（什邡市人民医院；四川德阳618400）
【摘要】目的 讨论和分析脐带夹用于结扎新生儿脐带的临床应用。方法 我们将2015年11月-2016年9月期间我院分娩的（阴道分娩及剖宫产）新生儿400例，随机分为观察组和对照组，观察组采用脐带夹结扎法，对照组采用气门芯结扎法。比较两组新生儿不同方法处理脐带后脐部渗血、出现脐部炎性分泌物、脐部肉芽肿及脐带脱落时间的情况。结果 使用脐带夹法对脐带处理发生脐部渗血和炎性分泌物的新生儿数比采用气门芯结扎法的人数少，且脐带痂脱落时间短，P<0.05,具有统计学意义。结论 采用脐带夹法对新生儿脐带进行处理可减少产生炎症的发生率，值得在临床上推广。
【关键词】新生儿 ；脐带处理；脐带夹；气门芯
脐带是胎儿从母体获取营养并通过母体排泄废物的通道，是妈妈和宝宝相连的印记。新生儿脐带的愈合、干燥、结痂、脱落及不良反应与脐带结扎的方法密切相关,所以对新生儿脐带的处理是新生儿脐带愈合的关键[1]。我们采用脐带夹及气门芯结扎两种不同的脐带处理方法，观察新生儿脐带的愈合效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我们将2015年11月—2016年9月期间我院分娩的（阴道分娩及剖宫产）新生儿400例，随机分为观察组和对照组各200例，平均体重3.28±0.53kg，本组病例在宫内均没有感染及羊水粪染情况。两组新生儿在胎龄。分娩方式、体重、性别方面比较，差异无统计学意义（P]0.05）,具有可比性。
1.2 方法
1．2．1 观察组采用脐带夹结扎法：脐带夹采用宁波菲特医疗器械有限公司生产的一次性使用无菌脐带夹（许可证号：浙食药监械生产许20100171号）结扎方法:新生儿出生后，用碘伏消毒新生儿脐带根部和脐周皮肤，取用一次性无菌脐带夹，检查产品包装完好无损，标志清晰、完整，在有效期内。按袋装上箭头所示方向撕开包装，注意无菌操作。将脐带放入“V”形凹槽内白色夹距离婴儿脐轮处0.5cm，拇指按压婴儿夹和母亲夹使其完全闭合。利用临床注射器操作的原理向前推动活塞，切断脐带，单人2秒钟即可完成操作。用0.5%碘伏消毒残端后以无菌纱布包扎，松紧度适宜。次日取下敷料暴露脐部。36—48h后，用专用剪夹器取下脐带夹。每天用0.5%碘伏消毒脐带及根部周围皮肤2次。
1．2．2 对照组采用气门芯结扎法：将橡皮气门心剪成0.2cm宽的小圈，高压灭菌后备用，接生时将一个气门芯套在弯血管钳上。在出生后，保持新生儿呼吸通畅，并将皮肤擦干，待脐动脉无搏动后，用套有一根气门芯的弯血管钳在距脐轮部1.5cm～2cm处钳夹脐带，再用一把血管钳在脐带远端钳夹脐带，用0.5%的碘伏消毒脐带及根部周围皮肤。在弯血管钳外缘处剪断脐带，牵拉气门芯上丝线，将气门芯套在距脐轮部0.2cm处，松开弯血管钳，挤尽残端脐血管里的血液,同样用0.5%碘伏消毒残端后以无菌纱布包扎，做到松紧度适中。以不影响宝宝呼吸及血液循环，且不宜脱落为宜。24小时后暴露脐部，每天用0.5%碘伏消毒脐带及根部周围皮肤2次，待气门芯自行脱落或随结痂一起脱落。
观察方法：每日新生儿沐浴时观察新生儿的脐部有无潮红、粘液性分泌物以及脓性分泌物，并准确记录新生儿脐带干燥和结痂脱落时间。
1.3 统计学处理方法：所有数据用统计学软件SPSS 16.0处理，计数资料采用χ2检验，等级资料采用非参数检验，检验水准a=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果：观察组新生儿脐部渗血、出现脐部炎性分泌物的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（1.5% vs 7.0%、x2=7.434、P=0.006；1.5% vs 8.0%、x2=9.338、P=0.002）。观察组脐带痂脱落时间短于对照组，差异有统计学意义（z=-11.377、p[0.01）。见表2。
