罗霖
（四川省成都市新都区人民医院 610513 ）
[摘要]目的：对创伤性休克病人抢救效果实施院前急诊护理的临床效果进行分析。方法：选取我院于2014年5月~2015年6月接收的53例创伤性休克病人为研究对象，对他们的临床资料进行总结和分析，主要内容在现场快速准确评估伤情，积极有效的急救措施，安全转运入院，对患者的各项基本体征进行严密监测并针对变化做出相应处理。结果：本组创伤性性休克患者53例存活42例，3例自动出院，死亡8例，其中现场死亡或转运途中死亡3例。结论：快速准确地病情评估，熟练有效的现场抢救，妥善的转运和监测以及合理的治疗和护理可以提高创伤性休克病人的抢救成功率。
[关键词]创伤性休克病人；抢救效果；院前急诊护理
创伤性休克是指人体受到严重创伤后产生剧烈疼痛、大量失血导致有效循环血减少，进而造成全身各重要器官衰竭。据统计，在严重创伤性休克1 h得到及时救治者病死率为10%，而超过8 h则病死率上升至75%以上[1]，所以快速、准确、高效的院前救治和护理，是降低致死、致残率的关键。本文回顾性分析了我院急诊科于2014年5月~2015年6月接收创伤性休克病人，现将院前急诊护理体会报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料
53例伤者中男性35例，女性18例。年龄8-72岁，平均年龄为37.5岁。急救半径1.5～28km；平均为11.2km。现场救治时间4～23min；平均10.2min。途中转送救护时间2～20min;平均12.1min。
1.2 创伤情况
53例伤者包括道路交通伤38例，高处坠落伤6例，锐器伤3例，钝器伤2例，其他伤4例。其中多发性骨折21例，脾破裂13例，肝破裂8例，肾破裂（或损伤）6例，血气胸5例。本组53例伤者均符合创伤性休克的诊断标准，其中重度休克34例.
2.结果
本组创伤性性休克患者53例中，有50例安全送达医院，其中有3例自动出院，存活42例，死亡5例；另外现场死亡或转运途中死亡者3例，其中有2例因伤势过重，在现场抢救无效直接死亡，有1例在转运途中由于多器官功能障碍死亡。
3.院前急诊护理
3.1伤者转移
护理人员到达事故现场应首先查看现场，让伤者尽快脱离危险环境。护理人员应该在评估伤情的同时，将病人转移至安全处进行初步处理。
3.2伤情评估
利用看、问、听及简单查体手段对伤者快速简单评估，采用国际通用的四色系统初步评估伤者伤情严重程度，其中红色表示生命危险、黄色表示伤情严重、绿色表示伤情轻、黑色表示死亡[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆运用“一听二看三摸四问五测”的快速检诊程序，对伤者采取进一步伤情评估[3-4]：①意识：通过呼叫、轻拍等方法判断伤者的意识状态；②呼吸：通过眼看，耳听判断伤者是否存在呼吸以及呼吸的状态和频率，观察伤者口唇有无苍白或发绀，颈静脉是否怒张，胸廓运动情况以及有无反常呼吸运动；③脉搏及血压：通过触摸挠动脉及颈动脉，判断脉搏的强弱和频率，如果伤者脉搏细弱，应及时测量血压；④受伤部位的观察：通过询问和观察伤者的受伤部位，判断伤情严重程度，确定创伤类型，伤口具体位置及大小、出血量、肢体的活动度。
3.3初步处理
通过上述评估及时对伤者进行伤情判断，快速正确地进行针对性处理，是降低院前病死率的关键。主要包括做好伤者的止血、包扎和固定，如果发生骨折，应及时固定骨折部，减少活动，尤其注意头颈部损伤者。
3.4保持呼吸道通畅
在急诊护理中，首先要保持呼吸道通畅，快速清除口腔及呼吸道内的异物，必要时可用舌钳夹出；对于呼吸困难的患者行气管插管，使用便携式呼吸机辅助呼吸，保证氧气供应。
3.5建立有效静脉通路
急诊护理的抢救措施第一步便是快速输血、补液。所以伤者应尽快建立两路或以上的静脉通路，同时注意使用静脉留置针，一条通路进行补液，其他用来输注备用药。此外，静脉穿刺部位应随实际受伤部位进行相应的调整。
3.5止血和止痛
引起创伤性休克的主要原因是出血，所以医护人员到现场应快速有效的止血，一般可用敷料加压包扎止血，对于存在活动性出血的伤者要用血管钳夹住出血点或结扎的方法止血，如以上方法无效或应用困难，应采用止血带止血，每隔30 min松解1次，松带时间在3 min左右，止血带使用时间不应超过4 h。采用肌肉注射派替啶50 mg～100 mg的方法对伤者进行止痛，同时注意观察药物的不良反应[5]。
3.6安全转运
创伤性休克病人的病情变换较快，在转运过程中应妥善安置，并对患者的意识、呼吸、皮肤状态、心律、血压等各项基本指标进行监测，如果发生异常应准确判断并及时处理。
[参考文献]
[1]卢爱萍,唐翠秀.车祸致创伤性休克92例院前急救护理对策[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013,(1):47-48.
[2]陈绮坚,吴秀娟,李菊梅等.110例实施院前急救护理的对比性分析[J].贵阳中医学院学报,2012,34(5):156-158.
[3]文光珍.院前急诊护理干预对创伤性休克病人抢救成功率的影响[J].海南医学院学报,2013,19(9):1317-1319.
[4]魏丽萍,杨青平,洪春美等.创伤失血性休克的院前急救护理体会[J].按摩与康复医学（下旬刊）,2012,3(12):320-321.
[5]侯丽.急性创伤性休克155例院前急救护理体会[J].吉林医学,2012,33(16):3560-3561.
[6]文光珍.院前急救护理干预对创伤性休克病人预后的影响[C].//第三届世界灾害护理大会论文集.2014:969-970.
论文作者:罗霖
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第22期供稿
论文发表时间:2016/1/29
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