北京市平谷区平谷镇社区卫生服务中心 101200
【摘 要】目的：通过对高血压患者的个案访谈，以及患者对健康教育的需求，探讨对高血压患者进行连续性健康教育和访查的必要性。方法：采用随机方式将20例高血压患者按年龄段分成三组，从起居活动、饮食、体重、运动、用药、情绪不良嗜好、健康教育的需要等方面，采取问答方式进行个案访谈，并集中进行了健康教育指导活动。结果：20例高血压患者及家属在就诊、用药依从性、生活方式、健康知识等方面存在不良性和误区，也表现出对健康教育指导的连续性开展的渴求。结论：健康教育指导的持续开展，对高血压患者培养良好生活方式、有利疾病转归有着重要意义。
【关键词】健康教育；个案访谈；高血压患者
高血压是最常见的心血管病，不仅患病率高，而且可引起严重的心、脑、肾的并发症[1-2]。目前我国的高血压患病率有继续增加趋势，而且知晓率、治疗率、控制率低[3-4]。长期血压增高会造成心、脑、肾（靶器官）的损害，因此合理的饮食、用药及健康的生活方式能有效地控制血压，明显降低靶器官受损的危险性。现将对20位高血压患者的个案访谈和健康教育内容报告如下。
一、资料与方法
（一）一般资料：随机选择门诊就医高血压患者15例，住院患者5例；年龄35-72岁；女性8例，男性12例；高血压家族史10例。
（二）方法：
1、访谈方式：单人问答式访谈，时间15-30分钟。
2、访谈总结：将访谈结果按年龄分组总结，一组35-45岁5例；二组46-60
岁10例；三组61-72岁5例。
3、健康教育：集中进行健康教育知识讲座和个别答疑指导。
二、结果
三、健康教育
（一）健康的生活方式：健康的生活方式能够对高血压的发生和治疗有一定的良好效果。
1、良好起居：①晨起勿过快过猛，预防体位性低血压发生。根据天气变化，适当加减衣服，注意保暖防寒，预防血压波动较大及相关并发症的发生。②建立早睡早起、定时睡眠的作息时间，有利于消除疲劳、恢复体力、防止血压波动。
2、适量运动：适量的运动、体力活动及保持标准体重是独立的降压因素，具有巩固药物降压效果的作用。运动不足被认为是高血压、糖尿病、高血脂症等成人病的重要原因。①流性病调查结果表明，高血压病人身体活动量对其疾病的预后有重要影响。国外重要心血管杂志有关高血压研究论文摘要还显示，体育活动多的人比不活动的人总死亡率及心血管病死亡率下降，防治中心与美国体育医学院的规定还指出，每个成年人最好每天都有30ｍｉｎ以上中等量的体育活动，每周长跑大于80ｋｍ的人比每周长跑16ｋｍ的人高血压减少50%，降压降脂药用量减少50%，10年内冠心病危险减少30%。增加运动量，超过目前建议的最低要求，大大有益于健康。为取得运动训练的良好效果，要确定运动的方式，强调、时间和频度，增加有氧运动不要短时间大量运动。获得降压效果的累计运动时间，据报道为1000ｍｉｎ以上，每次60ｍｉｎ，每周3次以上，持续10周即可达到目标。应嘱病人持之以恒，倘若运动终止，约4周后已降低的血压又恢复至原来的水平。运动疗法不仅有降压功能，还能降低患心血管疾病的危险并改善血液脂类代谢。②建议根据年龄和自身体质状况、血压高低等，选择适当的有氧运动，如跑步、散步、打太极拳、健身操、瑜伽、登山等，要遵循循序渐进的原则，掌握好运动量，以自我感觉全身舒适为度，切莫盲目加大运动量。运动强度应根据运动时的心率来判断。血压较高、症状较多或有并发症患者应适当增加卧床休息时间。③运动不仅可以促进血液循环、降低胆固醇生成，还能增强肌骨骼、减轻体重、改善胰岛素抵抗，提高心血管适应调节能力、稳定血压。并且可促进肠蠕动、预防便秘、改善睡眠。增加食欲
