北京市顺义区空港医院 北京顺义 101318
摘要：目的：比较丙泊酚加小剂量芬太尼与单独用丙泊酚在无痛人流中麻醉的临床效果及安全性分析。方法：将220例要求人工流产手术的早孕妇女，随机分成两组，各110例。对照组给予静脉注射丙泊酚注射液；治疗组给予静脉注射丙泊酚注射液的同时给予注射用盐酸瑞芬太尼持续输注。观察两组患者麻醉效果、镇痛效果、术毕苏醒时间、丙泊酚的用量及不良反应。结果：治疗组麻醉效果、镇痛效果显著优于对照组；术毕苏醒时间明显短于对照组；丙泊酚用量明显少于对照组；两组差异有统计学意义（P<0.05）。两组发生不良反应差异无统计学意义（P>0.05），均无严重不良反应。结论：丙泊酚加小剂量瑞芬太尼应用于人工流产麻醉，镇痛效果好，苏醒时间早，安全可靠，值得临床推广。
关键词：丙泊酚；瑞芬太尼；无痛人流；麻醉效果
人工流产手术（后简称人流术）是妇科门诊常规手术，传统的人流术是在无麻醉的条件下完成的，术前患者紧张、恐惧、焦虑，术中痛苦，严重影响患者的身心健康。无痛人流具有手术时间短、痛苦小、术后回复快、后遗症少等优点，深受广大患者欢迎[1]。丙泊酚为短效静脉麻醉药，其起效快、苏醒迅速，但镇痛效果较弱，如遇强刺激患者在术中出现体动[2]。将丙泊酚与镇痛药复合应用可提高麻醉效果。笔者将丙泊酚加瑞芬太尼应用于无痛人工流产麻醉，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年1月至2014年1月收治的自愿要求人工流产手术的早孕妇女220例，ASAⅠ-Ⅱ级，均经尿HCG检测及B超证实为宫内妊娠。排除药物过敏者，无高血压、心脏病者。年龄18-40岁，平均（23.5±2.3）岁；孕周6-10周，平均（7.2±0.5）；体重44-65kg。随机将患者分成两组，各110例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者麻醉前8h禁食、禁饮，入室后开放上肢静脉，常规吸氧，监测血压、心率、呼吸频率、动脉血氧饱和度。对照组给予缓慢静脉注射丙泊酚注射液（AstraZeneca S.P.A，批号H20080439）2-3mg/kg。治疗组给予静脉缓慢注射1.5-2mg/kg丙泊酚注射液的同时给予注射用盐酸瑞芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，批号为20030197）0.5-1ug/kg/分钟持续静脉注射。两组术中丙泊酚推注速率均维持在40mg/10s。术中若出现肢动时及时追加少量丙泊酚。观察两组患者麻醉效果、镇痛效果、术毕苏醒时间、丙泊酚的用量及不良反应。
1.3疗效判定标准
麻醉效果：优为患者在术中安静无肢体活动；良为患者在术中有不影响手术操作的肢体活动；差为患者在术中有影响手术操作的肢体活动，手术无法进行。总有效率=显效率＋有效率。
镇痛效果：显效为患者在术中完全无痛、无意识，表情安静自如；有效为患者在术中仅出现轻度腹痛，有牵引感，表情略显痛苦，基本能保持安静；无效为患者在术中出现明显下腹疼痛，表情痛苦、出汗、呻吟，不能保持安静。总有效率=显效率＋有效率。
1.4统计学处理
分析采用SPSS11.0统计软件。两组比较以1检验表示，计量数据用 ±s表示，计数资料用X²检验，且P<0.05时为差异有统计学意义。
2 结果
结果见表1至表3。对照组出现3例轻微恶心呕吐，治疗组出现2例轻微恶心呕吐。两组患者术中均未发生心动过缓、呼吸暂停等严重并发症。
3 结论
人工流产术中的疼痛主要来自于对子宫的扩张、牵拉，以及刮匙或吸管对子宫壁的强烈刺激和子宫的收缩，且易引起心动过缓，呼吸暂停、恶心、腹痛等人流综合症，严重者将危及患者生命[3]。近年来，无痛人流术在门诊开展已日趋完善，既可减轻患者躯体上的痛苦，还可以消除患者的心理恐惧，并有利于医生实施手术，以保证手术顺利进行[4]。人流手术时间较短，因此手术的麻醉应具有起效快、苏醒时间短、无痛、安全等优点[5]。
丙泊酚具有起效快、苏醒迅速、麻醉深浅易掌控等特点，为小手术较理想的静脉麻醉药，其可抑制人流术中疼痛刺激引起的体动反应，预防人流综合症发生[6]。但单独使用药量大、麻醉过深，可导致血压下降、心动过缓、呼吸暂停等不良反应。复合使用阿片类镇痛药物，可减少丙泊酚的用药量及不良反应的发生，增强了麻醉镇痛的效果，起到协同作用[7]。瑞芬太尼为强效镇痛药，可阻断手术引起的疼痛，少量的瑞芬太尼可加强镇痛作用，还可减少丙泊酚的用药量，缩短诱导麻醉时间，且不影响苏醒时间和麻醉质量。
本研究将丙泊酚加小剂量瑞芬太尼应用于人工流产前麻醉，麻醉效果及镇痛效果显著，有效率均为100％，苏醒时间短，丙泊酚用量少，且无明显不良反应。因此，丙泊酚加瑞芬太尼应用于人工流产麻醉、镇痛效果好，苏醒时间早，安全可靠，值得在临床上推广使用。
参考文献：
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[7]王育华，汪 波.无痛人工流产的临床应用[J].中国使用妇科与产科杂志，2003，19（10）：589-590.
作者简介：见一一（1984--），男，大学本科，医师，主要从事临床麻醉科工作。
论文作者:见一一
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/10
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