黄年平 恩施州民族医院 湖北 恩施 ４４５０００ 作者简介:黄年平(１９８２－),男,湖北松滋人.医学学士,主治医师.２００５年６月毕业于湖北中医药大学中西医结合专业,湖北省中医药学会神志病专业委员会委员,２００５年７月至今在恩施州民族医院(恩施州中心医院中医部)脑病科从事临床工作.研究方向:神经系统疾病的中西医结合诊治.【摘要】 目的 探讨羟苯磺酸钙治疗脑梗死的临床疗效以及对血清C反应蛋白的影响.方法 选择２０１２年５月至２０１４年８月在我院住院治疗的脑梗死患者６８例作为研究对象,随机分为对照组与观察组,对照组给予基础治疗,观察组在对照组基础上口服羟苯磺酸钙,对血清CRP、NIHSS 评分情况进行比较. 结果 两组患者治疗后第７天的血清CRP水平均高于治疗前和治疗后第１４天,但治疗后第７天对照组的CRP上升更明显,差异有统计学意义(P＜０．０５).两组患者NIHSS评分在治疗前及治疗后第７、１４天时差异均有统计学意义(P＜０．０５),组间比较,两组NIHSS评分间差异无统计学意义(P＞０．０５).治疗后两组ADL评分均有上升,但观察组上升更明显,组间比较差异有统计学意义(P ＜０．０５).结论 羟苯磺酸钙可以降低脑梗死患者血液中CRP水平,改善患者微炎症状态. 【关键词】 羟苯磺酸钙; 脑梗死; CRP 【中图分类号】R３９２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４１９－０２
脑梗死亦称缺血性卒中,其发病机制较为复杂,是由于脑动脉狭窄或堵塞导致局部血流量减少或中断,引起该动脉供血区的脑组织缺血、缺氧,组织坏死,是发病率高、致残率高、致死率高的疾病,并且现在脑梗死的发病率逐渐升高[１].目前多项研究证实,炎症、氧化应激在脑梗死发病过程中起重要的作用,羟苯磺酸钙是一种改善微循环的血管保护药物,同时具有抗氧化应激作用,近年来我院将其应用于脑梗死的治疗,本文主要探讨羟苯磺酸钙对脑梗死患者的血清C反应蛋白的影响,现报道如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选择２０１２年５月至２０１４年８月在我院住院治疗的脑梗死患者６８例作为研究对象,其中男３６例,女３２例,年龄４２~７５ 岁,平均(５６．４±２．７)岁,所有患者均经头颅CT 或MRI证实有脑梗死,患者的主要临床表现为不同程度的意识障碍、肢体麻木无力、语言障碍、吞咽困难等.排除并发脑出血、感染、肿瘤、肝肾疾病、自身免疫性疾病和其他部位血栓性疾病.根据治疗方法的不同将患者随机分为观察组与对照组,每组各３４例,两组的年龄、性别等基础资料比较差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性. １．２ 治疗方法 对照组患者入院后均给予基础治疗,包括抑制血小板聚集、他汀类药物、脑保护剂、活血通络中药制剂及对症治疗,观察组在对照组基础上给予口服羟苯磺酸钙胶囊(可元,上海朝晖药业有限公司生产,国药准字H２００３００８８)０．５g/次,３次/d,连续治疗１４天为１疗程. １．３ 观察指标 分别在实验开始１周、２ 周分别抽取静脉血５ml,离心后放于－８０℃ 冰箱保存,采用免疫散射比浊法检测血清CRP. １．４ 统计学方法 应用SPSS１３．０软件进行统计学分析,计量资料以(x±s) 表示,两组间比较采用t检验,计数资料的比较采用χ２检验;以P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果
２．１ 两组CRP与NIHSS评分比较 两组患者治疗后第７天的血清CRP水平均高于治疗前和治疗后第１４ 天,但治疗后第７天对照组的CRP上升更明显,差异有统计学意义(P ＜０．０５). 两组患者NIHSS评分在治疗前及治疗后第７、１４天时差异均有统计学意义(P＜０．０５),组间比较,两组NIHSS评分间差异无统计学意义(P＞０．０５ ),详见表１.
