刘 建 设
萧县第四人民医院（安徽 萧县 235221 ）
【摘要】目的 大拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎是基层医院骨科常见病，它主要是大拇指长时间的过度劳损或慢性寒冷刺激，使之发生水肿，腱鞘机化，鞘壁肥厚，管腔狭窄，肌腱通过狭窄的骨纤维管时即发生弹响或交锁。本文进行探讨，方法至2009年来，作者采用手术刀松解治疗大拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎120例，取得了满意的疗效。
【关键词】 大拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎 微创松解
［中图分类号］R682［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)12－23－02
1病因：
大拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎俗称扳指肌，又叫弹响指，它指手指指在弯曲及伸直的交替动作中，肌腱在手掌和手指相连的关节处受束缚。产生弹响的疾病，由于这时患者的手指动作好像扣手枪扳机，所以又叫扳指肌，这种病多发生于需过度使用手指的人群，拇指最常见，得病原因，人的手指肌肉主要有两种，屈肌和伸肌，这些肌肉都通过肌腱的附着在骨骼上，其方向与骨骼长轴相一致，腱鞘是与肌腱长轴相垂直的环形韧带，套在肌腱的外面，对肌腱起固定作用，当拇指弯曲或伸直时，肌腱会在腱鞘内穿梭，并于肌腱相磨擦，时间久了，腱鞘韧带就会发生水肿增生粘连，形成慢性无菌性炎症，造成腱鞘的肥厚，管腔变窄，肌腱在管内滑动时就会很困难，有时还可以被卡住，而不能伸直或屈曲，需要借助外力才能正常运动。每当手指屈伸时肌腱勉强划过环形狭窄的腱鞘，就会产生扳枪机样的“咯嗒”声，此病初感屈指不灵发僵，轻微疼痛，日久则疼痛加重，尤以晨起明显。
2临床资料：
本病患者女性多于男性，右手多于左手，40—50岁，女性23例，男性4例，51—60岁，女性44例，男性8例，61—70岁女性36例，男性5例。合计120例。
3临床症状与体征
临床中可分为早、中、晚三期
3.1早期 早晨起床时感觉手指僵硬，或工作劳累后感觉手指活动不便，掌指关节掌侧局限性酸痛，压痛较轻，经活动后感正常，不发生弹响。
3.2中期 晨起时，手指伸屈皆产生弹响，活动后弹响消失，或手指伸屈时终日皆弹响。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆掌指关节掌侧局限性酸痛较重，于掌骨头部有压痛和麦粒大硬性结节，手指伸屈时该关节可随之活动，且能感到弹拨，病人捏物不便。
3.3晚期 病变严重，手指伸屈动作受限，多交锁在屈曲位，捏物困难，写字、持针、扣纽扣，系裤带等均感困难。此期容易误诊为关节病变。但仔细检查即询问病史，便可至病变是有早、中期演变而来，就不难做出明确诊断。
4治疗方法
4.1取手术用的无菌3号刀柄和11号刀片。在临床治疗实践中，我们发现大拇指掌指关节掌骨头的掌侧有麦粒大硬结，此硬结多在狭窄腱鞘近端，二者毗邻很近，甚至嵌在一起，取3号刀柄11号刀片刺入硬结内将其拨开。狭窄即可解除，弹响消失，肌腱在腱鞘内可恢复其正常滑动机能。
4.2手术定位及操作方法
定位：拇指扳机指定位位于近端指横纹中央，恰在压痛或硬结的中心。用美蓝做好标记。
操作方法：患者取坐位，患手平放掌心朝上，按上述方法找到定位点，术者戴无菌手套，0.5%的碘伏消毒患处，铺无菌巾，用1%的利多卡因2ml直刺入硬结及周围，局麻成功后，持手术刀直刺入有硬结的屈肌腱鞘内，往返拨2-3次，能听到“喀喳”声消失。［１］。 这时活动患指，再无弹响及交锁征。术毕不需缝合，碘伏棉球按压切口片刻，不出血再用创可贴敷患处，嘱患者术后加强患指活动，口服抗生素预防切口感染，手术一般1分钟即可结束。
5临床治疗效果：
对拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的治疗，多采用局部封闭，舒筋活血或手术治疗，局部封闭及一些止痛舒筋药物有些效果，中晚期难以根治，易复发，手术虽好需住院治疗时间长等缺点，通过120例大拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者微创治疗，此方法简便易行，立竿见影，当即消除患指伸屈活动困难与弹响及交锁征。无需特殊无菌条件门诊即可操作，效果可靠，易于病人接受等优点。1--3天便可恢复原工作。
6大拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎预防措施：
6.1连续工作时间不宜过长，工作结束后要揉搓手指和手腕，用热水泡泡手。
6.2冬天防止手部受寒，冬天洗衣服时最好用温水。
6.3轻轻握紧拳头然后张开，将手指伸直，如此反复练习，有助于缓解刺痛，
6.4充分休息也是关键，手部运动要合理，适度的运动。
参考文献：
［1］ 李圣博介绍一种治疗扳机指的新方法，中级医刊1987年第11期13-14
论文作者:刘 建 设
论文发表刊物:《中国医药卫生》2013年第12期供稿
论文发表时间:2014-3-3
标签：肌腱论文; 腱鞘论文; 狭窄论文; 手指论文; 大拇指论文; 硬结论文; 腱鞘炎论文; 《中国医药卫生》2013年第12期供稿论文;