雅安市人民医院妇产科 625000
【作者简介】刘成红，女，1973年9月12日，羌族，妇产科副主任医师，硕士研究生，雅安市人民医院妇产科，妇科肿瘤，雅安市雨城区大南街18号，625000
课题编号2010--S1030304 项目名称：川西地区妇女HPV感染与宫颈癌关系的研究
【摘要】目的：研究川西地区妇女HPV亚型与宫颈病变的关系。方法：对川西地区2000例有性生活史妇女进行宫颈癌HPV筛查，将其中HPV阳性且宫颈外观不光滑或肥大、质硬以及年龄30岁以上宫颈外观光滑者行阴道镜下宫颈活检。并将HPV亚型类型与其宫颈病理检查结果相结合分析。结果：宫颈CINII及以上病变组中，HPV-18型比例最高，占55%，HPV-16型和HPV-非16/18型分别占21.67%和23.33%；在宫颈CINI及炎性病变组中，HPV-非16/18型占83.33%,HPV-18型占16.67%。结论：HPV-18型和HPV-16型是宫颈病变的高危因素，且HPV-18是高级别宫颈病变中最常见的HPV亚型，可作为重点监测。
【关键词】川西地区；HPV亚型；宫颈病变
Relationship of women HPV subtypes and cervical lesions in the Western of Si Chuan
【Abstract】Objective: To study the relationship between the Western of Si Chuan of women with HPV subtypes and cervical lesions. Methods: Screening out cervical HPV from the western 2000 cases of women with sexual life history, of which were positive-HPV patients with cervical appearing rough or firm and hypertrophy would be underwent colposcopy cervical biopsy, also including the crowd of 30 years or older with smooth cervical. Then we would classify the biopsy results into five groups: invasive carcinoma, CINIII, CINII, CINI, chronic inflammation. Combining the subtypes of HPV and cervical pathological findings together in search of some relevance between specific subtypes of the western population with high-risk HPV infection. Results: chronic inflammation group, none of HPV-16 type, 2 cases of HPV-18 type and 8 cases of non-HPV- 16/18. In the CINII cervical lesions and above group, HPV-18 type would be the highest proportion of 55%, HPV-16 and non -HPV- 16/18 type accounted for 21.67% and 23.33%, respectively; non-HPV-16/18 type accounted for 83.33%, HPV-18 type was about 16.67%, in the rest groups. Conclusion: HPV-18 and HPV-16 type are high-risk factors of cervical lesions and HPV-18 is the most common HPV subtypes in high-grade cervical lesions, which can be used as main monitoring.
【Key words】 Western of Si Chuan; HPV subtypes; cervical lesions
宫颈癌在女性恶性肿瘤中的发病率和死亡率仅次于乳腺癌，是女性第二大恶性肿瘤 [1-2]。已证明其中30种HPV基因型与包括子宫颈在内的生殖系统疾病相关[3-6]。
HPV感染亚型和宫颈病变的级别存在一定关系，各亚型对宫颈上皮致病力不同，与子宫颈癌的组织学分型及临床分期有关[7-9]。高危型(与宫颈癌和宫颈上皮内瘤病变有关)包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等13种亚型 [10]。
本研究基于大量样本的HPV筛查，以探求本地区人群HPV高危型感染具体亚型与宫颈病变的级别是否存在的一定关联。现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1一般资料
对2010年10月—2012年12月来川西地区三甲医院住院及门诊就诊2000例妇女进行宫颈癌HPV筛查。筛查对象年龄为21~69岁，平均年龄43.27±3.31岁。
纳入标准：①有性生活史。②至少有阴道异常流液、阴道异味、阴道瘙痒等不适症状中的一种。
排除标准：①无性生活史。②既往已明确诊断HPV感染。③近三个月行相关药物治疗。
1.2 研究方法
1.2.1 仪器及试剂
采用凯普生物化学有限公司提供的HPV 核酸扩增分型检测试剂盒，检测18种HPV 亚型。HybriMax 医用核酸分子快速杂交仪、电子阴道镜由深圳金科威公司生产( 型号: SLC-2000A) 。
1.2.2 标本采集
所有调查对象均行妇科检查并收集宫颈分泌物，由专业训练的医生操作。将一个专用小刷子经阴道插入宫颈管，在宫颈管轻轻地顺时针旋转5~6圈，以便收集宫颈口内外的脱落细胞。
1.2.3 HPV检测方法
取保存有宫颈细胞的细胞保存液0.5ml，以14000r /min 离心1分钟，弃上清液后，利用凯普生物化学有限公司提供的基因组抽提试剂盒提取DNA，PCR
扩增( 利用ABI7300 型PCＲ 扩增仪) 、杂交及显色。研究结果采用肉眼观察获得，检测结果阳性点为清晰可见的蓝紫色圆点。根据膜条HPV 分型分布图，判断阳性点为何种HPV亚型。
1.2.4 阴道镜下宫颈活检
HPV阳性且宫颈外观不光滑或肥大、质硬以及年龄30岁以上宫颈外观光滑者，纳入病例均进行了阴道镜检查，检查后均行宫颈多点活检。根据病检结果分成浸润癌、CINIII、CINII、CINI组、慢性炎症组。
1.3数据整理和统计学分析
用SPSS19.0软件进行统计分析。HPV 感染率和不同等级CIN 现患率比较及按照病理结果获得的不同程度宫颈病变HPV 检出率差异的比较，采用χ2 检验或Fisher 精确检验分析。
2 结果
2.1 HPV筛查情况统计
2000例研究对象中，经HPV-DNA检测，有556例为HPV感染阳性。556例研究对象中，宫颈外观不光滑者96例，宫颈肥大者87例，宫颈质硬者49例，年龄30岁以上宫颈外观光滑者68例，共计300例研究对象行阴道镜下宫颈活检。
2.2 宫颈活检结果
行宫颈活检的300例研究对象中，病检结果示：浸润癌162人，CINIII37人，CINII26人，CINI64人，慢性炎症11人，见表1。
3讨论
高危型HPV的持续感染是宫颈癌发生发展的决定性因素，导致HPV持续感染的因素尚无HPV病毒感染。另外，HPV基因型是目前发现与持续感染和病变进展有关的最重要的决定性因素。国外研究报道HPV16的致癌潜能最高，导致世界范围内约55%~60%的宫颈癌；HPV18的致癌性次之，导致10%~15%的宫颈癌；其他的约10种亚型与剩余的宫颈癌相关。
来自山西宫颈癌高发区的9683例妇女的HPV检测是迄今国内规模最大的宫颈癌高发区调查，该人群HPV感染率为27.5%，但该报道没有对HPV亚型及宫颈癌前期病变进行分层分析。
本研究基于大量样本的HPV筛查，并抽样行HPV亚型检测和宫颈活检，并将HPV亚型类型与其宫颈病理检查结果相结合分析。本研究证明，HPV-18型和HPV-16型是川西地区宫颈病变的高危因素，且HPV-18是高级别宫颈病变中最常见的HPV亚型，可作为重点监测。
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论文作者:刘成红
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/12
标签：宫颈论文; 宫颈癌论文; 亚型论文; 阴道论文; 雅安市论文; 筛查论文; 阳性论文; 《中华急诊医学杂志》2016年6月论文;