(1.山东中医药大学 山东济南 250355;2.山东中医药大学附属医院 山东济南 250011;3.山东中医药大学 山东济南 250355)
摘要:祖国传统医学认为疾病的发生与情志因素密不可分,所以本文从情志因素着手分析痔疮的发生及其干预,提示我们重视情志因素对痔疮的影响,从而指导临床工作者在痔疮预防、治疗等方面辨证调节情志,提高治疗水平。
关键字:情志因素; 痔疮相关性
[中图分类号]R25[文献标识码]A文章编号:
痔疮是临床上的常见病、多发病,“十人九痔”的俗语同样反映了痔疮的高发病率。痔疮的发生与饮食不节、情志因素、脾胃虚弱等因素密切相关,随着现代生活节奏的逐步加快,生活、工作、学习的压力不断增加,心理因素对身体健康的影响也随之增大,所以情志因素在痔疮的致病因素中显得尤为突出。
1五脏主体下的情志调摄
《三因极一病证方论》曰 :“七情者,喜怒忧思悲恐惊是。若将护得宜,怡然安泰,役冒非理,百生焉”。七情是人类对客观事物的不同反应,也是适应内外环境变化,保护机体生存与发展的重要手段,其不但是脏腑活动的产物,又对脏腑活动起着重要调节作用,并保护机体与环境的平衡[1]。生理情况下,七情有机的协调着人体的生命活动,保证机体的正常运转。如《素问·阴阳应象大论》所指:“心在志为喜; 肝在志为怒; 肺在志为忧; 脾在志为思;肾在志为恐”。病理情况下,人们对外界刺激的应激一旦过大,超出人们的正常情志调节范围,就会成为致病因素,致使脏腑功能失衡、气机逆乱、阴阳失调,最终导致疾病的发生。如 《三因极一病证方论》三因论中提到:“七情,人之常性,动之则先自脏腑郁发,外形于肢体”。此外,情志除了对相应五脏直接调摄,还按照五行相生、相克、相侮、相悔的关系相互作用和相互影响,贯穿于人的生、长、壮、老、病、死的各个方面和阶段。
2痔疮发病下的情志失调
中医认为,痔疮多由风、湿、热、燥四气相互杂合而伤及脾胃,脾胃失和,湿热下注;气滞血瘀,筋脉交错,结滞不散;脾虚气陷,无以摄纳,脱而不收[2]。如《外科正宗》曰:“夫痔者,乃素积湿热,过食炙煿,或因久坐而血脉不行,又因七情而过伤生冷,以及担轻负重,竭力远行,气血纵横,经络交错;又或酒色过度,肠胃受伤,以致浊气瘀血流注肛门,俱能发痔”。痔疮的辨证分型,多为风热肠燥、湿热下注、气滞血瘀、脾虚气陷。风热肠燥、湿热下注除饮食不节外,还与忧思伤脾,脾失健运,生湿化热;怒气伤肝,肝气郁结化热或木郁乘土而化热;气滞血瘀多为情志不遂,肝失疏泄,气机不畅,瘀血阻滞。李德新,龚一萍[3]认为怒可扰乱肝气的升降平衡,破坏阴阳的动态平衡,并提出怒可伤人正气,使气机紊乱,阴阳失调而发病。此外便秘与痔病的关系同样息息相关,便秘既是痔病的发病原因,又是痔病的病理产物。迟玉花,赵刚[4]研究表明肛肠动力学和精神心理因素相关(P<0.05),肛管缩榨压及其持续时间与抑郁自评量表(selfrating depression scale,SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)呈负相关; 初始感觉阈值、排便感觉阈值和最大耐受容量与SAS、SDS呈正相关,认为便秘易合并有焦虑、抑郁等情志因素的异常。所以情志失调可直接或间接导致脏腑功能失调使痔疮发病。
3辨证治疗下的情志干预