讨论
通过临床观察发现观察组新生儿脐部非常干燥，脐部渗血，炎性分泌物发生率低于对照组。采用脐带夹结扎新生儿脐带操作简单，一个人俩秒钟内即可完成夹钳、切割、省时省力,节约护理成本，也为出生后Apgar评分小于7分的新生儿抢救赢得时间。有效避免了因断脐时血液飞溅造成的污染，防止交叉感染，保护助产士，防止血源性疾病的传播【2】。临床观察脐带夹放置达24h以上即能形成干燥如片状的结痂，无一例发生渗血，感染。在脐带脱落时间上，脐带夹也优于气门芯，主要因为脐带夹密闭性优于气门芯，使脐血管一直处于闭塞的状态，脐带血供彻底被阻断，最终缩短脐带自然脱落时间。而脐带脱落快是防止脐部并发症的有效途径之一【3】。采用暴露脐带护理，使脐带保持干燥，迅速形成干痂，防止自然形成细菌繁殖环境，不利于细菌的生长，降低脐部并发症的发生，加速了脐带脱落时间【4】，一般5—7天脱落。加之这样便于直观的观察脐部的情况，节省敷料，缩短住院时间，切实解除产妇及家属对脐带愈合不好的忧虑。
而应用气门芯结扎新生儿脐带，操作时间长，与脐带夹比较较为繁琐。气门芯是橡胶制品，易受弹力影响，且每个脐带的粗细性质有差异，对于脐带过粗、水肿的脐带使用气门芯结扎时会因拉力过大使气门芯拉断，从而增加了结扎时间和操作难度。有时脐带会随着时间的推移而回缩，而气门芯回缩弹力受限，造成脐血管结扎欠紧，致使脐血流末端不能完全阻断，从而增加了脱落后渗血和感染的机会。气门芯结扎脐带需用脐带外包敷料包扎，外包敷料增加对脐部残端的摩擦刺激易出血，且外包敷料易受新生儿尿液、粪便的污染，增加了感染机率。加之残端易渗血，要求气门芯结扎法处理脐带必须留长残端，这样一定程度上又延长了残端干燥脱落时间【5】。
综上述，脐带夹结扎处理新生儿脐带操作时间短、方便简单，集夹紧，切断和结扎于一步完成，不受脐带性质影响，而且脐带咬合紧且持久有力安全可靠。省时、省力、为抢救新生儿赢得时间。明显减少新生儿脐部并发症和后遗症的发生，缩短了脐带结痂和脱落时间；减少了对宝宝的伤害。临床应用效果满意，值得临床推广应用
参考文献：
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[2]赵巧英，郭丹洁。新生儿脐带结扎及护理方法的研究][J]。中国实用护理杂志，2009，25（5A）：34-35。
[3]周琦瑛，夏奕，张红梅，不同方式处理脐带夹对脐部护理的效果分析[J]护理与康复，2014，13（7）：663-665。
[4]郑海波，陈红，脐带剪断器在新生儿脐残端处理中的应用与效果观察[J]中华现代护理学杂志，2009，06（4）：324。
[5]冯雅婷，新生儿脐带处理常见问题及对策分析[J]安徽医药，2008，12（1）：78。
[6]曹学华，罗宏，新生儿游泳时两种脐带处理方法的对比研究[J]护理研究，2012，26（6）：527。
[7]陈晓映，全小珍，张爱金，厉蒙，应用脐带夹结扎新生儿脐带临床效果观察[J]温州医学院学报，2010，40（5）：506。
[8]顾春怡，张静，脐带剪断器SCC23应用于新生儿断脐的效果研究[J]中国实用护理杂志，2010，26（IA）：35-37。
论文作者:陈莉 王敏
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/7/6
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