3、合理膳食：高血压是由多种发病因素综合影响的结果，其中膳食营养因素在高血压发病中起重要作用，主要是饮食中动物脂肪、胆固醇含量较高，食钠过多，食钾、钙过少，饮酒过度等，这些都是引发高血压的膳食因素。①高血压患者饮食要定时定量，不应暴饮暴食，平时饮食以清淡素食为主，宜低脂肪、低胆固醇食物，如鱼、瘦肉、豆类及豆制品；少食或不食动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如肥肉、动物内脏、蛋黄、鱼籽。②对辛辣刺激性食物也应少吃或不吃，烧菜宜选用植物油，如花生油、菜籽油、豆油；也可以选食一些降脂作用的食物，如海带、海参、葵花籽、芝麻等。③我国有研究表明钠与血压呈正比，高血压患者都要限制钠盐摄入，每天食盐的摄入量应控制在2～6g，烧菜宜偏淡，对酱菜、榨菜、皮蛋等含钠盐高的食物应少吃；钾可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用，所以可以多食用含钾高的食物和水果，如冬菇、竹笋、花生、香蕉、橘子等。限制钠盐摄入、适当增加钾盐摄入可降低血压，减少降压药用量，减轻高血压患者的危险因素，并在人群中用以开展高血压的一级预防。④维生素有促进脂肪代谢的作用，特别是维生素C能降低胆固醇，故高血压患者宜多食用含维生素的新鲜蔬菜和水果，如豆芽、芹菜、胡萝卜等。总的来说，饮食原则为：定时定量、少食多餐、少盐多钾、少荤多素。
4、降低体重：有研究表明，近些年全国人民都在变胖，并显示出高血压与饮食体重增加的因素密不可分。经过10～20年随访发现超重者致少有60%发生高血压，肥胖人高血压患病率是同年龄组体重正常者3倍。体重每年减轻4.5ｋｇ，既可降低肥胖者的血压，也能增加降压疗效。体重超过理想体重10%时，应行减重[。使体重指数保持在20～24（体重指数={体重（ｋｇ/身高（ｍ）2}。目前减重主要有饮食、运动和药物三种方法。多采用的方法是控制饮食和体育锻炼：包括有规律的体力活动，限制摄入热卡，增加运动量，要指导病人根据病情和身体情况做到适量运动，不做过激运动，如举重等。可与病人一起制定简而易行且行之有效的运动方法，如每天散步20ｍｉｎ，有实验证明，此方法一年可减轻体重4.5ｋｇ。
5、减戒不良嗜好：烟酒嗜好是引发高血压的重要原因之一。①烟草危害是当今世界一个严重的公共卫生问题，又是一个社会问题，给人类健康带来了巨大的危害。国外重要心血管杂志有关高血压研究论文摘要显示，吸烟者的病死率与每天烟草的消耗量密切相关。吸烟既可以引起刺激肾脏分泌儿茶酚胺，引起全身小动脉痉挛、血管内皮功能紊乱，加速动脉硬化（特别是冠状动脉）又可增加血小板的粘滞度，易使血栓形成，造成心肌梗死。吸烟也会影响降压治疗的效果，使药物防止器官损害的作用减弱戒烟一年可以看到对心血管的益处。②饮酒与高血压发病呈正相关。流行病学调查表明，多量饮酒会导致高血压；男性饮酒量越大者血压值越高；如限制饮酒量则可以降低血压。以适量饮酒（每日<30ｍｌ）组发病率最低。有对男性为研究对象的一项调查结果显示每日饮酒量≥42ｍｌ者，脑血管意外的危险增加。从对血压的影响和预防心、脑血管并发症的角度来指导病人控制每日饮酒量应少于或相当于白酒即酒精30ｇ的量或啤酒720ｍｌ，女性和低体重者不超过15ml。
6、保持良好心理：有研究诠释许多疾病的根源始于有害的社会心理因素，一切不良的精神因素，都可成为“应激”原，而破坏神经系统的平衡，导致精神神经-内分泌-免疫系统的异常，引起疾病的发生、发展与转归。①有研究观察高血压病人比健康人更内向，情绪不稳定，人际关系敏感，焦虑抑郁，偏执等。心理生理学研究也提示，精神紧张、植物神经活动及条件作用均可引起高血压。心理不平衡可促成心血管疾病，而心血管疾病本身又可进一步造成心理紧张失衡。原发性高血压病早就被列为典型的心身疾病。②心理因素不仅是高血压发生发展的重要因素，而且还影响高血压的转归，高血压的心理护理干预与治疗疗效存在相关性。根据患者性格特点、工作性质等，及时了解患者心理状态，给与适当心理疏导。如听音乐、读书看报、深呼吸等以缓解压力。医生-患者-家人共同努力为患者创造一个安静舒适、轻松愉快的环境，患者学会自我调节，增强适应能力，从而避免易怒、紧张、焦虑等负面情绪的产生。③健康教育应从高血压病人社会环境、躯体状态、心理因素同时着手。通过心理疏导、放松疗法、兴趣培养、催眠暗示等心理治疗降压效果明显。应注意指导病人加强自我修养保持乐观情绪，学会对自己健康有效的保健方法，消除社会心理紧张刺激，保持心理平衡与肌体内环境的稳定，达到治疗和预防高血压的目的。
