（绵阳市人民医院妇产科 四川 绵阳 621000）
【摘要】目的：了解绵阳地区“5.12”地震后过期流产发病情况，分析可能的原因。方法：对我院地震前（2003年1月1日—2008年5月10日）因过期流产在我院住院终止妊娠的病例共544例，地震后（2008年5月12日—2016年12月31日）因过期流产在我院住院终止妊娠的病例共2495例），对其原因进行回顾性分析。结果：地震前过期流产544例，地震后过期流产2495例，地震后过期流产数逐年增加。地震前排在前3位原因依次是生殖道感染(27.94% )、不良生活环境（22.24%）、月经异常(15.44%)。震后排在前3位原因依次是月经异常(26.59%)、心理因素 （20.84% )、生殖道感染(15.15%)。差异有统计学意义（P<0.05）。结论：震后女性过期流产发病率逐年增加。月经异常、精神心理等因素可能是地震后过期流产高发的主要因素。
【中图分类号】R714.23 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）32-0038-03
The change of the incidence and analysis of cause of missed abortion in the disaster area before and after wenchuan earthquake
Zhang Ying,He Xiaolin,Tang Guiying,Tan Jianchun.
Department of Obstetrics and Gynecology, the People’s Hospital in Mian Yang city, MianYang,Si Chuan 621000,China
【Abstract】Objective To investigate the incidence of missed abortion after the May 12 earthquake in Mianyang and analyse the possible causes. Methods The reasons of missed abortion were analyzed retrospectively, the 544 cases before the earthquake (on January 1, 2003-on May 10, 2008) and 2495 cases after the earthquake( May 12, 2008 - December 31, 2016) in our hospital because of missed abortion termination of gestation. Results There were 544 cases of missed abortion before the earthquake, and 2495 cases of missed abortion after the earthquake.The top three causes of the earthquake were reproductive tract infection (27.94%), poor living environment (22.24%) and abnormal menstruation (15.44%)before earthquake. The top three reasons were abnormal menstruation (26.59%), psychological factors (20.84%) and reproductive tract infection (15.15%) after the earthquake.There was statistically significant differences between the two groups(P<0.05). Conclusion The incidence of missed abortion was increased gradually after the earthquake.Abnormal menstruation, psychology and other factors may be the main factors of high incidence of missed abortion after the earthquake.
【Key words】Missed aboaion; Wenchuan earthquake; Cause
稽留流产（missed aboaion）是指胚胎或胎儿已死亡而仍滞留宫腔内尚未自然排出者，是自然流产的一种特殊类型[1]。2008年5.12汶川大地震，重灾区范围扩大到绵阳、德阳等地。大地震发生后，笔者所在绵阳市人民医院接诊了灾区许多过期流产患者，且数量逐年增加。本研究收集整理绵阳地区地震前后发生过期流产的临床数据，分析造成震后过期流产多发的原因，为后期进一步的支持治疗提供依据。
1.资料与方法
1.1 研究对象
收集地震前后在我院因过期流产住院终止妊娠的病例共3039例。其中地震前544例，地震后2495例。地震前孕妇年龄25～42岁,平均（31.0±3.7）岁；孕周在8～16周,平均（12.3±1.1）周。地震后孕妇年龄23～41岁,平均（30.8±4.2）岁；孕周在8～17周,平均为（11.9±1.3）周。两组研究对象在年龄、孕周、孕次，曾经人流次数等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性，见表1。纳入标准：（1）所有妇女排除各种内外科疾病，如心血管疾病、内分泌疾病、免疫系统疾病、遗传性疾病等。（2）符合过期流产的标准。