３ 讨论
脑梗死是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病[２].患者发病如果影响到由脑神经控制的运动神经系统,就会出现偏瘫、肢体障碍等相应的后遗症.如果影响到脑神经控制的语言中枢神经,就会导致语言障碍甚至失语等.以上情况产生的根本原因在于脑血管内部出现血黏度高、血脂高、血压高、血糖高、血小板聚集等血液病变和动脉粥样硬化斑块形成等血管病变,由两种病变共同作用结果形成的血栓堵塞脑动脉所致,导致脑局部的血流中断和脑组织缺血缺氧坏死[３].CRP是慢性炎症状态下细胞因子产生的标志,因而是慢性炎症的最敏感而特异的指标,炎症反应是脑水肿发生发展的重要机制[４].研究表明,脑梗死发生约２h后,病变部位及其周围脑组织会释放大量的致炎因子,诱导肝脏产生CRP,导致体内CRP 水平增高,CRP 主要由肝脏产生,正常情况下以微量形式存在于人的血清中,各种致炎因子和CRP 水平的增高可导致血管内皮损伤和血小板活化,降低体内清蛋白水平,加重血栓形成,诱发脑水肿,导致病情进一步加重[５]. 羟苯磺酸钙是一种新型的血管保护药,化学名称为２,５－二羟基苯磺酸钙－水合物,口服后经胃肠道吸收,血浆半衰期约５h,主要以原型通过大小便排泄.本研究表明,脑梗死患者外周血中CRP水平增高,观察组患者CRP 水平在治疗后第７天最高,第１４天最低,即与治疗后患者病情变化的时间规律吻合,且观察组患者第７和１４天CRP 水平明显低于对照组,反映其可以抑制脑梗死发展的炎症反应水平.其可能机制为[６,７]: 可降低活性氧诱导的毛细血管通透性增加及毛细血管脆性,增强抵抗力,具有抗氧化性能,改善淋巴液的回流,减少水肿; 抑制毛细血管活性物质如缓激肽、前列腺素、组胺、５－羟色胺、透明质酸、血小板激活因子等对微血管的高通透作用,减少血管内膜损伤, 改善基底膜胶原的生物合成,阻止毛细血管基底膜增厚; 降低血液黏稠度,降低凝血因子Ⅰ和球蛋白水平,纠正清蛋白/球蛋白比值,降低血小板的高聚性, 激活纤维蛋白酶活性,增加纤维蛋白的溶解能力,从而防止血栓形成并提高红细胞柔韧性.动物实验发现,羟苯磺酸钙对血栓形成有明显的抑制作用,且表现具有时间和剂量依赖性,同时与阿司匹林合用,抑制作用更佳[８]. 综上所述,羟苯磺酸钙可以降低脑梗死患者血液中CRP水平,改善患者微炎症及营养状态,且随着时间的延长作用越明显,且患者的日常生活活动能力有所提高,因此提高了脑梗死的治疗有效率,但脑梗死羟苯磺酸钙治疗组患者治疗后NIHSS评分与对照组比较无明显改善,可能与脑梗死患者病理生理尤其是中枢神经系统功能重建的过程较长有关,还有待进一步研究. 参考文献[１] 严江涛,王焱燚,倪黎,等．血浆高敏C 反应蛋白水平与脑卒中预后[J]． 中华神经科杂志,２００８,４１(６):３７６－３８０． [２] 尹忠诚,陈葶,孙东,等．羟苯磺酸钙对多柔比星肾病大鼠的肾保护作用及机制探讨[J]．中华肾脏病杂志,２０１０,２６(１０):７９６－７９８． [３] 赵霞,张玉侠．改善肾脏微循环延缓肾纤维化的研究进展[J]．中国中西医结合肾病杂志,２００８,９(１１):１０３１－１０３３． [４] 夏瑗瑜,李相友,张野,等．羟苯磺酸钙对维持性血液透析患者微炎症状态的影响[J]．中国血液净化,２００６,１２(５):８２９－８３１． [５] CihanOzbekI,ArslanC,CanturkE,etal．TheeffectsofcalciumdobesilＧateonthemechanicalfunctionofrathearts[J]．JCardiovascSurg(ToriＧ[ no),２００９,５０(３):３９５－４０１． ６] 夏章勇,杨华,曲怀谦,等．短暂性脑缺血发作患者介入治疗术后炎性因子的动态变化及其与再狭窄的关系[J]．中华神经医学杂志,２０１０,９:６５７[ －６６１． ７] MaimJ,Bergenheim AT,EnbladP,etal．TheSwedismalignantmiddlecerebralarteryinfarctionstudy:long－termresultsfromaprospectives[tudyofhemicraniectomycombinedwithstandardizedneurointensivecare [ J]．ActaNeurolScand,２００６,１１３(１):２５． ８] 孙瑗,孙明,韩晓红．急性脑梗死并发急性心肌梗死临床观察[J]．中国现代医生,２００９,４７(１０):１３２．
论文作者:黄年平
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
标签：患者论文; 脑梗死论文; 统计学论文; 磺酸论文; 水平论文; 血清论文; 两组论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;