天水市第三人民医院中西医结合科 甘肃天水市 741000
摘要：目的 探讨品管圈（QCC)在提高精神科住院患者生活护理质量合格率中的应用。方法 选取天水市第三人民医院中西医结合科2017年5月（现状把握阶段）和9月（效果确认阶段）共187名住院患者为研究对象，比较两组患者生活护理质量合格率，并对结果进行统计学处理。结果 开展品管圈活动前患者生活护理质量合格率为72％，开展后为94％，二者比较差异有统计学意（Ｐ＜0.05）；全部参与护理人员运用 QCC 手法、自信心、沟通能力、创新意识、奉献精神、团队凝聚力、解决问题能力以及电脑绘制自评总分与活动前相比，均有大幅度提升。结论 开展品管圈活动提高了住院患者生活护理质量的合格率；可以提高护士综合素质，调动护士工作主动性。
关键词：品管圈；精神科；住院患者；生活护理质量。
品管圈是指同一单位或工作性质相关联的人员，自动自发组织起来，科学运用品管工具，持续地进行效率提升，降低成本、提高产品质量等活动的小组［１－２］。品管圈在护理工作中的应用可以在很大程度上提高护理质量，同时提高护理人员工作的积极性及病人的满意度［3］。为进一步夯实基础护理，深化优质护理服务内涵，我科于2017年4月成立“飞翔圈”品管圈，运用品管圈的理论和方法展开活动，对精神科住院患者生活护理质量进行持续的改进，取得了较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择入住我科的精神障碍患者为研究对象，纳入标准：符合精神疾病的诊断标准；将2017年5～6月的92例患者设为对照组，病程0.5～30年，年龄20～70岁，文化程度0～12年，将2017年9～10月的94例患者设为观察组，病程0.5～30年，年龄20～69岁，文化程度0～12年；两组患者一般资料比较无统计学意义（P均＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 成立品管圈小组
通过自愿原则组成QCC 小组，9名圈员，一名圈长，护士长为辅导员，以“提高住院患者生活护理质量合格率”为本次品管圈活动的主题。QCC 执行PDCA 程序，总计 10 个步骤，其中 P 指代护理主题确定、拟订活动方案、把握现状、设定目标、拟订解决对策；D 指代护理对策执行与检讨；C 指代护理效果确认；A 指代标准化、检讨及改进。
1.2.2生活护理质量调查分析
在现状把握阶段制订《住院患者生活护理质量评分标准》（包括10个项目，总计17个条目)，为百分制评分制度。2017年5月～2017年6月，每周圈员对生活护理质量开展调查评估，应用上述评分标准对90例住院患者生活护理质量进行评价。通过柏拉图分析显示81.13%为护理服务的改善重点，主要包括晚间刷牙、毛巾清洁、换洗衣服及脚部卫生。通过头脑风暴法，分析生活护理现状，通过评价法及鱼骨图分析法确定主要原因：①护士自身因素：只督促不检查，执行力不强，对患者不关心，未宣教，未站在患者的角度。②患者因素：主动性差，认识不够，生活习惯不好。③其它因素：护士人力资源缺乏，工作方式不当。
1.2.3对策拟定及实施
全体QCC小组组员根据上述原因，按照二八定律（80 /20 法则) 与六何分析法 5W1H 原则，拟定具体对策，使用脑力激荡、就圈能力、可行性、效益性、经济性做出评价，按照评分结果来拟定护理对策，上报护理部审定合格后加以实施。
1.2.3.1完善代管制度：科室责任护士共分三组，其中每组中两人为一小组，互管患者生活护理，在一人没上班时由另一人代管，如两人均未上班，由本组其他组员代管，对患者生活护理质量进行全面负责。
1.2.3.2建立督查小组：设立晨间组、白班组、夜间组三个督查小组；
晨间组负责检查病人的早晨刷牙、洗脸、病员服、胡子、毛巾等；白班组负责检查病人的换洗衣服、头发、洗澡、内衣、内裤、体味、指甲等；夜间组负责检查病人的脚部卫生、趾甲、袜子、晚间刷牙；每组均有两名护士，每周任选一天集中检查病人的生活护理。
