(衡阳市中医医院 湖南衡阳 421001)
摘要：目的 对推拿结合运动训练治疗膝关节骨性关节炎的疗效进行观察研讨。方法 随机将进行住院医治的68例膝关节骨性关节炎患者分为两组。对照组：患者给予常规推拿治疗；观察组：患者给予推拿结合运动训练治疗，将两组结果进行对比分析。结果 治疗结束后，观察组患者的膝关节活动度高于对照组，观察组的疼痛度低于对照组，两组患者对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论 对膝关节骨性关节炎除推拿治疗外，采用推拿结合运动训练治疗疗效更好，在临床疗效中起显著作用。
关键词：KOA；推拿疗法；运动训练疗法；疗效观察
Clinical effect of massage combined with exercise training in the treatment of osteoarthritis of the knee
[Abstract] Objective：To observe and discuss the effect of massage combined with exercise training in the treatment of osteoarthritis of the knee. Methods：68 patients with osteoarthritis of the knee were randomly divided into two groups. The control group：the patients were given conventional massage；the observation group：the patients were treated with massage combined with exercise training，and the results of the two groups were compared and analyzed. Results：after the end of treatment，the activity of the knee in the observation group was higher than that in the control group，and the pain degree in the observation group was lower than that in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：in addition to massage therapy for knee osteoarthritis，massage combined with exercise training has a better therapeutic effect and plays a significant role in the clinical effect.
[Keywords] KOA；massage therapy；exercise training therapy；curative effect observation
KOA又称为骨性关节病，是指由于患者年龄逐渐增高，骨内关节压力增高从而导致的软骨水分减少，关节软骨松弛，导致软骨裂解的骨关节慢性疾病。KOA主要分为原发性OA和继发性OA，多以膝部酸痛不适，僵硬活动受限为主要表现。膝关节骨性关节炎严重影响了患者的生活，给患者带来痛苦和精神负担，若治疗不当则会引起晚期患者的关节肿大增生使得患者生活不能自如。本文主要应用推拿结合运动训练治疗膝关节骨性关节炎，有不错的治疗成效，结果研讨如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为住院医治的68例膝关节骨性关节炎患者，所有患者自愿签署知情同意书。排除了合并其他疾病的患者（如恶性肿瘤患者，其他消化道疾病患者，心脑血管疾病患者等）。在随机情况下患者分成了两组，观察组和对照组各有34例患者。对照组男女人数相等，患者年龄在52～65岁，患者的平均年龄（58±7.9）岁，平均病程（7±2.6）月，观察组有男性患者20例，女性患者14例，患者年龄在40～56岁，患者的平均年龄（45±7.8）岁，平均病程（8±3.1）月，对比分析两组治疗效果。
1.2方法
