齐齐哈尔市第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161005
摘要：目的 总结慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的临床诊治，提高对慢性阻塞性肺病并发自发性气胸患者的认识，以减少漏诊、误诊发生，降低死亡率。方法 回顾性分析我院收治慢性阻塞性肺病并发自发性气胸病患者21例。结果 共收治慢性阻塞性肺病并发自发性气胸患者21例中，好转治愈17例，死亡3例，自动出院1例，病死率14.29%。结论 老年COPD并发自发性气胸因临床症状、体征常不典型，易误诊、漏诊，且病情进展快，预后差，应引起临床重视；对于此类患者，要详细询问病史及认真查体，及时完善相关检查，并积极采取有效治疗，降低复发率和死亡率。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；发性气胸；临床；诊治
慢性阻塞性肺病是呼吸系统常见疾病，主要临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气喘。自发性气胸是呼吸系统常见急症之一，也表现为胸闷、气喘加重。气胸是慢性阻塞性肺病常见的并发症之一，当两者合并时，由于基础病变突出而掩盖气胸症状及体征，易造成延误诊断、漏诊，病情加重患者如果诊断治疗不及时可能导致病人死亡，所以对于慢性阻塞性肺病并发自发性气胸患者及时诊断和治疗就十分重要。现将我院2015年2月~2017年2月所收治的21例慢性阻塞性肺病合并自发性气胸患者分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年2月~2017年2月所收治的慢性阻塞性肺病合并自发性气胸患者21例，男性16例，女性5例，年龄42~80岁，平均61.2岁，本组病例均符合中华医学会呼吸病学分会2007年制定的诊断标准。发病前均有明确的慢性阻塞性肺病病史，病史最短5年，最长32年，平均14.1年。其中慢性支气管炎3例，慢性支气管炎合并肺气肿13例，发展为慢性肺心病5例。
1.2 诱发因素
发病前有呼吸道感染、咳嗽患者为14例，用力排便2例，锻炼活动后1例，无明确诱因的有4例。
1.3 临床表现
症状：21例患者均有不同程度的咳嗽、胸闷、气急，其原发病也常见这些症状，故其临床症状不典型，8患者有胸痛，但均不严重。体征：7例患者一侧肺呼吸音较对侧减弱，叩诊呈鼓音；14例患者两肺呼吸音均减弱，叩诊呈过清音，气胸侧呼吸音与对侧比较无明显差异。
1.4 气胸情况
21例患者均经过X线胸片检查证实，右侧气胸13例，左侧气胸7例，双侧气胸1例；肺压缩20%以下6例，20%~50%者11例，50%以上者4例；19例患者均为闭合性气胸，2例患者为交通性气胸。
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1.5 并发症
本组21例中，皮下气肿4例，中少量胸水7例，呼吸衰竭11例，心力衰竭3例，心律失常3例，肺性脑病1例，休克1例。
1.6 治疗与转归
积极治疗原发病，卧床休息，给予吸氧，保持呼吸道通畅，镇咳、解痉平喘、抗感染治疗。其中2例病情稳定未行胸穿抽气，自行吸收好转。4例行单纯胸穿抽气治愈，14例行胸腔闭式引流治愈，1例因双侧气胸，病情较重行胸腔闭式引流后而转外科行手术治疗。
2 结果
2.1 误诊情况
有11例首诊误诊，其中，8例误诊为COPD急性发作，3例因气促、呼吸困难误诊为重症哮喘。
2.2 治疗情况及预后
经确诊并发气胸后，部分因临床症状较轻，给予氧疗、抗感染、解痉等综合治疗，并嘱患者避免用力咳嗽、大便等，同时绝对卧床后肺复张；部分临床症状较重的，予胸腔穿刺抽气减压或胸腔闭式引流术处理；部分拟建议外科手术治疗，但患者及其家属拒绝；经积极处理后，本组21例中，好转治愈17例，死亡3例，自动出院1例。
3讨论
自发性气胸症状典型，诊断一般不困难，但慢性阻塞性肺病并发自发性气胸时，由于患者本身有肺部疾病，肺气肿体征，常常掩盖了气胸的症状、体征，另外慢性阻塞性肺病患者多为老年人，痛觉不敏感，合并气胸时胸痛不明显，容易被临床医生误认为慢性阻塞性肺病急性加重而漏诊。对于患者心肺功能较差或病情危重，如不能及时进行胸部X线检查，延误正确诊断及治疗，有可能发生死亡。因原已存在严重的肺功能减退，即使气胸量小，也可能有明显的呼吸困难。因此，对慢性阻塞性肺病急性加重患者或慢性阻塞性肺病患者突发的气急、呼吸困难、喘息、胸痛时应仔细体检，尤其是对用原发病不能解释的突发胸闷、呼吸困难加重显得尤为重要。及时的进行常规作胸片X线检查，有条件者行胸部CT检查，以避免漏诊、误诊。
慢性阻塞性肺病并发气胸较特发性气胸症状更严重，常危及生命，须积极处理。治疗关键是在积极治疗原发病的同时快速排气减压，应及时进行胸穿抽气或胸腔闭式引流，胸穿抽气方便、简易、并发症少。对闭合性气胸采用胸腔穿刺抽气，隔日1次，2~4次即可痊愈。对肺压缩在30％以上，经抽气1~2次后肺压缩无明显好转时，即应当机立断行闭式引流术，这样可改善症状减低死亡率。传统的大导管插管引流术虽排气效果好，但需切开胸壁，损伤大，操作复杂，导管固定缝合，增加病人痛苦；而小导管不需切开皮肤，痛苦小，但缺点易堵塞，可用持续低负压引流来克服，现在很多医院使用深静脉导管胸腔内留置引流也可取得较为满意的效果。本组中也有15使用了深静脉导管胸腔内留置引流连接简易水封瓶治疗，患者都完全好转，此方法简单、损伤小，患者痛苦小，值得在基层医院应用。如患者气胸破裂口始终不能闭合，有条件可行胸腔镜治疗。
总之，对慢性阻塞性肺病合并自发性气胸时，患者症状多不典型，常被基础疾病症状掩盖，临床医生发现患者病情变化时应仔细检查，以免漏诊误诊。正确及时诊断，并选择适当方法治疗是治疗成功的关键。及时治疗，本病疗效及预后是良好的。
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论文作者:石峰,吴宏靖,孙俣,顾少岩,张尧
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/16
标签：气胸论文; 患者论文; 肺病论文; 症状论文; 自发性论文; 胸腔论文; 阻塞性论文; 《健康世界》2017年16期论文;