1.2 研究方法
利用医院HIS计算机病历管理系统，调取发生过期流产患者病历资料，主要包括：患者年龄、月经情况、孕周、孕产次、人工流产次数、阴道出血、孕期服药情况、孕妇生活习惯（有无吸烟、酗酒的不良生活习惯），临床资料（各项检查结果），诊断与治疗情况。阴道分泌物查霉菌、滴虫、支原体和衣原体感染情况。重点观察以下指标：（1）生殖道感染因素；（2）月经异常因素；（3）精神心理因素；（4）不良生活环境；（5）染色体异常；（6）免疫因素；（7）解剖因素；（8）不明原因。
1.3 数据处理
计数资料用卡方检查。用SPSS统计软件分析相关数据，以P<0.05为差异有统计学意义。
表1 两组调查对象一般情况比较
地震前后各危险因素构成比χ2=124.99，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 过期流产数量逐年增加。2008年、2009年有轻微下降，见表2。2003年我院收治过期流产19例，2008年129例，地震后增长幅度更大，到2016年，已达547例。
2.2 地震前和地震后过期流产原因的总构成比是有差异的。其中月经异常、心理因素、生殖道感染、不良生活环境、遗传因素在地震前后对比，P＜0.05差异有统计学意义；而解剖因素、免疫因素及不明原因在地震前后对比，P＞0.05，差异无统计学意义。地震前发病原因中感染因素占首位（27.94%），其次是不良生活环境（22.24%）、月经异常（15.44%）。地震后月经异常占首位（26.89%）。其次是心理因素（20.84%），生殖道感染（15.15%）。见表3。
3.讨论
各种天灾人祸层出不穷，如地震、洪水、SARS、飞机失联等。这些灾难在给人们的生命财产带来重大损失的同时，也给人们的生理、心理造成了创伤，严重影响人类生殖健康功能。汶川大地震，为绵阳地区人民带来了前所未有的灾难。地震恢复重建后，生育问题提上日程。尤其是地震中有子女伤亡和伤残的独生子女家庭。据报道，地震中有子女死亡和伤残的独生子女家庭大约8000个，80％以上失去孩子的家庭都希望再生育，但是却出现较为高发的过期流产。我国稽留流产的发生率大约在13%[2]。随着国家二胎政策的放开，过期流产率呈逐年上升趋势。我院从2003年的过期流产19例，到2016年，已达547例也证实了这一点。在2008年、2009年有轻微下降，分析可能是刚刚地震后，各方面还在重建中，短期内还没有考虑再生育，妊娠率本身下降所致。过期流产的原因很多，主要有以下原因。
3.1 月经异常
女性月经周期的调节主要依靠下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的调节，从而维持女性正常的月经。当机体受到强烈刺激后，机体会对刺激做出一系列应答反应，激活肾上腺髓质系统，引起内分泌改变，出现月经异常。如月经周期、经期或经量异常、痛经等。本研究显示，地震的创伤打击可造成月经紊乱。在2008年“5.12”大地震发生后，笔者所在医院为绵阳市妇产科中心，距离灾情最重的北川、安县仅60/41公里,接受了灾区许多月经异常的患者。在排除了器质性病变后，可以考虑和地震创伤导致的神经内分泌失调密切相关。有研究发现震后月经异常的发生率高达51.8％[3]。高蓉、郑利茶[4]研究发现地震前月经异常为46.2%，地震后升高为77.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。另有汶川地震的研究报道也证明了地震灾害对月经的影响[5]。说明女性内分泌失调也是地震后较为典型的应激特征之一。从表3可以看出，地震后过期流产原因中月经异常占首位（26.59%），女性出现了震后月经改变,从而导致内分泌异常，从而导致胚胎死亡。
3.2 环境因素的影响
田聪贵[6]研究显示，发生稽留流产的患者中，辐射暴露、吸烟、饮酒的发生率明显高于正常组。本研究中发现无论地震前还是地震后，引起过期流产原因中，不良生活环境占有相当大的比例。地震前不良生活环境占22.24%，居第二位，地震后此比例下降为12.46%。可能与地震后对患者进行大量的孕前宣教有关。现今，随着科学技术的发展和人民生活水平的提高，电脑、电视、微波炉等存在电磁辐射的设备越来越多地进入日常生活[6]。这此设备可造成孕妇受到电离辐射的影响，从而干扰胎儿正常发育甚至死亡，进而引起稽留流产。孕妇饮酒对胎儿的影响较大，酒精可影响中枢神经的发育，致胚胎发育迟缓、畸形、胚胎死亡，引起过期流产。孕妇吸烟也是一个常见影响因素。烟草中含有大量烟碱，可导致胎儿的血液粘滞度增加，引起胚胎发育不良，死亡。
3.3 生殖道感染
女性生殖道感染（eproductive tract infection，RTI）指的是发生在生殖道部位的感染。根据感染途径RTI可以分为3类[7]：（1）性传播感染 sexually transmitted infections），包括衣原体感染、生殖器滴虫病、淋病、梅毒、软下疳、生殖器疱疹以及生殖器疣；（2）内源性感染，主要包括细菌性阴道病（bacterial vaginosis）和外阴阴道假丝酵母菌病（vulvo vaginal candidiasis，VVC）；（3）医源性感染，主要由卫生状况较差的医疗程序所引起，如盆腔炎等。RTI是妇科常见病，若不及时治疗，影响妊娠结局，极大地影响女性的生活质量和健康水平。本研究中地震前过期流产的原因中，生殖道感染居首位（27.94%），这与地震前绵阳一些周边地区地处偏僻，卫生宣教少，当地人群个人卫生防范措施不到位有关。地震期间由于有部分女性在较密集的安置点生活，卫生状况较震前下降。生殖道感染有所增加。陈芳，赵铀[8]的调查发现地震后1个月内绵阳市妇女生殖道感染率增加17.79%。地震后，政府加大力度，进行有关 RTI的宣教及干预措施。使得生殖道感染原因引起的过期流产的比例下降，但仍占15.15%。因此，对RTI进行疾病控制还任重而道远。
