（南京市胸科医院 江苏 南京 210029）
【摘要】 目的：探讨循证护理对肺癌患者术后化疗期间恶心、呕吐及焦虑心理的影响。方法：将80例肺癌术后化疗患者随机分为试验组和对照组各40例，对照组给予化疗常规护理，试验组组在此基础上实施循证护理。观察循证护理前后两组患者恶心、呕吐发生率及焦虑自评量表(SAS)评分的变化情况。结果：与对照组相比，试验组患者的恶心、呕吐发生率及程度均显著降低(P<0.05)；试验组SAS评分明显低于对照组(P<0.05)。结论：循证护理能有效减轻化疗患者恶心、呕吐的症状，改善患者的焦虑心理。
【关键词】循证护理；肺癌；化疗；恶心；呕吐
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）36-0298-02
Effect of evidence-based nursing on postoperative nausea and vomiting in patients with lung cancer after chemotherapy
Li Wei Zhang Cheng
Nanjing chest hospital 210029
【Abstract】 Objective To explore the effect of evidence-based nursing on the psychological state of nausea, vomiting and anxiety in patients with lung cancer after chemotherapy. Methods 80 patients with lung cancer were randomly divided into experimental group and control group, 40 cases in each group. The control group received routine nursing care, and the experimental group was implemented on the basis of evidence-based nursing. The change of nausea, vomiting rate and self rating Anxiety Scale (SAS) score of two groups were observed before and after evidence-based nursing. Results compared with the control group, the incidence and degree of nausea and vomiting in the experimental group were significantly lower (P<0.05); the SAS score of the experimental group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion evidence based nursing can effectively reduce the symptoms of nausea and vomiting in patients with chemotherapy, and improve the anxiety of patients.
【Keywords】 Evidence-based nursing; lung cancer; chemotherapy; nausea; vomiting
为了达到最好的治疗效果，肺癌患者术后常常需要继续接受化学治疗，但化疗药物容易引起恶心、呕吐等胃肠道反应。2014年8月-2015年6月，对我科收治的40例肺癌术后化疗发生恶心、呕吐的患者实施循证护理，效果满意。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年8月-2015年6月期间我科收治的80例肺癌术后需要化疗的患者，其中男性50例，女性30例；年龄36～78岁，平均（56.32±5.8）岁；病理分型：鳞癌52例，腺癌21例，腺鳞癌7例；TNM分期：Ⅲb期57例，Ⅳ期23例。随机分为试验组与对照组，各40例，试验组采用循证护理，对照组采用常规护理，两组患者性别、年龄、病种、化疗方案以及止吐相关用药等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1.2 方法
对照组患者根据病情给予常规护理，针对化疗期间出现的毒副反应进行健康宣教，讲解相关注意事项，并予生活上的关怀。试验组在此基础上运用循证护理方法进行护理工作，就恶心、呕吐的相关原因和影响因素等查阅相关资料及文献，循证支持，将收集到的相关文献资料等通过科学有效的评价方法,对证据的可靠性及真实性进行评价,并且结合临床护理实际情况得到最合理有效的研究实证,制定最适用的护理措施。
