江阴市人民医院
摘要：目的 通过对 ICU综合征患者的病因进行系统的分析，并研究出相应的护理对策，从而减少ICU 综合征的发生。方法 分析患者中存在的引发 ICU 综合征的危险因素，制定有针对性的护理措施。结果 ICU综合征的发生率大幅度下降。结论 随时评估患者、预见存在的各种危险因素、制定出系统的护理计划、采取针对性的护理措施对预防 ICU综合征的发生至关重要。
关键词：ICU 综合征；心理护理；护理干预
ICU综合征是指在 ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他伴随病症，是伴随着社会的发展和科学的进步，新医疗器械和医药的不断开发，重症疾病诊治水平明显提高而出现的一种新的疾患[1]，它可加重患者的现有疾患，造成不良预后。因此，了解其原因并进行分析，制定配套的护理措施，为减少 ICU综合征的发生，降低 ICU患者住院天数，加快患者康复至关重要。现报道如下。
1临床资料
临床资料 我科 2013年4月－2015年6月共收治患者115例，出现精神症状的患者32例，经过相关检查或精神科会诊后确诊为 ICU综合征25例，发生率21.73%。其中男性 19例，女性6例。年龄32～89岁，平均 59.5 岁。25例患者中23例既往无神经、精神障碍病史，2例有脑梗死病史。原发疾病：急性重症胰腺炎3例，急性化脓性腹膜炎术后3例，急性梗阻性化脓性胆管炎1例，复合伤8例，呼吸衰竭3例，感染性休克2例，肾功能不全1例，肺癌术后2例，有机磷农药中毒2例。
2发生 ICU综合征的原因
2.1患者因素
患者的性别、年龄和疾病情况等均是影响 ICU 综合征的发生因素。男性发病率高于女性，尤其是性格内向的老年男性患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆武秀娟[5]认为由于老年患者生理机能减退，尤其是肾上腺皮质机能低下，使患者对原发病和手术打击的应激反应能力下降，易出现情绪状态的变化，从而导致 ICU 综合征的发生。另外 1～5 岁的患儿发病率也比其他年龄段的患儿高，可能与其已经有了一定的认知能力而容易缺乏安全感有关。大部分危重症患者，由于对凶险的并且缺乏心理准备，认为会危及生命，因此产生十分明显的恐惧和威胁感。经济基础差、自费的患者，由于过份担心医疗费用而产生焦虑不安的心理，甚至拒绝术后监护和治疗，从而容易引起 ICU 综合征。患者曾经被迫暴露身体：使平时生活自理的患者感到羞愧，感到自尊心受到伤害和人格受到侵犯，产生不良的心理状态。
2.2环境因素
视、听觉超负荷：ICU 医护人员工作繁忙、病室嘈杂，患者终日看到的是密集的监护与治疗设备、医护人员忙碌工作的背影，昼夜不灭的灯光和看不到日历让人丧失时间感。听到同室病友痛苦的呻吟声或者目击了其死亡，更易产生很强的心理压力。长时间听到的是监护仪和其他治疗设备的报警声、让人丧失安全感，无法安静休息。Kahn等认为 ICU 噪音污染主要来自于谈话，监护仪报警，呼吸机，这3类报警分别为 26 %、20 %、8 %，这些均会导致患者听力负荷加重，导致患者产生高度的焦虑，烦躁。国际噪声协会规定，日间噪声应低于 45 dB，夜间噪声应低于 20 dB。但据调查报道：ICU 中平均噪声为 70 dB。夜间噪声为 65dB。噪声可刺激交感神经，使患者心率加快，血压升高，疼痛加剧和影响睡眠。
2.3手术因素
直接进行脑手术或脑手术后伴有脑血流减少，血管栓塞，开胸手术的患者或开胸术后有低心输出量症候群，创伤或大手术后伴有高热，大手术情况复杂，时间过长都可导致本征的发生。
2.4药物因素