3.1痔疮的保守治疗,多为外用药膏、栓剂纳肛、中药熏洗等,再配合内服清热泻火、活血化瘀之中药。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆笔者在临床上发现,痔病患者除饮食辛辣炙煿,临厕久蹲之外,多数患者伴有情绪急躁易怒、失眠不悦、疑心多虑等。因为受传统文化思想的影响,很多痔病患者难于启齿,碍于羞涩,未能及时就医,在病痛和心理的双重影响下导致情志失调,而情志的失调又加重了痔病的发展,最终导致恶性循环。因此在痔病的常规治疗基础之上辨证调摄情志加于干预,辨证肝火旺盛的给予丹栀逍遥散加减以疏肝泄热;肝郁气滞的给予柴胡疏肝散加减以疏肝理气;心脾亏虚的给予甘麦大枣汤合酸枣仁汤加减以养心安神,必要时可给予黛力新口服或心里疏导或家属安慰等配合治疗,均大大提高了临床疗效。此外,临床上还有部分患者无明显肛门直肠病变,但自觉肛门坠胀,肛周潮湿、瘙痒,排便困难等,常规对症治疗效果差、易反复。此类患者多伴有焦虑、失眠或抑郁不欢,以更年期妇女常见,临床上辨证调摄情志,内服疏肝解郁理气之中药,并给予语言安慰鼓励,症状皆明显好转。在跟祝颂导师门诊抄方时发现,针对情志失调,气机不畅的难治性便秘,祝老师多投以柴胡疏肝散加减,气机不畅加厚朴,地骷髅等;失眠心烦加珍珠母,远志等,几乎很少使用泻下通便之药,药精、味简、量少、价廉的方子却每每效如桴鼓。难治性便秘的解决,不仅利于痔疮的治疗和愈后,同样在预防方面起到关键作用,将痔疮扼杀在摇篮之中,从而降低了痔疮的发病率。
3.2除了在保守治疗方面有着重要作用外,积极的情志干预在手术前后同样起着不可忽视的作用。如向患者普及痔疮的常识,详解手术方式及常见术后并发症,消除患者认知方面的错误;转移病人注意力,改变或者消除患者不良情绪,如家人、朋友聊天,听音乐等以消除患者恐惧之心,保证其有个愉悦的心情,必要时也可结合七情相生相克加之干预;针对忧郁患者术前术后阶段尽量满足其所需,顺其心,安其志。田玉[5]在对60例混合痔外切内扎术患者饮食情志干预研究中表明,患者术后通过饮食情志干预可缓解患者紧张情绪、提高对疾病的认识,以达到预防和缓解术后疼痛症状,在防治混合痔术后并发症方面起到明显效果。
结语:
情志因素与人的生理、病理密切相关,无论作为致病因素还是病理产物,都对痔疮有着至关重要的影响。现代医学正逐步向生物??―心理???????―社会医学模式转化,对病、对症治疗已不能满足当代医学的要求,形神一体观的中医认识越来越得到人们认可,除了对疾病常规治疗外,还要充分考虑心里、社会等因素对疾病的影响。所以针对痔疮疾病,只有充分了解情志因素并合理的干预,才能更好的在痔疮预防、治疗、愈后等各个阶段发挥积极作用,提高整体诊疗水平,从而以中医的特色治疗方法大大缓解或者治愈痔病患者。
参考文献:
[1] 韩丽萍,刘实.七情致病心理社会因素探析[J].中国中医基础医学杂志,2005, 11( 10 ): 777-779
[2] 李曰庆.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2011:227-236
[3] 李德新,龚一萍.试论怒伤肝的机制及其临床意义[J].浙江中医学院学报,1988,12(6):7-8
[4] 迟玉花,赵刚.功能性便秘动力学改变与情志因素的相关性[J].世界华人消化杂志,2012, 20(18): 1685-1689
[5] 田玉.住院痔病患者病因调查及术后饮食和情志干预的观察研究[D].济南:山东中医药大学,2014:9-15
收稿日期:2015-09-21
论文作者:路通1 祝颂2* 刘莉莉1 崔玉超1
论文发表刊物:《健康文摘》2015年12期
论文发表时间:2016/4/26
标签:痔疮论文; 因素论文; 患者论文; 脏腑论文; 术后论文; 湿热论文; 山东论文; 《健康文摘》2015年12期论文;