3.4 精神、心理因素
地震后夫妇多数存在心理障碍，尤其是女性，心理负担过重，致使内分泌紊乱，引起月经异常，导致胎儿死亡。从表3可以看出，地震后过期流产原因中月经异常占首位（26.59%），心理因素占第二位（20.84%）。心理因素和月经异常是相互联系相互影响的，二者不能截然分开。尤其是创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder,简称PTSD）[9]影响最大。原因可能是地震后发生月经异常的妇女对心理的调节能力更差，因此更易发生PTSD的缘故[5]。众所周知，心理应激通过丰富的神经内分泌网络传递，对下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴及下丘脑-垂体-性腺轴的稳定性均有影响，极有可能诱发PTSD。同时，心理应激引发的女性内分泌失调也是社会上广受关注的问题。蒋燕、张瑛等[5]在地震后5年调查震区妇女的月经情况及PDSD发生情况，结果表明地震后女性出现月经异常者占19.75%。此部分妇女PTSD阳性率（19.29％）高于月经无异常妇女（3.55％），差异有统计学意义（P＜0.05）。李小红[10]等研究提示，地震对在地震中丧失孩子需要再生育的妇女在月经和心理方面产生了很大影响。因此精神心理因素可能导致过期流产的发生。
3.5 染色体异常
胚胎染色体异常是孕早期稽留流产最常见的原因[1]。一种是胎儿父母或一方染色体异常；另一种是胎儿自身染色体出现异常。目前妇产科领域的专家认为，胎儿的染色体不正常是导致孕妇稽留流产生的重要原因。其中染色体不正常主要是指数目和结构不正常[9]。胎儿染色体异常也可因有毒环境因素、炎症感染等引起[12]。ASH AATN等[13]研究认为7号染色体插入易位可导致稽留流产。吴爱华，勾晨雨[12]研究发现低水平的甲基化可能是流产的一个原因。本研究中地震前染色体异常占13.23%，地震后有轻微下降（12.34%）。分析可能原因是地震后政府加大力度，进行孕前宣教并采取干预措施，良好的控制生殖道感染，便孕妇远离不良环境，因而过期流产的比例下降。
本研究集中分析了绵阳地区地震前后引起过期流产的原因。除了前面介绍的常见的几种原因外，其它如解剖因素、免疫因素及不明原因也引起过期流产，但地震前后对比，P＞0.05，差异无统计学意义，这里不再累述。我国位于地震频发地区，近些年的唐山大地震、汶川大地震，最近发生的四川九寨沟地震，使成千上万的人们身心受损。地震对女性生育有着重要的影响，尤其是过期流产逐年增加。震后生殖健康是近年来得以广泛重视的问题，故现阶段医疗卫生部门应加大力度，采取有效措施降低过期流产发生率。该研究能够为过期流产的临床预测和早期防治提供帮助。
【参考文献】
[1]谢辛，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：49.
[2]马颖.295例稽留流产相关因素调查分析[J].中国卫生产业,2014,13（02）:97-98.
[3] Liu S，Han H，Xiao D，et a1.A report on the reproductive health of women after the massive 2008 WenChuan earthquake [J]. International Journal of Gynecology and Obstetrics. 2008 ,108（2）:161-164.
[4]高蓉,郑利茶，等.地震灾害后再生育妇女妊娠流产状况的调查研究，西部医学[J].2014,26（10）:1286-1288.
[5]蒋燕，张瑛。汶川地震5年后妇女创伤后应激障碍的抽样调查研究，实用妇产科杂志，2015，31（12）925-927.
[6]田聪贵，300例稽留流产危险因素流行病学分析，中国现代药物应用，2013，7（2）：39-40.
[7]李颖、郝敏，等，地震灾区环境与女性生殖道感染[J].实用妇产科杂志，2009,25（1）:12-13.
[8]陈芳，赵铀，等.5.12汶川地震期间绵阳市妇女生殖道感染率的变化.中国计划生育和妇产科，2010,2（1）:47-49.
[9]尹智，王东明，卢杰.震后灾难心理及其救援对策研究[J].防灾科技学院学,2007，9（3）：13-16.
[10]李小红，李尚为，秦朗，等.地震丧子对再生育妇女月经和心理的影响[J].实用妇产科杂志，2011，27（1）：69-72.
[11]陈悦，马钰，王翠荣，姜翙.后城市化进程育龄期妇女稽留流产原因分析.《实用医学杂志》-2016-01-25.
[12] ASH AATN，HUSSEINY A.Correlation between missed abortion and insertional translocation involving chromosomes 1 and 7 [J].Iranian J Reproductive Med，2012，10（1）:15—22.
[13]吴爱华，勾晨雨，等，不同类型早期稽留流产中的甲基化异常探讨。实用妇产科杂志，2016，32（5）：342-345.
基金项目：本课题受四川省卫生厅（110529）、四川省教育厅（11SB232）、绵阳市卫生局（201123）资助。
作者简介：张瑛，硕士，副主任医师，研究方向:生殖内分泌；
通讯作者：张瑛,E-mail:zy3966@163.com
论文作者:张瑛,何小林,汤桂英,谭建春
论文发表刊物:《医药前沿》2018年32期
论文发表时间:2018/12/10
标签：月经论文; 异常论文; 震后论文; 原因论文; 因素论文; 染色体论文; 绵阳市论文; 《医药前沿》2018年32期论文;