（安徽省儿童医院血液科 安徽 合肥 230051）
【摘要】 小儿急性白血病是由于造血干细胞增殖分化异常而引起的恶性增殖性疾病，口腔并发症常给小儿患者带来不适、疼痛、咀嚼及吞咽困难、营养不良，甚至严重影响患者的生活质量。因此，在临床护理工作中，要通过护理减少口腔并发症的发生。本文对其相关因素、治疗与护理措施等进行综述，旨在探讨小儿急性白血病化疗后口腔并发症的护理进展及有效方法。
【关键词】 小儿；急性白血病；化疗；口腔并发症；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0017-02
The nursing progress of children acute leukemia after chemotherapy oral complications Liang Guixia.
Children's Hospital in Anhui Province, Anhui Province, Hefei 230051, China
【Abstract】Children acute leukemia is caused by abnormal differentiation of hematopoietic stem cell proliferation and malignant hyperplastic diseases, oral complications often brings to the pediatric patient discomfort, pain, chewing and swallowing difficulties, malnutrition, serious impact on the patient's quality of life. In this paper, the related factors, treatment, and nursing measures were reviewed, aimed to explore nursing progress of children acute leukemia after chemotherapy oral complications and effective method.
【Key words】 Children; Acute leukemia; Chemotherapy; Oral complications; Nursing
小儿急性白血病是由于造血干细胞增殖分化异常而引起的恶性增殖性疾病，它不仅影响骨髓及整个造血系统，并浸润身体其他器官[1]。
研究显示，化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，可直接破坏口腔粘膜屏障,引起口腔感染。大剂量化疗后约78.2%的患者发生明显的口腔溃疡，当大剂量应用抗代谢化疗药时，患者出现口腔粘膜充血、水肿甚至溃疡等症状，生活质量下降，全身免疫功能下降，危及生命。使用有效的护理措施,缓解小儿急性白血病化疗后口腔并发症具有十分重要的意义[2]。
1.临床资料
搜集到从2013年8月～2015年8月住院的小儿急性白血病并发口腔感染患者共78例，其中男32例，女46例，年龄1～5岁，所有患者均符合恶性血液病的诊断标准，化疗的毒性表现为不同程度的口腔并发症。
2.化疗后发生口腔感染的护理
2.1 黏膜充血时。使用龙胆紫每日2次，呋喃西林液含漱以达到消炎的作用。破溃可采用锡美散、冰硼酸水每日2次。用生理盐水漱口，可消炎止痛。
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2.2 出现血疱时，用针头将疱刺破，用无菌棉签将血挤压出来，并止血，可给予云南白药适量[3]。
2.3 口腔溃疡合并出血时，使用无菌棉球局部止血，用碘甘油涂于齿龈处，具有消炎止痛、止血作用。用冰水和盐水漱口，减少出血，采用紫外线治疗仪照射溃疡面，促进口腔溃疡的愈合[4]。
3.化疗后的护理干预
3.1 口腔护理
可根据患者的实际情况，选择使用漱口水巩固和维持疗效，例如口腔pH值偏酸性，则使用碳酸氢钠液漱口，对大剂量MTX化疗患者使用含亚叶酸钙的漱口液。小儿患者的年龄较小，应该指导其掌握正确的漱口方法，可以使用有香味的医疗产品，不会引起宝宝反感。漱口水只能用于口腔处理，不能吞服，在使用时要多加注意，最好有家长陪同[5]。
3.2 饮食干预
合理的饮食干预可改善机体的营养状况，在服用复合维生素B、核黄素等治疗的同时，注意调整饮食结构，多吃一些含有核黄素的牛奶、动物肝脏、菠菜、胡萝卜、白菜等，即可减少口腔疾病的发生[6]。对于因虚寒引起的溃疡，可以多吃些如红糖、荔枝、羊肉、鸡肉等高热食物以温补脾肾，引火归源，辨证调理治疗[7]。
3.3 疼痛护理
如疼痛严重、症状明显、口炎范围大时，应尽早就医给予抗生素静滴或肌注。局部可涂金霉素甘油、中药养阴生肌散、以及2%利多卡因止痛。加强口腔护理及对症治疗[8]。小儿患者对疼痛的敏感性较强，所以在平时的护理过程中要加强心理辅导，从心理干预的方面降低幼儿的恐惧心理，鼓励患儿建立起信心。可以给予音乐辅助治疗，增强机体恢复机能[10]。
3.4 口腔降温
口腔温度下降时可以减弱药物的毒性作用，组织对有害刺激的反应也会减弱。结果显示冰制药物对小儿急性白血病化疗后的治疗疗效显著[9]。
4.小结
小儿急性白血病化疗后口腔并发症有很多，常见的会出现口腔粘膜损害等，因为患者的年龄小，所以对患者的健康教育十分重要，要强调口腔局部的清洁卫生,将药物治疗与物理治疗结合在一起对病患给予处理，从而降低小儿患者的痛苦。从而提高化疗后的治疗效果，延长患者的生存期。
4.1健康指导
患者在初次化疗前对化疗及化疗后并发症缺乏了解。向患者做好解释工作，告知化疗期间保持口腔清洁对预防口腔溃疡非常重要；积极主动预防口腔溃疡的发生。化疗前检查患者口腔是否有炎症、龋齿，避免加重口腔溃疡，应先治疗口腔龋齿、炎症再进行化疗。
4.2 保持口腔清洁
督促患者每天刷牙3次，用冷开水或者盐水漱口。或根据患者口腔情况选择合适的漱口液漱口。常做张口运动，从而破坏厌氧菌生长环境。
4.3 药物治疗
小儿白血病治疗过程中应用激素及免疫抑制剂等药物，使机体免疫功能低下，增加感染机会。大量长期应用。抗生素可致菌群失调或机体免疫功能低下。而广谱抗生素的使用又可导致菌群失调、二重感染的发生，最常见的为口腔霉菌感染。还有证实早期口腔溃疡与单纯性疱疹病毒I型有关，机体内潜伏病菌易被激活致病。
4.4 改善全身营养状况
要提高小儿患者的机体抵抗力，从而促进组织愈合。对进食少、吞咽困难的患者，给予胃肠外营养支持。对合并有腹泻的患者，除注意补充液体外，遵医嘱给予止泻等对症处理。化疗后的饮食调理主要针对帮助增进食欲，减少呕吐，帮助造血功能的恢复，改善功能等，增进食欲。要注意营养合理，食物尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东四，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。因此,采取有效的护理措施,预防口腔感染的发生在急性白血病治疗过程中具有十分重要的意义。
【参考文献】
[1]李凤鸣,李志华,梁爱珍.循证护理在急性白血病并发口腔溃疡中的研究[J].吉林医学. 2011(11)
[2]蒋雁玲.32例小儿急性白血病化疗期的临床观察与护理[J].中外医学研究.2013(19)
[3]梅俊辉.白血病化疗患者并发口腔溃疡的护理观察[J].中国医药导报.2011(35)
[4]李玮玮.28例小儿急性白血病化疗期的护理及临床观察[J].中外医学研究.2012(33)
[5]李婧.急性白血病患者化疗后口腔感染预防及护理进展[J].当代医学.2010(21)
[6]罗细菊.白血病化疗并发口腔溃疡及口角炎的护理体会[J].实用临床医学.2011(04)
[7]张萍.急性白血病化疗期恶心呕吐的预防及护理[J].中外医学研究. 2011(33)
论文作者:梁桂侠
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/14
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