（二）正确用药指导：药物治疗是目前控制高血压的主要方法，并且越早得到及时、正确的治疗，高血压所带来的危害就越小。世界卫生组织（WHO）推荐的降压药物主要分为6类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、α受体阻滞剂，这6大类药物均可以被选择为降压的一线药物，由于各类降压药物作用特点不同，故选用时应根据每位高血压患者的具体情况，因人而异‘遵循以下原则。①逐渐降压除高血压急症以外，降压以在数日、数周内逐渐降低为佳，特别是老年人，以及有高血压病史多年的患者，其机体已经适应了高血压目前的水平，突然降低反而无益。②治疗因人而异高血压患者大多数是老年人，而老年人的各脏器的组织结构和生理功能都有不同程度的退行性改变，进而影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程，因此药物的选择、用量、给药途径等都要根据每个高血压患者的具体情况而定，不能盲目一概而论。③随服药时间的延长，逐渐增加剂量加量后不能有效地控制血压，则以2种或3种以上药物联合；从单药开始，阶梯加药及联合用药，首先选择单味药从小剂量开始，随着使用时间加量，大多数高血压患者需联合用药来达到目标血压，用药期间忌突然撤掉某一种药物或骤停药物，高血压病的药物治疗是长期的，血压达到目标血压后应坚持服药，最有效地控制血压。还应根据强适应证合理选药。④加强随访。
（三）主动检查咨询：高血压患者及其家属需树立积极主动检查和咨询的意识。定期检查咨询可及时了解疾病的发展状况并得到科学的健康指导，增加治疗的依从性，减少严重心血管疾病的发生，促进疾病的良好转归。未进入治疗的高血压前期患者主动检查咨询可采取科学的护理干预，对高血压早期预防、早期治疗有很大意义。
讨论 此项对高血压患者个案访谈和健康教育活动的实践，反映出人们对预防和治疗高血压相关知识的缺乏，显示出不同年龄高血压患者在生活方式和疾病认知及治疗依从性等方面存在很大缺陷和差异。健康教育活动得到患者的积极参与热烈欢迎，提示作为一名医务工作者在这个社会生产大发展、医学快速进步、人们对防病治病的认识逐步深化的时代，为了保障人民的健康生活，将健康教育指导作为医疗保健的重要工作内容、寻求群体防病治病的积极措施和方法是非常必要的[5-6]。
践表明，健康教育是预防和控制高血压的前提和基础。高血压患者相关知识的缺乏，致使患者的高血压认知水平低下，极大影响了个体维持健康的能力，而高血压是一种与生活行为方式密切相关的疾病，其发生发展过程中，不良生活方式起着加重病情发展的作用，所以高血压疾病发生应更重视以预防为主，健康教育应从早抓起，有必要从娃娃抓起。而且高血压健康教育指导是所有患者的需求，因此医院内和医院外健康教育的连续性进行将是医疗服务进步发展的责任。
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论文作者:丁学芳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/22
标签：高血压论文; 健康教育论文; 高血压患者论文; 血压论文; 体重论文; 患者论文; 药物论文; 《航空军医》2016年第7期论文;