（柳州市妇幼保健院 广西 柳州，545001 ）
【摘要】目的 探讨针灸联合紫外线治疗儿童急性扁桃体炎的临床疗效，便于临床经验总结，技术推广。方法 筛选符合纳入标准的门诊患者30例，观察治疗前后中医症候积分、实验室检查及总有效率。结论 针灸联合紫外线治疗儿童急性扁桃体炎有效，具有统计学意义。
【关键词】针灸；紫外线；急性扁桃体炎；乳蛾；临床报道
急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，主要临床表现为吞咽困难、扁桃体充血肿大、下颌角淋巴结肿大等。严重影响小儿的生长发育与身心健康。
现代医学认为本病主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌、肺炎双球菌和腺病毒也可以引起本病。本病主要的治疗原则是抗炎，青霉素为首选。
中医学认为本病属“急乳蛾”“急喉痹”等范畴。明代孙文胤在《丹台玉案卷三》说道：乳蛾……皆因平时感受风热，积之既久，留于上焦，一时未发，乘机而动。清代高秉钩也在《疡科心得集卷上》说过：“夫风温客热，首先犯肺，化火循经，上逆入络，结聚咽喉，肿如蚕蛾，故名喉蛾。”本课题筛选我院门诊收治的急性扁桃体炎患儿30例，具体报道如下。
1、临床资料
筛选2019年1月-2019年6月就诊于中医儿科门诊的急性扁桃体炎患儿30例，中医辨证分型为风热外袭型乳蛾。患儿男17人，女13人，平均年龄4.37±1.10岁，平均病程3.15±1.26天。
1、1诊断标准
①西医诊断标准参照全国高等学校教材《耳鼻咽喉头颈外科学》人卫版第9版[1]而拟定：
a、咽部所见：咽痛剧烈，吞咽困难，两侧扁桃体显著肿大，充血，伴表面有黄白色脓点。
b、全身情况：急性病容，高热，畏寒，食欲下降，便秘。
c、实验室检查：血常规：白细胞明显升高≥10×109/L，中性粒细胞比率＞75%，C-反应蛋白＞10mg/L。
②中医诊断标准参照全国高等中医药院校规划教材《中医耳鼻咽喉科学》中国中医药出版社第10版[2]风热外袭型乳蛾而拟定:
a、主症：咽部灼热、疼痛，吞咽时痛甚，喉核红肿，表面有少许白色腐物。
b、次症：发热，微恶寒，头痛，咳嗽；舌脉象：舌质红，苔薄黄，脉浮数。以上备主症和次症中的至少 2 项，参考舌脉，即可确立辨证。
1、2纳入标准
①符合急性扁桃体炎诊断标准的患儿，年龄在3~6岁，性别不限；
②符合上一项标准，未服用其它药物和采用其它治疗者；
③符合医学伦理要求；
④法定监护人知情同意，并签署知情同意书；
⑤同意配合抽血、问卷调查、治疗及随访。
同时达到以上5项者，可纳入。
2、治疗方案
2、1针具：统一使用长春爱康医疗器械有限公司生产的爱康牌针灸针，规格0.25×25mm(1寸)。
2、2针灸处方：大椎穴、风池穴（单）、合谷穴（双）
2、3操作方法：患儿采取侧卧位，腧穴定位、常规消毒，针刺大椎、风池（单）、合谷（双），加灸大椎，治疗时间为20分钟。
2、4紫外光照射：短波紫外线照射咽喉，照射前患儿用温开水清洗口腔，年龄过小的患儿在家长的协助下，完成口腔清理。短波紫外线照射每侧扁桃体10秒钟，照射结束后20分钟内禁食禁水。
2、5疗程：针灸每日一次，短波紫外线照射每天1次，联系治疗3天为一个疗程，观察一个疗程。
3、观察指标
3、1记录治疗前后患者的中医症状体征。
3、2治疗前后血中白细胞计数、中性粒细胞比率、C-反应蛋白的含量。
4、评价标准：
4、1症状体征积分参考《中医病证诊断疗效标准－耳鼻喉科病证诊断疗效标准》拟定，积分越高，症状越重。
4、2疗效标准参考《中医病证诊断疗效标准－耳鼻喉科病证诊断疗效标准》拟定：
临床痊愈：疗效指数≥95%。
显效：疗效指数≥70%且＜95%。
有效：疗效指数≥30%且＜70%。
无效：疗效指数﹤30%。
注：疗效指数＝【（治疗前综合积分－治疗后综合积分）÷治疗前综合积分】×100%
5、统计方法
所有数据采用统计软件SPSS17.0进行分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验（或Fisher确切概率法）；等级资料用Ridit分析。所有计量资料均用±S表示，确定P>0.05为无显著性差异，P<0.05 为有显著性差异，P<0.01为有非常显著性差异。
6、数据分析
治疗前后患儿在咽痛、扁桃体化脓情况、二便、实验室检查等均有统计学意义，其中咽部症状具有非常显著性差异。
7、安全性评价
临床未见不良安全事件发生。
8、讨论
咽喉为手太阴肺经、手阳明大肠经循行所过之处，外感疾病首犯肺。合谷为手阳明大肠经原穴，风池穴为足少阳经与阳维脉的交会穴，风邪为阳，其性轻扬上行，头顶之上，惟风可到。大椎主一身之阳，为全身退热，调节全身机能之要穴。
《古灸经》中最早记载灸法治疗热证,《黄帝内经》提供了理论基础，至东汉张仲景在《伤寒杂病论》中提出“火逆”“火劫”的危害,进而得出“热证慎灸”，至周楣声前辈提出“热证贵灸”，力在扭转热证忌灸、禁灸的错误观念，并引起了针灸学界的重视。
紫外线局部照射后能破坏照射区病源核酸、核蛋白的结构而影响病毒细菌正常代谢，加强炎症性或致痛物质的清除，促进上皮组织再生。[3]
综上所述，针灸疗法联合紫外线，治疗幼儿急性扁桃体炎有效。
【参考文献】
[1]孙虹,张罗.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018.9:278-279.
[2]刘蓬.中医耳鼻咽喉科学[M].第4版.北京：中国中医药出版社,2016.7：
[3]赵力力.紫外线治疗化疗性静脉炎[J].中国康复,2002(4): l95-196.
论文作者:杨柳1 郑勇2 郭钦源2邓燕琴2 谢丽凤2李蕾2
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/31
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