（镇江市第四人民医院眼科 江苏 镇江 212001）
【摘要】 目的：探究超声乳化手术对糖尿病性白内障患者角膜的影响。方法：选取2014年11月—2017年4月于我院治疗的白内障患者162例，其中白内障合并糖尿病患者64(64眼)例，为实验组；老年白内障患者98(98眼)例，为对照组。两组患者均接受超声乳化联合后房型人工晶状体植入手术，术后比较两组患者中央角膜厚度值变化、泪膜破裂时间、角膜内皮细胞密度值变化以及观察基础泪液分泌变化。结果：实验组与对照组患者手术前、手术后1周、手术1个月以及手术后2个月中央角膜厚度值变化、泪膜破裂时间、角膜内皮细胞密度值变化以及泪液分泌进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者手术前中央角膜厚度值变化、泪膜破裂时间、角膜内皮细胞密度值变化以及泪液分泌与手术后进行比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者手术前角膜内皮细胞密度与手术后进行比较，差异具有计学意义（P＜0.05）。结论：糖尿病性白内障患者角膜内皮细胞密度、基础泪液分泌以及泪膜破裂时间均显著降低，因此，在进行手术过程中，应注意保护患者眼部组织及泪液成分变化，改善预后。
【关键词】 糖尿病；白内障；超声乳化手术；角膜
【中图分类号】R779.66 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）36-0107-02
近年来，糖尿病患者的数量有明显的增长趋势[1]。糖尿病对人体造成的损害是多器官、多部位的。糖尿病性白内障是一种并发性白内障，主要是由于人体血糖浓度过高使眼部晶状体内外渗透压发生急剧变化，晶状体失水或吸水过多，以及房水中PH改变、离子比例失衡和营养物质缺失引起代谢紊乱而导致的并发性白内障[2]。目前，白内障已成为我国致盲主要因素越来越引起医学专家的注意[3-4]。目前，治疗糖尿病性白内障的首选手术方法为超声乳化手术，超声乳化手术后常见的并发症为角膜内皮细胞损伤。本次实验主要是探讨超声乳化手术对糖尿病性白内障患者角膜的影响。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年11月—2017年4月于我院治疗的白内障患者162例，其中白内障合并糖尿病患者64(64眼)例，为实验组；老年白内障患者98(98眼)例，为对照组。实验组男38眼，女26眼，年龄51～70岁，平均年龄(63.22±4.5)岁；对照组男58眼，女40眼，年龄52～69岁，平均年龄(64.01±4.6)岁。患者纳入本次试验标准：（1）患者除白内障外无其他眼部疾病；（2）患者视力均＞0.1；（3）患者无自身免疫病及全身缔结组织病；（4）患者均无眼部手术史。参与本次实验的患者及其家属签署知情同意书。
1.2 方法
采用眼力健超声乳化系统。手术前对所有的患者进行常规系统体格检查以排除糖尿病之外引起患者白内障的因素。进行常规检查后，所有患者均使用奥布卡因进行表面麻醉后接受超声乳化手术吸出白内障。于11:00钟方位实施3.0mm透明角膜主切口，于2：00钟方位角膜周边部实施角膜侧切口，侧切口时使用15°侧切刀。于术中向前房注入粘弹剂，后环形撕囊，水分离。使用超声乳化手术将晶状体核吸出后，使用灌吸手柄将晶状体皮质吸出。使用注射器将折叠人工晶状体推入囊袋内，将粘弹剂吸出，使用妥布霉素地塞米松眼膏涂抹眼球结膜囊内，最后对患者眼部进行包扎。手术后，给予患者妥布霉素地塞米松滴眼液，每日4次，1月后停药。
1.3 检查指标
检查患者手术前后泪膜破裂时间、角膜内皮细胞密度值、中央角膜厚度值以及泪液分泌。
1.4 统计学方法
数据用SPSS19.0统计学软件进行处理，正态分布计量资料以（-x±s）形式表示并采用t检验。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术前后泪膜破裂时间比较实验组与对照组患者手术前、手术后1周、手术1个月以及手术后2个月泪膜破裂时间进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者手术前泪膜破裂时间与手术后进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者手术前泪膜破裂时间与手术后进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
