周明伟 李建美 陈建民 胡小峰 郑晓飞
[摘 要]目的 探讨显微镜辅助下趾腓侧皮瓣在修复手指指腹软组织缺损中的临床应用。方法 我院自2009年11月至2015年6月，应用趾腓侧皮瓣修复手指指腹软组织缺损20例，皮瓣切取最大2.5cm×2cm，最小1.5cm×1cm。 本组男11例，女9例，年龄18-50岁，平均30岁，致伤原因：车祸伤5例，冲床挤压伤11例，砸压伤4例。结果 20例皮瓣全部成活，无动静脉危象发生，手术分受区及供区两组同时进行，平均手术时间2小时，所有病例均获随访，随访时间6-36个月，平均16个月，手功能评定[1]：优15例，良4例，1例欠满意。结论 显微镜辅助下切取趾腓侧皮瓣以更小的创伤，更短的手术时间切取皮瓣，行游离趾腓侧皮瓣是目前作为修复手指指腹缺损的最佳方法。
[关键词]趾腓侧皮瓣 指腹缺损 显微镜
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.28.16
作者单位：210002，江苏南京，中国人民解放军第八一医院骨科
对于手指指腹缺损，修复的方法很多，随着现代人群对手指功能及外观越来越高的要求，游离趾腓侧皮瓣已经成为修复指腹缺损的最佳手术适应症，趾腓侧皮瓣为微型皮瓣，对手术技术要求比较高，特别是对静脉的游离非常困难，术后静脉危象，皮瓣坏死，这也是很多基层医院对此皮瓣不能推广的一个重要原因，显微镜辅助下切取趾腓侧皮瓣就很好的解决了这一难题，使皮瓣切取下来更加得心应手。我院自2009年11月至2015年6月，行游离趾腓侧皮瓣作为[]修复手指指腹缺损的方法，共治疗指腹软组织缺损20例，均取得满意的效果，现报道如下：
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组男11例，女9例，年龄18-50岁，平均30岁，致伤原因：车祸伤5例，冲床挤压伤11例，砸压伤4例。手术时机：急诊手术或急诊清创术后5天内。
1.2 受区创面的处理 对于指腹缺损的病人，创面一般污染不是很重，如果时间较空余最好给予急诊手术，如时间较紧张，急诊病人较多亦可清创后择期手术，其结果同急诊无异。
1.3 皮瓣设计及手术过程 以手指指腹缺损为布样，无需扩大较多，离趾腓侧甲缘5mm为宜。术中沿皮瓣设计线切开，在皮瓣蒂部给予行三角形设计避免静脉受压，为避免损伤静脉，术中紧贴真皮下切开，此时应用显微镜及显微器械游离静脉，尽量减少蒂部的软组织仅携带进入皮瓣的静脉，静脉游离好后分两种情况1、继续切开深筋膜，寻找第一跖背动脉，如第一跖背动脉发育较好，可继续游离第一跖背动脉，避免损伤通往趾腹的穿支血管，结扎通向趾跖背的血管主干，将腓深神经带入皮瓣，此时动脉，静脉及神经已完全游离好，可不必携带趾腓侧的神经血管束，供区创面不能直接缝合可给予行植皮手术。2、如第一跖背动脉缺如或纤细就可以按常规切取趾腓侧动脉及神经，皮瓣切取后供区创面可直接缝合。
2 结果
本组20例病全部成活，无一例出现坏死或部分坏死。
特别病例
患者 男 50岁，图（1）因骑摩托车时右环指外伤致环指末节指腹缺损并骨质外露入院。入院后给予一期清创，二期行皮瓣手术。图（2、3、4），术中给予行皮瓣设计及切取。图（5、6）为术中皮瓣移植到受区吻合血管后的情况，通血良好，供区直接给予缝合。图（7、8）术后半年复查患指恢复保护性感觉，手指功能恢复满意，皮瓣供区恢复良好。
3 讨论
趾腓侧皮瓣由方光荣[2]等、瞿玉兴[3]等先后报道，于1994年郭进学[4]等又报道了该皮瓣的解剖研究，促进了该皮瓣在临床的应用，于2005年靡菁熠[5]等对趾腓侧皮瓣进行改良，将皮瓣主体向趾背及趾蹼移动，降低了对静脉切取的难度。利用显微镜及显微器械对皮瓣的静脉、动脉、神经进行游离可以更有效的切取皮瓣。对于指腹软组织缺损，多种皮瓣可供选择。腹部皮瓣优点是创伤较小，操作简单，对技术要求不高，缺点是需要二次行断蒂手术，术后皮瓣怕冷、捏持感觉差，皮瓣无感觉，外观差，术后需行多次整形手术，手部局部皮瓣转移优点是难度较小，对技术要求一般，能恢复一定的感觉，捏持力较腹部皮瓣好，缺点是对单个手指创伤较大，术后疤痕明显，影响手指活动。游离趾腓侧皮瓣优点：最接近手指指腹的皮肤，术后感觉恢复好，捏持力同健侧，皮瓣外形满意，供区行走无影响，步态正常。
参考文献：
[1] 潘大德，顾玉东，侍德等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志，2000，16:130-135.
[2] 方光荣,程国良,杨志贤,等.趾腹皮瓣修复拇指指腹缺损[J].中 华显微外科杂志,1990,13(4):196 -197.
[3]瞿玉兴，孙有声，孙晓亮等.趾腹皮瓣修复拇指指腹缺损[J].中华手外科杂志，1992,8:110.
[4] 郭进学，徐达传，钟世镇.趾趾腹皮瓣游离移植修复拇指指腹的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志，1994,12:12.
[5] 靡菁熠，芮永军，寿奎水，钱俊，储国平.改良趾腓侧皮瓣修复拇手指指腹缺损[J]. 中华手外科杂志，2006,22:32-33
论文作者:周明伟,李建美,陈建民,胡小峰,郑晓飞
论文发表刊物:《中华医学杂志》2016年7月第28期
论文发表时间:2016/9/16
标签：静脉论文; 手术论文; 软组织论文; 显微镜论文; 术后论文; 动脉论文; 创面论文; 《中华医学杂志》2016年7月第28期论文;