（上海市浦东新区洋泾社区卫生服务中心 上海 200135）
【摘要】 目的：总结社区原发性高血压临床诊治重点。方法：选择2014年1月到2015年2月期间在我社区医院进行治疗的60例原发性高血压患者为研究对象，采用回顾性分析法观察所选患者的临床资料，总结社区原发性高血压临床诊治重点工作。结果：经过治疗，60例患者显效30例，有效者21例，无效者10例，总有效率为85.0%，不良反应发生率为8.3%（5/60）。结论：社区医生需要掌握高血压对人体的危害，原发性高血压患者，准确对进行患者血压监测，并向患者提供合理的护理干预，以帮助患者控制病情。
【关键词】 社区；原发性高血压；临床诊治
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0172-02
研究表明，对高血压患者需要做到尽早发现，并采取有效的方式进行治疗，从而降低患者出现心脑血管意外的发病率，确保患者的生命健康安全[1]。为了提高原发性高血压患者的治疗效果，本次研究以我院收治的60例原发性高血压患者为研究对象，总结社区原发性高血压临床诊治重点，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2014年1月到2015年2月期间在我社区医院进行治疗的60例原发性高血压患者为研究对象，患者均符合WHO有关原发性高血压的诊断标准，排除继发性高血压患者、排除合并其他系统的严重合并症，以及出现意识障碍无法配合研究的患者。所选患者中男性35例，女性25例，年龄平均（50.8±5.6）岁（35岁～80岁），平均病程（10.9±1.5）年（1年～20年）。
1.2方法
1.2.1诊断方法
入院后测量患者血压，非同日进行2次以上测量，当患者出现以下情况之一时即可诊断为高血压患者：①舒张压≥90mmHg；②收缩压≥140mmHg。
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1.2.2治疗方法
①评估病情，对首次出现血压异常的患者，医生需要详细询问患者的疾病史，并由护士辅助患者进行相关实验室检查和体格检查，合理评估患者的病情，对于重症高血压患者（舒张压≥110mmHg和（或）收缩压≥180mmHg，需要立即转上级医院进行救治，针对轻中度高血压患者，需要密切监测患者血压（频次至少为每周2次）；②治疗原则，原发性高血压社区救治原则为24h内将患者血压稳定与目标范围内，临床建议采用药效可维持24h的长效制剂，并每天服药1次，为了降低良反应，可采用较小的有效剂量，逐渐增加剂量或者进行联合用药，以期在4周～12周内使得患者血压达标（舒张压＜85mmHg；②收缩压＜130mmHg）；③服药时间，研究表明，高血压患者血压高峰期为上午6:00～10:00和下午16：00～20:00，因此，每日服药1次则选择早上6:00，每日2次则为早上6:00和下午16:00，研究对60例患者均采用非洛地平缓释片治疗，初始剂量为每日5～10mg，严密监测患者临床症状，动态血压，血、尿常规等，治疗4周后药量加倍。
1.3观察和评定指标
观察患者临床疗效和不良反应。疗效依据血压指标分为显效（舒张压、收缩压均达到正常范围）、改善（舒张压、收缩压显著下降，但尚未达到正常范围）、无效（治疗前后血压未见改善），总有效率=显效率+改善率。
2.结果
不良反应发生率为8.3%（5/60），包括服药后出现头痛者2例、出现皮疹者2例，出现心悸者1例，均自行缓解或降低药物剂量后得以缓解。经过治疗，60例患者显效30例，有效者21例，无效者10例，总有效率为85.0%。
3.讨论
原发性高血压（HD）是常见的临床疾病，患者的主要症状为动脉血压增高，HD可导致患者合并血管、心、脑等系统的代谢性病变，并可导致患者出现脑卒中、冠心病，可见HD是危害人类健康的重要元凶之一。因此，进行HD患者的临床诊治分析具有十分重要的显示意义。
3.1 HD临床特征
研究表明，我国的HD发病率呈现逐渐上升的趋势[2]。HD具有起病缓慢，无典型的早期症状，多数患者可见头晕、头痛、耳鸣、失眠等症状，部分患者为轻度、持续性，在紧张或者劳累后，上述症状可见加重。大约有20%的高血压患者无明显症状，在体检后者偶尔的测量血压中得以发现。高血压会随着病程的进展对人体造成更大的伤害，当对心、脑、肾等靶细胞造成损害后，患者会出现胸闷、浮肿、剧烈头痛等症状。
3.2 发病机制
直到目前，原发性高血压的发病机制尚未被明确，研究人员认为，HD是一种综合内外多方面因素，使得患者血压调节功能失调而产生的疾病。
3.3 诊断和治疗
临床对HD患者进行诊断时，首先需与继发性高血压进行鉴别，继发性高血压类型繁杂，临床表现多样，临床医生需要对患者进行深入的检查，对重度高血压患者和疑似继发性高血压患者（出现周期性发作，阵发性，双侧上肢血压差超过20mmHg等）需及时转至上级医院进行救治。
现代高血压理想的降压治疗原则为24h内使得患者的血压得到控制，研究采用的非洛地平缓释片是一种高选择性二氢苯吡啶钙通道阻滞剂，通过对血管的高度选择性，良好的抑制血管平滑肌（抑制作用是抑制心肌作用的100倍），药物的半衰期长(25h)，药效长（24h）,患者口服后，2～5h可迅速起效，药物进入机体后，会于患者胃肠粘膜形成胶状体，并以稳定的速度释放，机体对药物吸收稳定，不会受到食物影响。重要的是，服药后，患者血药浓度稳定，停药后无反跳效应。
值得一提的是，社区医生在诊治HD基础上，需要重视做好患者的护理工作，包括限制食盐用量、平很膳食、戒烟忌酒、限制体重、规律运动、健康教育等，并叮嘱患者严格遵照医嘱服药，禁止私自停药和改变药物使用剂量。
根据研究结果，60例原发性高血压患者经过治疗后，总有效率高达85.0%，其中5例患者出现不良反应，经过对症处理后得以缓解，结果证实，积极有效的治疗和护理措施能够为患者的疗效奠定良好的基础。
综上所述，社区医生需要掌握高血压对人体的危害，原发性高血压患者，准确对进行患者血压监测，并向患者提供合理的护理干预，以帮助患者控制病情。
【参考文献】
[1]梅冰.社区原发性高血压的临床诊治体会[J].中外医学研究,2015,13(18):112-113.
[2]杨萌,王显良,李波等.130 例原发性高血压患者临床治疗与观察[J].中国医学创新,2014,11(6):91-93.
论文作者:沈华
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/12
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