糖尿病属于内分泌系统性疾病，糖尿病患者血液中含糖量较高，导致患者眼部晶状体含糖浓度升高，进而导致晶状体渗透压升高，晶状体失水导致纤维肿胀而浑浊[5]。目前手术治疗是治疗糖尿病性白内障的首选方法，但难度较大[6]。糖尿病性白内障与普通老年白内障患者相较，前者患者血﹣房水屏障异常，手术易加重角膜损伤[7]。本次研究主要是探究了超声乳化手术对老年性白内障和糖尿病相白内障患者角膜影响。
据报道，超声乳化手术会导致患者角膜内皮细胞密度显著下降，在本次研究中实验组患者手术前角膜内皮细胞密度与手术后进行比较，角膜内皮细胞密度明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），这与以往报道一致。实验组与对照组患者手术前、手术后1周、手术1个月以及手术后2个月角膜内皮细胞密度进行比较，两组患者角膜内皮细胞密度均有不同程度的下降，但糖尿病性白内障患者下降程度高于老年白内障患者，两组比较，差异具有统计学意义。相关研究表明，角膜内皮细胞密度与角膜厚度呈负相关[8]。实验组与对照组患者手术前、手术后1周、手术1个月以及手术后2个月中央角膜厚度值进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），比较两组患者的中央角膜厚度，两组患者数据有上升趋势，实验组患者角膜厚度增加显著，这表明糖尿病性白内障患者角膜基质在维持其角膜厚度方面耐受性较老年白内障患者较差。患者不受神经支配的、日夜无间歇的进行基础泪液分泌活动，在维持眼球泪膜完整性中具有重要意义[9-10]。实验组与对照组患者手术前基础泪液分泌与手术后进行比较，糖尿病性白内障患者泪液分泌减少较老年白内障患者显著，二者比较，差异有统计学意义（P＜0.05），这是因为糖尿病患者代谢紊乱，进而导致泪液分泌显著减少。患者泪液质量的变化加重其眼表组织损伤，另外，神经功能障碍使得患者泪膜稳定性降低，因此，糖尿病性白内障患者泪膜破裂时间以及泪液分泌均显著降低[11]。
综上所述，糖尿病性白内障患者眼部代谢活动及组织结构均弱于老年性白内障患者，因此，在进行手术的过程中，除尽量避免患者眼部组织损伤，医师应注重患者泪液成分变化，以达到预期的手术效果。
【参考文献】
[1]赵娴，刘婕，左建霞，等.不同切口白内障超声乳化手术对糖尿病患者术后泪膜功能的影响[J].河北医科大学学报，2016，(8):932-934，939.
[2]朱佰传，吴善君，姚红艳.糖尿病性白内障超声乳化术后角膜水肿36例临床分析[J].中国基层医药，2013，(19):3009-3011.
[3]朱妮，张仲臣，郝晓琳.超声乳化术对伴有糖尿病或高血压的白内障患者角膜内皮细胞的影响[J].国际眼科杂志，2014，(3):480-483.
[4]姜晶，雷英，李霞.糖尿病性白内障超声乳化术后角膜水肿的观察及护理[J].护士进修杂志，2010，(5):447-448.
[5]詹磊，熊思盈，甘孟欣，等.玻璃体切割联合白内障手术对DR患者角膜内皮细胞的影响[J].国际眼科杂志，2017，(8):1529-1531.
[6]丰婷，赵鸣，丁洁，等.糖尿病性白内障患者超声乳化术后角膜内皮细胞量及相关形态学变化研究[J].山西医药杂志，2016，(22):2641-2643.
[7]于海生，陈晓隆，王禹，等.玻璃体切割联合白内障手术治疗糖尿病视网膜病变对角膜内皮细胞的影响[J].临床眼科杂志，2012，(4):316-318.
[8]何章彪，冯传博，王翠侠，等.超声乳化术对伴有糖尿病的白内障患者眼表及角膜内皮细胞的影响[J].国际眼科杂志，2017，(12):2229-2233.
[9]任凤杰，关玲.糖尿病性白内障超声乳化术后角膜水肿的观察及护理[J].河北医药，2015，(6):957-959.
[10]闫爱民，陈凤华.白内障超声乳化术对不同病程糖尿病患者角膜内皮细胞的影响[J].国际眼科杂志，2014，(10):1786-1789.
[11]刘梅莹，李晓凤，邱铭晖，等.糖尿病患者白内障术后角膜形态变化[J].临床眼科杂志，2014，(5):393-396.
论文作者:杨杰,李飞
论文发表刊物:《医药前沿》2018年36期
论文发表时间:2019/1/4
标签：角膜论文; 白内障论文; 患者论文; 内皮论文; 超声论文; 泪液论文; 实验组论文; 《医药前沿》2018年36期论文;