陈艳青
（上海市嘉定区中心医院 上海 201800）
【摘要】目的：探讨骨盆骨折失血性休克的临床护理。方法：对2012年11月份～2014年4月份收治的45例骨盆骨折伴有失血性休克的患者，进行抗休克对症处理，在救治过程中保持呼吸道通畅、控制出血、止痛、严格监测生命体征等针对性护理措施。结果：提高了抢救成功率，在本组患者中全部痊愈出院，无死亡病例。结论：对患者实施及时有效的护理、进行早期治疗、采取针对性的护理方案是抢救骨盆骨折失血性休克患者的关键。
【关键词】骨盆骨折；失血性休克； 临床护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）22-0295-02
骨盆骨折是一种非常严重的创伤，导致其发生的主要原因是由直接暴力挤压骨盆所致。患者的骨盆骨折创伤在大于1/2以上时，致使盆底的血管丛出现断裂，会在短期内引起腹膜后血肿，会使患者迅速产生因失血过多而导致的休克。最严重时导致产生死亡[1]。我院通过对2012年11月份～2014年4月份收治45例骨盆骨折伴有失血性休克患者进行积极有效、全面、针对性的治疗与护理，取得了较好的临床治疗效果，现报道如下。
1.临床资料
我院于2012年11月份～2014年4月份收治的45例骨盆骨折伴有失血性休克的患者中，男性患者34例，女性患者11例；平均年龄为32.5岁。其中有19例患者是因高空坠落而导致骨折；26例患者是由于交通事故导致骨折。所有患者均伴有不同程度的休克症状，且有12例患者伴有尿道损伤，有7例患者伴有脾破裂，4例患者伴有腹膜后血肿，4例患者伴有肾挫裂伤，3例患者伴有颅脑损伤，合并有四肢骨折6例，合并肋骨骨折7例。
2.方法
2.1 抢救要点
2.1.1迅速建立静脉通道 本组所有患者在入院前均呈现重危病容，主要表现出明显的面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。患者因出血而造成体内血容量不足，且由于骨盆骨折对周围血管的损伤，不要采取下肢静脉输液，更不可以因对患者进行反复地静脉穿刺而浪费时间，影响对患者的急救[2]。不同患者的临床表现不一样，因休克时间的长短而有着差异。患者的休克时间较短，其临床病情较轻；而休克较为严重的患者，其病情较为严重,此时可以采用深静脉穿刺输液。2条静脉通道要在同一侧建立，另一侧用来监测患者的生命体征。
2.1.2保持呼吸道通畅 给予患者鼻导管吸氧，提高患者体内的血氧饱和度改善患者的组织缺氧。给予患者氧气吸入，以便改善因脑血流量的减少而引起的脑乏氧[3]。
2.1.3留置导尿管 记录患者在单位时间内的尿量，以便了解肾脏血流灌注情况以及患者的休克程度；通过观察患者是否有血尿，可以对患者尿道挫裂伤以及肾脏实质性损伤的情况进行协助诊断。
2.1.4病情观察 对患者的神志、血压、脉搏、呼吸及体温的变化进行严格的监测观察，并于每15min测量并记录1次，在患者生命体征平稳后，可以每4h测量一次；在对患者进行快速输血与输液时，要注意观察患者是否出现不良反应以及患者的心肺功能情况。
2.2 输液治疗
在患者入院之后，对所有患者采取体格检查，并根据患者的临床症状和体征，在必要时采取CT检查，对患者的病情变化进行严密监测。本组患者在治疗的过程中，采取高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液经静脉滴注，注射速度保持在10～15ml/min，再滴注平衡液；对患者采取止血治疗，通过在生理盐水内加入止血芳酸300～400毫克静脉点滴；给予患者5%的碳酸氢钠250ml快速静点，以便中和体内的酸性产物；防止因低钙而导致的一系列不良反应[4]。
2.3 并发症的预防护理
在对患者护理的过程中，还应该注意并发症的预防。与此同时，在护理过程中要严格监控患者的体温，如果体温达到38℃以上时，应该及时对其进行处理，以免发生败血症。
2.4 心理护理
在对患者进行护理时，首先要对患者进行心理护理。因患者对于疾病与手术有着极度的恐惧感，护理人员应以热情诚恳的态度向患者说明手术的重要性与必要性。医务人员要尽心尽力做好工作，并得到患者的积极配合。
2.5 饮食护理
要对所有的患者采取禁食水，在排除患者腹腔脏器损伤后以及患者的休克被纠正之后方可根据医嘱而给予相应的饮食与水。在患者禁食期间，护理人员要对患者的口腔每天进行2次护理。
2.6 皮肤护理
由于患者的体位不可随意变换，以免加重患者疼痛或休克。在为患者采取保暖措施时，禁止对患者局部进行加温，会破坏患者的机体调节能力，不利于休克的纠正。
3.结果
本组患者通过对患者迅速建立静脉通道、控制出血、止痛、严格检测患者的生命体征。本组42例骨盆骨折失血性休克患者均痊愈出院，无一例死亡。患者在治疗后的具体情况，见下表。
表 患者治疗后的身体各顶指标情况
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4.讨论
4.1 骨盆骨折患者的护理是多方面的,在重视危及生命的合并症护理的同时,做好围手术期和非手术期患者的护理。护士主动评估疼痛,促进患者的身心康复。
4.2 骨盆骨折往往遭受的暴力较大，损伤严重，失血量大，如果合并脏器损伤，极易发生失血性休克，危及患者生命。在急救时做到，急中求快、急而不乱，先抢救患者的生命，再考虑功能恢复，根据患者情况，做好术前及术中急救，减少致残的发生率。
5.体会
在对骨盆骨折患者这种危急病人，应该做到应急而不慌，忙而不乱，争取在最短的时间内将患者的休克进行纠正。同时对患者进行精心全面的护理。争取在最短的时间内对患者进行治疗，以降低患者的痛苦，提高临床疗效。
【参考文献】
[1]陶克.38例骨盆骨折失血性休克的临床急救与护理分析[J].中国中医药咨讯,2011.
[2]崔和平.高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液救治骨盆骨折失血性休克的临床研究[J].河北医药,2011.
[3]张英泽.骨盆骨折救治的几点建议[J].中华骨科杂志,2011.
[4]李连欣.腹主动脉球囊阻断术治疗骨盆骨折大出血[J].中华骨科杂志，2011,31（5）.
论文作者:陈艳青
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/5
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