，由于手术时间延长，创伤增大，感染的机会势必明显增大，因此临床医生必须努力提高手术技能，同时选择创伤性小的器械如超声骨刀。由于超声骨刀的高识别性，对软组织如上颌窦粘膜、鼻底粘膜、下牙槽神经、颏神经等有明显的保护左右，足以解释本研究中超声骨刀组并发症明显小于传统骨器械组。
利用超声骨刀辅助完成囊肿摘除术，具有安全、高效、方便、实用等优点，值得临床推荐。
参考文献：
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论文作者:邓明辉
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/21
标签：囊肿论文; 超声论文; 骨器论文; 实验组论文; 手术论文; 颌骨论文; 上颌论文; 《航空军医》2017年第2期论文;