湖南省妇幼保健院超声科 湖南长沙 410007
【摘 要】目的 总结分析妊娠哺乳期乳腺癌患者的超声声像图特点。方法 回顾性分析2014年1月至 2016年7月在院我院就诊、手术切除并病理证实为乳腺恶性肿瘤的16例年轻患者（≤36岁）的临床资料与超声影像资料。结果 本组16例患者，年龄为26～36岁，6例患者为妊娠期，10例患者为哺乳期。16例患者均有肿物短期（3个月）内快速生长病史。16例患者（共18个肿块）接受高频彩色超声检查，声像图表现多样，主要为病灶大小不一、边界不清、形态不规则、内部回声不均匀、微小钙化灶常见、血流丰富。13个肿块术前超声诊断为恶性肿瘤，误诊5个，诊断准确率为72.2％。
【关键词】乳腺；恶性肿瘤；妊娠哺乳期；高频彩色超声
妊娠哺乳期乳腺癌（pregnancy associated breast cancerＰＡＢC）是妊娠期、哺乳期或产后 1 年内确诊的原发性乳腺癌［1］。
1 材料和方法
1.1一般资料
本组16例患者均为年轻女性，年龄为26～36岁，平均年龄31岁；6例妊娠期患者初次就诊时间为妊娠约21～34周，其中2人为初次妊娠，4人为多次妊娠（2次及以上）；10例哺乳期患者初次就诊时间为产后2～10月，其中4人为头胎，4人为二胎或三胎；16例患者均因为短期内出现进行性增大的无痛性或痛性乳腺肿块而就诊，部分患者还伴有局部炎性体征。所有患者均进行高频彩色超声检查，声像图显示：肿块大小不一，形态各异，内部回声有较大差异，多伴腋窝淋巴结的肿大，BIRADS-分类为3～5类。患者收治入院，完善各项检查后行肿块切除术，肿块常规切片病理检查。
1.2仪器及方法
使用仪器为PHILPS-IU22及SEMINS-2000彩色超声诊断仪，探头频率：7～11MHz。检查前调整仪器参数，使图像明暗适中，能清楚显示乳房内各解剖层次，能清晰分辨各种不同回声；选择低通滤波，将彩色增益，速度标尺等调整至最佳位置。患者平卧位或对侧斜卧位（若乳腺过大，倒向同侧，身体向对侧倾斜），双手上举外展，充分暴露双侧乳腺及双侧腋窝。常规以乳头为中心，呈放射状对乳腺进行360°多切面连续扫查，发现肿块时二维超声观测肿块的位置、大小、纵横比、形态、边缘及边界、内部回声、有无出血钙化、后方回声改变、与周围组织的关系；彩色及能量多普勒观察肿块内部及周围的血供情况：血管数量、性质、形态及分布情况；频谱多普勒检测血流的收缩期及舒张期的峰值流速、阻力指数等。常规扫查腋窝淋巴结情况：肿大淋巴结的数目、形态、长／厚径比值、内部回声及血流情况，必要时还需扫查锁骨上下窝及胸骨旁淋巴结情况。
2 结果
2.1二维超声声像图表现
乳腺腺体层均有明显的妊娠期改变（乳腺管增粗，腺体增厚，回声降低，分布较均匀）及哺乳期改变（腺体增厚，回声降低，多条导管扩张，内透声好）。在增厚的腺体层内探及肿块回声，肿块较大，平均最大直径约4.6 cm。大部分肿块有典型乳腺癌的超声表现：形态多不规则，边界模糊不清，边缘成角或呈毛刺状，内部回声偏低，甚至呈弱回声，分布不均匀，或可见数目不等的微小钙化点（直径≤1mm）、粗大的强回声光斑，或可见不规则的无回声，部分周边见厚薄不一（1～3mm）的强回声恶性晕，部分肿块后方回声改变，有增强或衰减，多伴有腋窝淋巴结增大。部分哺乳期患者伴有乳腺炎声像。
2.2彩色多普勒表现
检测肿块内部及周围均可见多处点、条状血流信号，部分肿块内可见穿支血流，走行迂曲，粗细不均。
2.3频谱多普勒表现
检测收缩期峰值流速：12～46cm/s，阻力指数RI：0.56～0.78。
2.4病理结果
以浸润性导管癌最常见，占62.5％（10／16）；浸润性小叶癌5例，占31.3％（5／16）；髓样癌1例，占6.3％（1／16）。
3讨论
乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年上升及年轻化的趋势［2］。妊娠哺乳期乳腺癌是一种特殊类型乳腺癌，发病率较低，国外报道在妊娠期妇女中发病率为1／3 000～1／10 000，占全部乳腺癌的2.8％［3］，国内统计资料显示约占全部乳腺癌的1％～8％［4］。国内发病比例较国外高，可能因我国妇女妊娠次数较多、哺乳时间较长、妊娠哺乳时摄入较多高蛋白食物有关，并且随着我国越来越多的女性晚育，发病率有上升的趋势。
妊娠哺乳期乳腺癌的主要临床表现与普通乳腺癌相似，主要为无痛性/痛性肿块进行性增大，但肿块恶性程度高，分化差，转移早，预后差。
妊娠哺乳期间，女性体内性激素及乳腺相关激素水平的改变使乳腺腺体明显增厚，密度增高，乳房变得坚实，肿块不易被发现，或发现后认为积乳或炎性肿块而延误就诊。而且妊娠哺乳期的乳腺腺体层内毛细血管增生并扩张，血流量增加，流速增快，导致肿块增长快、容易发生远处转移。
能否及早发现乳腺癌是提高乳腺癌患者的生存率，降低死亡率的关键。因此探讨研究妊娠哺乳期乳腺癌的临床特点及早期诊断方法，提高早期乳腺癌的正确诊断率，对乳腺癌的及时治疗和良好预后有重要的意义。
超声对受检者无痛苦，无放射性损害，适用于任何年龄和女性任何生理时期，包括妊娠期和哺乳期［5］。高频彩色超声穿透力强，对软组织有良好的分辨率，即使是致密型乳腺，不仅可以判断有无肿块，还可以对肿块的大致情况做一个评估，包括大小、形态、浸润深度及范围、周围组织器官的受累状况、淋巴结及远处转移情况等，超声医生根据声像图表现，结合血流特征，可以初步推断病灶的良恶性。高频彩色超声可以发现未扪及且无临床症状和体征的早期乳腺癌，是筛查妊娠哺乳期乳腺癌患者的首选检查方法。
参考文献：
[1]Puekridge PJ，Saunders CM，Ives AD，e￡a{．Breast cancer andpregnancy：a diagnostic and management dilemma[J]．ANZ J Surg，2003，73（7）：500—503．
[2]乳腺常见疾病超声诊断 上海科技出版社 2014年6月第1版-42.
[3]Petrek J．Seltzer V．Breast cancer in pregnant and postpartum women[J]．J Obstet Gynaecol Can，2003，25（11）：944—9 50.
[4]张杰，费菲，邵志敏，等．妊娠哺乳期乳腺癌的配对资料分析[J]．上海医学，2003，26（2）：1 24—1 26．
[5]彭玉兰，罗燕，马步云等 乳腺高频超声图谱 人民卫生出版社 2004年7月第1版-4
论文作者:尹海燕
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/17
标签：肿块论文; 乳腺癌论文; 哺乳期论文; 超声论文; 回声论文; 乳腺论文; 患者论文; 《中国蒙医药》2017年第7期论文;