娄底市中心医院 湖南娄底 417000
【摘 要】目的：观察超声引导下微波消融术在肝癌临床治疗中的疗效。方法：选取2015年10月到2016年6月期间我院肿瘤科给予超声引导下微波消融术治疗的26例肝癌患者（47个结节）进行回顾性分析，观察其治疗效果、并发症情况以及患者存活率。结果：所有患者在给予微波消融术治疗后，肿瘤结节的完全消融率为93.51%；局部复发率为9.72%；没有出现严重并发症。结论：超声引导下微波消融术操作简单、微创、安全性高、并发症少、疗效确切，是临床治疗肝癌的理想途径。
【关键词】微波消融；肝癌；超声
近年来，我国新增肝癌患者的数量逐年上升，已经居于世界首位，并且呈现年轻化的趋势，对人民的生命安全构成极大威胁。目前临床中针对肝癌的治疗以外科手术切除为主，但由于肝癌缺乏典型的临床症状，大多数患者在确诊时已经进入晚期，失去了手术切除的最佳时机，因此，热消融术在肝癌治疗中的应用越来越多。微波消融术（microwave ablation，MWA）是热消融术的一种，以疗效确切、创伤小、费用低等优势[1]逐渐应用于肝癌的临床治疗中，本文中将以我院2015年10月到2016年6月期间我院肿瘤科给予超声引导下微波消融术治疗的26例肝癌患者（47个结节）进行回顾性分析，观察其治疗效果、并发症情况以及患者存活率，具体报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2015年10月到2016年6月期间我院肿瘤科给予超声引导下微波消融术治疗的26例肝癌患者（47个结节）进行回顾性分析，其中男性15例，女性11例；年龄分布在31-78岁，平均年龄（55.24±8.79）岁；结节直径0.7-4.7cm，平均直径（1.76±3.41）cm；单发病灶17例，双发病灶9例；肝功能Child分级[2]情况：A级13例，B级8例，C级5例；所有患者均经B超、CT或MRI检查确诊为原发性肝癌。
1.2方法
1.2.1仪器与设置
本组研究所用超声诊断仪为西门子3000型；微波消融仪器采用kongyou-2000型微波肿瘤治疗系统，微波频率设置在（2450±10）MHz，输出功率设置在0-150W，输出方式设置为脉冲式。
1.2.2治疗操作
患者经局部附加静脉麻醉镇痛后，根据治疗病灶选择适合的体位，如果病灶在右侧，则取左侧卧位，穿刺点选在肋间；如果病灶在左侧，则取仰卧位，穿刺点选在肋下。消融治疗全程在超声引导下进行，对于直径＜4cm的结节采取单针穿刺单点消融治疗方式；对于≥4cm的结节采取多针穿刺多点消融治疗方式；单次能量输出功率控制在70-80W，持续时间20min，对于直径＜2cm的结节输出功率设置为60W，持续时间20min。
1.4观察指标
所有患者在治疗术后3-7d以及1个月后复查肝功能、血常规与CT或MRI超声检测，以评估治疗效果：（1）完全消融：超声检测中肿瘤已完全被消融区域所覆盖，且未出现恶化情况则判断病灶完全坏死；（2）局部复发：在治疗后3-6个月后超声复查中，在消融区域内或与消融区域相连部位出现肿瘤恶化或增大等情况。
1.5统计学方法
研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验。当P＜0.05时认为两组之间所存在显著差异，具有统计学意义。
2结果
所有患者在给予微波消融术治疗后，存活17例，死亡9例，其中6例死于肝部肿瘤恶化，3例死于肿瘤转移。经过治疗后，在26例患者的47个结节中完全消融率为91.49%（43/47），其中结节直径＜4cm与≥4cm的完全消融率分别为92.5%（37/40）与57.14%（4/7）；在完全消融的37个结节中，局部复发率为10.81%（4/37），其中结节直径＜4cm与≥4cm的局部复发率分别为2.71%（1/37）与8.11%（3/37）。所有患者在治疗后，3例出现发热，7例出现肝转氨酶升高，无严重并发症或死亡发生，见表1。
3讨论
肝细胞肝癌（HCC）是发病率最高的恶性肿瘤之一，全世界每年有超过数百万人死于肝癌及其所引发的疾病。本组研究中，在超声引导下通过微波消融术对肝癌患者进行治疗了比较理想的效果，45例患者的77个结节中完全消融率高达92.5%，局部复发率只有8.51%。而且在治疗过程中没有出现严重的并发症或死亡病例，对于肝癌具有良好的治疗效果。
微波消融术在临床治疗的独特优势主要表现在以下几个方面：（1）消融范围广，瘤内温度高，治疗时间短，肿瘤灭活更彻底。（2）几乎不受冷却效应影响，在对血管附近的病灶进行微波消融治疗时更均匀。（3）微波消融中多个能量源同时工作不会相互干扰，治疗效率较高。
总之，在超声引导下微波消融术具有操作简单、微创、安全性高、并发症少、疗效确切等优势，是临床治疗肝癌的理想途径。
参考文献：
[1] 刘英俊，郑云，蒋怡洲，等．超声引导下微波消融治疗肝转移癌38例[J]．中华普通外科学文献（电子版），2011，05（5）：374-376．
[2] Lubner MG，Brace CL，Hinshaw JL．Microwave tumor ablation；mechanism of action，clinical results，and devices[J]．2010，21（8 Suppl）：S192-203．
[3] 徐辉雄，吕明德，谢晓燕，等．经皮微波和射频消融治疗肝细胞性肝癌的临床比较研究[J]．中华肝胆外科杂志，2007，13（08）：528-530．
[4] 何勇，钟跃思，凌云彪，等．腹腔镜下微波消融治疗特殊部位肝癌[J]．新医学，2010，41（10）：1403-1404．
论文作者:金泽宏
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/30
标签：肝癌论文; 微波论文; 超声论文; 患者论文; 病灶论文; 并发症论文; 肿瘤论文; 《航空军医》2016年第13期论文;