观察组患者采用常规的推拿治疗。⑴医生嘱咐患者采取仰卧位，使其膝关节伸直，用掌心在保持足够的压力下按压髌骨，使髌骨向内向上做2分钟左右的环转运动，循环内、外侧操作15分钟，使得髌骨产生温热即可。⑵拔伸屈膝法：医生嘱咐患者采取仰卧位，使其膝关节弯曲90°左右即可，其助手将患者大腿固定，医生双手握住患者踝关节先做半分钟左右的对抗牵引治疗，随后用同等力度的牵引力左右扭动患者踝关节，再将患者膝关节恢复到90°，重复上述操作2～3遍，切记最后一遍推拿，应使患者大腿在保持牵引力的情况下慢慢放松，膝盖伸直。⑶医生用其拇指和其余四指拿捏住患者股四头肌，直到患者感到酸胀温热即可，用此手法，重复拿捏3～5遍后再揉搓患者膝部。（4）医生用除拇指外的其余四指弹拨膝关节后窝处的两根筋，使其松弛。（5）拿揉小腿肚。医生用手掌轻揉患者小腿肚，每侧各1分钟，以小腿肚发热为宜。（6）揉擦膝盖。医生用手快速揉搓患者涂抹红花油后的膝关节，以膝关节发热为宜。（7）转膝提腿。医生嘱咐患者采取下肢并拢，膝部微曲，身体前倾的站立位。然后两手掌分别放于患者膝部，使其左右旋转40次即可。再嘱咐患者采取下肢悬空的坐位，使其下肢做左右轮替的踢球运动，30次即可。（8）结束手法。医生用双手手掌按压患者的腿部，由大腿向小腿方向快速挫动，使患者深部组织有热感。对照组患者在常规推拿治疗的基础上结合运动疗法治疗。（1）直腿抬高练习：医生嘱咐患者采取仰卧位，使其膝部以下伸直抬高30～40厘米，支撑不住时算一次，每组10～15次，每天2次。如果能坚持1分钟以上，可进行负重直腿抬高练习。（2）负重直腿抬高练习：动作同直腿抬高练习，在患者足背上放置1公斤的重物，逐渐增加到5公斤，如果可以坚持1分钟以上，再进行下一步练习。（3）负重短弧练习：医生嘱咐患者坐于床边，使其膝盖下垫一个枕头，屈膝30度即可，患者足背部放置5 公斤重物，逐渐增加到10公斤，做抬腿伸直练习，若能坚持1分钟以上，可进行下一步练习。（4）负重长弧练习：医生嘱咐患者坐于床边，膝部屈膝90度，小腿自然下垂，患者足背放置负10公斤重物，逐渐增加到20公斤。若以上训练均可完成，则进一步采取加强膝关节活动范围的坐位垂膝摆动屈伸和跪位屈膝训练。
1.3疗效评价标准
膝关节活动情况用VAS和LKSS来评定，VAS分数越低，膝关节疼痛度越小，治疗效果越好，LKSS评分越高治疗效果越好
1.4统计学处理
所有数据准确无误的用SPASS 20.0统计学软件进行处理。（）表示计量资料，t检验；（%）表示计数资料，x2检验，P＜0.05差异显著有统计学意义。
2结果
2.1膝关节活动情况对比
观察组明显高于对照组，两组对比有统计学意义（P ＜ 0.05），见表1。
2.2膝关节恢复情况对比
观察组明显高于对照组，两组对比有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3讨论
膝关节骨关节炎是指软骨基质内糖蛋白丢失使得关节表面软骨软化，而出现关节软骨的糜烂、脱落、关节软骨边缘的增生、以及关节变形等[1]。骨关节炎患者多为45岁以上的中老年人，由于患者年纪大，软骨的基质内缺乏蛋白糖原和胶原，从而使软骨细胞数量减少，关节软骨无法紧密与关节腔相连，因此容易发生骨折。病程初期，患者膝关节可有持续性隐痛，活动时加重，休息后稍有好转[2]。有时突发急性疼痛伴有膝关节僵硬，晚期可发展成为膝关节的关节肿胀、增大，从而使患者活动受到限制。
现阶段我国采用保守治疗的常规治疗方法，包括口服止痛药、推拿和热疗等[3]。虽然患者病情有一定的缓解，病痛也能快速得到治疗，但却无法缓解和控制膝关节炎的症状，患者需长期服药、推拿，所需时间较长，容易给患者带来心理和精神上的负担[4]。推拿结合运动训练与保守治疗相比，能更好的调节患者体内的生理病理状况，使患者膝关节的经络得以疏通，改善患者患膝的血液循环，从而消除患膝的局部肿胀，缓解肌肉紧张，改善膝关节的运动[5]。推拿可以更好的修复关节软骨，对骨关节炎有一定的改善。而运动训练疗法可以更好的提高患者患膝的运动灵活性和腿部肌肉的耐力，对膝关节持续的刺激，能有效地防止患者膝关节软骨的退化，提高了患者的行走能力[6]。并且运动训练大多为卧床训练，这对行动不便的老年患者带来了便利。由实验结果得出，推拿结合运动训练可以减轻患者患膝的疼痛度，更好的提高了患者患膝的活动能力，差异显著，具有统计学意义。因此推拿结合运动训练比简单的推拿训练更能有效的治疗患者膝关节骨关节炎。
总之，推拿结合运动训练不仅具有传统推拿可以改善患者膝部紧张僵硬感的优点，也有运动训练提高患者肌肉灵活性的优点，此方法具有实用价值，完全可以普及[7]。需注意的是，由于患者年纪较大，医务人员在治疗过程中应保持足够的耐心和良好的态度，多与患者及家属沟通，有利于促进患者健康发展。
参考文献
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[7]储宇舟，龚利，沈国权，等. 推拿结合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎的研究进展[J]. 按摩与康复医学，2013（11）.
论文作者:周琪
论文发表刊物:《航空军医》2017年27期
论文发表时间:2018/2/1
标签：患者论文; 膝关节论文; 关节炎论文; 软骨论文; 关节论文; 膝部论文; 医生论文; 《航空军医》2017年27期论文;