药物及体液 如使用利多卡因治疗心律不齐，当静脉滴注速度达到 4 mg/m in时，大部份患者可出现谵妄等精神症状[1]，本征还与血中电解质失衡有关，可直接或间接使中枢神经系统发生紊乱。
3护理对策
3.1强化基础护理
医护人员尽可能减少 ICU 患者全身裸露的次数和时间，在为患者擦浴、导尿、灌肠等处置及患者大小便时，随时给予遮挡，注意保护患者的隐私，使患者感到被尊重，防止其躁动不安、抑郁的产生。
3.2改善环境
要及时处理各种报警声，合理设置报警音量；夜间要注意把灯光调暗，制造睡眠环境，合理安排患者的睡眠时间；不要在患者身边讨论病情，以免患者片面地听到讨论内容，情绪发生变化；抢救同室患者时也注意保护患者，拉上床帘和屏风。
3.3创造积极的语言及操作环境（1）护士与患者应建立良好的相互信任的治疗性人际关系，以增加患者的安全感和归宿感。（2）熟练掌握 ICU 内所有仪器的性能、操作规程、注意事项，并能对有关数据、图像、检验结果做出正确分析与处理，对患者说明使用仪器的必要性和安全性，减轻其烦燥不安。当监护仪报警时，沉着镇定，反应迅速，避免造成紧张气氛。
3.4心理护理
患者与医务人员建立强有力的信任关系，可以明显降低术后并发症[3]，护士在术前应访视患者，对患者进行心理护理，介绍 ICU环境，必要时让患者接触病房，介绍各种监护仪器，导管及插管的作用及重要性，使患者事先有良好心理准备，避免紧张、焦虑、恐惧心理的发生。对老年性格内向、既往病史中有过脑外伤、精神失常等患者，术前让患者熟悉一下有关的护理人员，使患者对理人员产生依赖感，对紧急进入 ICU患者做好紧急的抢救后，争取时间进行心理护理，说明重症监护的重要性和必要性，使患者关减轻心理负担，术后允许家属探视可降低患者的焦虑程度，增加患者的信息，减轻患者的孤独感和分离的恐惧。
4讨论
临床工作中，ICU 综合征患者日益受到医务人员的关注，越来越多的学者提出 ICU综合征的防治措施，并强调预防干预的重要性。护理人员是与患者接触最密切的群体，应注意随时评估患者的心理需求，有预见性的、针对患者不同的情绪障碍给予耐心的、个性化的护理，使患者减少情绪障碍发生的频次和严重程度。责任护士要加强与患者沟通，多方面采集其心理信息，根据患者不同心理特点，给予不同心理支持、疏导及疾病宣教，以预防 ICU 综合征的发生。对于已发生 ICU 综合征患者分析其主要原因和影响因素，制定合理的护理计划，采取针对性的护理措施，把危险因素控制到最低点，充分调动患者的自身心理防御机制，使其尽快康复。建立良好的护患关系，提高护士的职业素质，创造舒适的病室环境，增进患者对医护人员的信任，这些因素在预防ICU综合征的发生中也发挥着相当重要的作用。
总之，早期发现、早期干预、明确诊断、对症处理是对预防 ICU 综合征发生，缩短 ICU 患者住院时间，提高患者生存质量的关键，是我们长期奋斗的目标。
参考文献：
[1]王志红，周兰珠主编.危重症护理学[M].北京：人民军医出版社，2003：167.
[2]Mc Guire BE，Basten CJ，Ryan CJ，et aI.Intensive care u2nit syndrome：a dangerous misnomer[J].Arch InternMed，2000，160：906 - 909.
[3]高小红，陈丽霞，姜香云.ICU患者发生精神障碍的护理[J].浙江临床医学，2002，4（12）：942 - 944.
论文作者:仲文燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：患者论文; 综合征论文; 发生论文; 心理论文; 术后论文; 因素论文; 噪声论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;