1.2.3.3建立换衣服流程：每天7：45由房号换所有病员服；午餐、晚餐后工疗安检时发现患者病员服有污渍及破溃，及时登记在“病员服更换登记本”，交由早班副班和小夜副班及时更换；线衣裤，内裤每周由责任护士为自己所管病人，洗澡，换衣服，剪指甲，并平时保持，随脏随换，时间不超过一周。责任护士不在时交由代管护士负责，代管护士不在时由其他组员负责。
1.2.3.4建立奖励公示栏：①建立生活卫生奖励公示栏，放置于工疗室。每月由护士和康复期患者评选最佳仪容奖、最佳勤劳奖、最佳爱心奖、最佳文明奖、最佳参与奖、最佳合作奖、比赛优胜奖，给予物质奖励并在公示栏里公示。②建立贴心公示栏，放置于病区明显处，贴上每位护士的照片，每月由护士长在每名护士所管患者中挑选出一名康复期患者，给每位患者发放5颗星，由患者对自己所满意护士进行贴星，将每月星星最多者视为本月爱心小明星，进行加分奖励，并公示在爱心小明星公示栏。
2 结果
2.1 有形成果
针对住院精神障碍患者的生活护理质量查检数据，分别统计分析改进措施实施后与实施前的住院患者生活护理质量合格率情况。通过自制评分表对各圈员在活动前后的综合素质进行评价，主要内容供8项：运用QCC手法、自信心、沟通能力、创新意识、奉献精神、团队凝聚力、解决问题能力以及电脑绘制，各项分值为1～10分。对比分析各项自评总分作改进前后情况。1.5 统计学方法 全部数据输入SPSS18.0 统计软件进行统计处理。计量资料以 x±s 表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 有形成果见表1。
表1 改善措施实施前后187例患者基础护理合格情况比较（例)
3.讨论
3.1本次 QCC全部圈员经过头脑风暴，群策群力，成功地建立起科室生活护理的三级质量管理体系，使我院的生活护理质量检查与评价体制得以完善，对发现问题在小组组织上会共同讨论，制订应对措施，密切追踪，将责任落实到人，使我院的生活护理质量大幅提高，本研究对住院的187例患者生活护理质量进行查检统计分析，两者综合评分比较差异显著（P＜0.05)。
3.2 品管圈活动提高了护理队伍的整体素质，QCC活动强调让员工自动、自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权［4］。品管圈活动开展后，品管圈方法的运用、自信心、沟通能力、创新意识、奉献精神、团队凝聚力、解决问题能力以及电脑绘制能力等明显提升。圈员都积极主动发表个人意见，畅所欲言，充分发挥了自身的价值，思考能力和创造能力得到激发，个人潜力得到发挥。在发现问题、采取措施、评估成果的过程中，全体圈员积极参与，圈员互相沟通与交流，沟通协调能力得到提高，使工作氛围更加和谐、融洽。在对策实施过程中圈员轮流担任督查小组成员，激发了护理人员参与质量管理的意识和护理管理制度执行力，调动了工作积极性，提高了自信心，增强了工作责任感，不仅解决了存在的问题，而且达到共同帮助与提高，既充分发挥圈员的主动性、积极性和创造性，又提高了团队的凝聚力和团队精神。小组成员掌握了应用科学的方法去主动探寻问题、解决问题的能力，每个小组成员的综合素质均得到明显提升。
参考文献：
［1］张幸国，王临润，刘勇 医院品管圈辅导手册 ［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，２０１２．
［2］乔丽曼，周旋，苏素红. 品管圈在降低静脉药物配置中心中的作用［J］. 中国医院药学杂志，2010，30（23）：2025-2027.
［3］张艺，姜秀文，张鸣，等.品质管理圈活动促进护理品质改进的探讨［J］. 护理实践与研究，2013，10（3)：104 - 105.
［4］许晨耘，柯雅娟，陈茹妹，等． 品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用［J］． 中国护理管理，2012，12（1)：20 － 23．
作者简介：李红芳，女，1983年出生，汉族，甘肃通渭，护士长，主管护师，本科，研究方向：精神科护理教学。
论文作者:李红芳,李娜
论文发表刊物:《健康世界》2017年28期
论文发表时间:2018/3/7
标签：患者论文; 品管论文; 质量论文; 护士论文; 小组论文; 合格率论文; 天水市论文; 《健康世界》2017年28期论文;