1.3 评定标准
恶心的评分：0分是未出现恶心；1分是静息状态时不出现恶心，运动时稍感恶心，但很快会消失；2分是静息时存在恶心感，但很快消失；3分是静息时存在持续性的恶心感，运动时恶心感加重，无法忍受。呕吐的评分：0分是无呕吐；1分是轻度呕吐(1～2次/天)；2分是中度呕吐(3～5次/天)；3分是重度呕吐(≥6次/天)。试验组与对照组患者在护理前后均运用焦虑自评量表(SAS)测试患者的焦虑状态，评分越高，症状越严重。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 护理干预后对照组与试验组患者恶心、呕吐情况的比较见表。
2.2 试验组与对照组患者循证护理前后SAS评分的比较
对照组护理前SAS评分为(48.19±6.35)分，护理后为(46.07±7.19)分；试验组护理前为(47.69±6.42)分，护理后为(39.64±6.58)分。护理干预后两组SAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3.循证护理
3.1 基础护理
病房适宜温湿度，空气流通。化疗前后加强恶心、呕吐的防治，对已发生者应尽心护理，提高其心理适应能力，增强其免疫力。同时对患者家属进行相关的健康教育，让他们了解和熟悉化疗方面的相关知识及注意事项，在患者的治疗过程中与生活中给予支持与帮助。同时鼓励朋友、家属等多与患者交流，缓解患者情绪上的压力和负担，减少恶心和呕吐发生。
3.2 饮食护理
给予科学合理的饮食宣教：饮食宜清淡、易消化，少量多餐，多进食富含优质蛋白和维生素、低脂肪的食物，尽量避免进食辛辣刺激的食物，对于冷热食物，避免同时摄入，以防止冷热刺激引起呕吐，少食易引起胀气的食物。勿在空腹的时候化疗，一般以进餐3～4h后开始为宜，化疗期间应加强水份的摄入，以促进代谢产物的排出。进餐后不应立即平躺，应取半坐卧位，以免食物反流引起恶心、呕吐。
3.3 心理护理
关心、呵护患者，耐心倾听。采用深呼吸、放松等方法调适自己，达到愉快、放松的心情，可以听一些轻松、委婉的音乐，分散患者对化疗的注意力，减轻化疗药物的胃肠道反应。
4.讨论
化疗药物能有效控制肿瘤细胞的生长，但治疗过程中往往易出现不良反应，尤其是胃肠道反应，如恶心、呕吐等不仅增加了患者的痛苦，同时也影响了患者的生活质量[1]。呕吐可引起脱水、代谢紊乱、营养不良等反应，严重者可使化疗不能顺利进行[2]。化疗药物引起恶心、呕吐的机制是刺激肠壁嗜铬细胞释放5-HT，通过一系列激活触发了机体的呕吐中枢引起恶心、呕吐，而心理反应异常如恐惧、焦虑等可使血小板摄取游离5-HT较正常时低，从而加重恶心、呕吐。因此临床护理时要重视心理护理、社会、家庭的支持，使患者保持良好的心理状态，利于治疗的同时，减轻药物的不良反应。
循证护理来源于循证实践[3],是护理人员慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的科研结论、临床经验和病人的需求，三者相结合,制定出完整的护理方案,是循证医学结合护理实践而产生的一种护理理论与方法[4]。循证护理能最大限度的满足患者及患者家属的要求,同时提高护理工作人员自身的知识层次和临床技能[5]。本文针对肺癌患者术后化疗期间发生恶心、呕吐的环节进行了循证护理，发现可以明显降低恶心、呕吐的程度，改善患者的焦虑状态，值得在临床护理工作中进行推广应用。
【参考文献】
[1] abourin G.Nausea and vomiting caused by chemotherapy[J].Perspect Infirm,2009,6(3):21.
[2] Ang SK,Shoemaker LK,Davis MP.Nausea and vomiting in advanced cancer[J].Am J Hosp Palliat Care,2010,27(3):219-225.
[3]李荔,张彤,安阳等.大型医院临床护士实施循证护理的认知状况[J].国际护理学杂志,2016,1(35):43-47.
[4]刘文静,杨瑞贞,孙菲等.三级医院循证护理实施现状及影响因素分析[J].护理研究,2014,3(28):1047-1049.
[5]郑洁芸,洪娟,朱美玲.循证护理在PICC肿瘤患者化疗中的应用[J].现代医药卫生,2013,29(13):1956-1957.
论文作者:李伟,张丞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第36期
论文发表时间:2017/2/7
标签：患者论文; 肺癌论文; 对照组论文; 术后论文; 焦虑论文; 评分论文; 统计学论文; 《医药前沿》2016年12月第36期论文;