（同煤集团总医院 山西 大同 037003）
【摘要】目的：探讨PHILOS锁定钢板在肱骨近端骨折中的临床应用疗效。方法：选取2015年3月—2018年3月来我院进行治疗的肱骨近端骨折患者30例，根据固定方式的不同分为锁定钢板组、普通钢板组，各15例。锁定钢板组采用PHILOS加压锁定钢板切开法复位内固定，普通钢板组采用传统钢板内固定治疗，比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症发生率、术前及术后3个月疼痛评分、上肢关节功能、运动范围等（Neer评分）具体情况。结果：PHILOS锁定钢板组患者术后3月的疼痛评分、上肢关节功能评分明显优于普通钢板组；锁定钢板组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间优于普通钢板组；术后并发症发生率低于普通钢板组，两组各项指标对比，差异显著（P＜0.05）。结论：PHILOS锁定钢板在肱骨近端骨折中的临床应用疗效较好，显著缩短内固定的时间，降低出血量，是一种安全、有效的治疗方式，临床应用效果较好。
【关键词】PHILOS锁定钢板；肱骨近端骨折；治疗效果
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）12-0089-02
肱骨近端骨折是一种临床常见的上肢骨折，随着人口老龄化的加剧以及交通事故的增加，肱骨近端骨折的发病率逐渐增加。相关数据显示，肱骨近端骨折的发病率占临床骨折治疗的3%，该种疾病对患者的生活及工作造成严重的影响[1]。前外侧入路切开复位钢板内固定是目前治疗成人肱骨近端骨折最为常用的方法[2]，随着内固定方式的改进，临床疗效不断提高，我们应用PHILOS锁定钢板在肱骨近端骨折的治疗中达到满意的临床疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析在2015年3月—2018年3月来我院进行治疗的肱骨近端骨折患者30例，分为锁定钢板组、普通钢板组，各15例，锁定钢板组采用PHILOS加压锁定钢板切开法复位内固定，与传统钢板内固定治疗的患者进行对比，比较两组患者的疗效。患者的年龄均为29～75岁，平均年龄均为（50.02±9.97）岁；两组患者的年龄、性别、致伤原因、合并损伤情况、受伤至手术时间等一般资料均衡可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 手术方法
臂丛麻醉成功后，取沙滩椅位，将患侧肩部垫高，常规消毒，铺巾，取三角肌与胸大肌之间的前外侧入路，切开皮肤后逐层分离直达肱骨近端，在此过程中，注意保护头静脉及三角肌，避免对腋神经造成进一步损伤，充分暴露骨折端，外展、牵引患侧肩关节，以肱二头肌长头腱肌间沟和触摸肱骨内侧矩为参考标志进行复位，复位满意后，用2.0克氏针对骨折处进行临时固定，C臂X光机透视下进一步确认骨折端复位情况。
锁定钢板组：将肩袖用2号爱惜帮缝线进行缝合固定，将缝线穿过锁定钢板预留孔，将PHILOS锁定钢板于肱骨大结节顶点下方8毫米位置贴附放置，克氏针临时固定，可调节孔先拧入1枚普通螺钉，再次于C型臂透视下调整钢板的安放位置，高度满意后就在骨折的远近端进行钻孔，确认肱骨矩螺钉长短、方向合适，同时应用2～4枚锁定螺钉进行锁定[3]，正位、斜位、穿胸位多角度确认螺钉长短合适，接着将缝合肩袖的爱惜帮缝线打结固定，确认骨折处固定良好，拔出克氏针，伤口内留置负压引流管，确认无明显活动性出血，逐层缝合伤口。
普通钢板组：患者的麻醉方式、手术入路、骨折复位等操作与锁定钢板组无异，患者的内固定应用传统钢板，肩袖未行爱惜帮缝合固定。
为了预防感染，两组患者在术后24小时内均采用抗菌药物，24～48h拔除引流管，术后2周拆线。同时也加强患者在术后伤口的护理，术后采用颈腕吊带悬吊固定4～6周，维持水电解质与酸碱平衡以及止痛等治疗。围手术期采用ERAS治疗理念对患者进行指导，术后第2天开始进行肩关节钟摆练习及肘、腕、手部关节运动范围练习，逐渐增加旋转的角度，以患者不出现肩关节疼痛为宜，邀请专业康复医师给予患者进行早期的康复功能锻炼指导。
1.3 评价指标
比较锁定钢板组患者与普通钢板组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症发生率、术前及术后3个月疼痛程度、上肢关节功能（Neer评分），并对各治疗指标进行对比、观察分析。
1.4 统计学分析
用SPSS20.0对锁定钢板组患者与普通钢板组患者的数据进行统计分析，两组患者的计量资料用t检验，两组患者的计数资料用卡方检验，P＜0.05表示两组数据差异有统计学意义。
2.结果
2.1 术后三月复查时锁定钢板组患者的疼痛评分、功能评分等Neer评分明显较普通钢板组的优（P＜0.05），见表1。
3.讨论
肱骨近端骨折属于常见的上肢骨折，连接上肢与躯干，患者患有肱骨近端骨折后，会对其生活及其工作造成较为严重的影响。因此，对于肱骨近端骨折的有效治疗是极为重要的。肱骨近端骨折没有移位或者移位较小的，可以采用保守治疗，但是对于骨折损伤过于严重、移位较大的，需采用手术治疗。临床上针对肱骨近端骨折的手术治疗方法较多，临床上一般采用传统钢板内固定术治疗与加压钢板内固定术。肱骨近端骨折患者应用传统钢板内固定术，骨折端粉碎的手术时间较长、术中出血量较多、术后并发症较高，尤其骨折疏松患者，更容易导致骨折内固定失效。近年来，随着内固定植入物的更新，临床上应用PHILOS锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折临床效果显著，其术中出血量、手术时间、术后骨折愈合时间都得到明显改善，也在一定程度上降低了患者术后并发症的发生率，提高患者的临床疗效[4]。而本研究中，PHILOS锁定钢板内固定术对于肱骨近端骨折患者的效果也得到了证实，其治疗后的疼痛评分、功能评分等Neer评分明显优于普通钢板组，手术后的并发症发生率更低，手术时间、术中出血量、骨折愈合时间都得到明显改善。
综上所述，PHILOS锁定钢板在肱骨近端骨折中的临床应用疗效较好，显著缩短内固定的手术时间，降低出血量，有效降低患者的术后并发症的发生率，是一种安全、有效的治疗方式，值得在临床治疗中加以应用。
【参考文献】
[1]褚青波.锁定钢板在肱骨近端骨折中的临床应用[J].中国卫生标准管理，2015(28):38-39.
[2] Zhao J G, Wang J, Meng XH, et al. Surgical interventions to treat humerus shaft
fractures:A network meta－analysis of randomized.Controlled trials[Ｊ]．PloSOne,
2017,12(3):e173634.DOI:10.1371journal.pone.017363.
[3]锁定钢板治疗在肱骨近端骨折中内侧支撑的作用[J].实用骨科杂志，2016，22(5):438-441.
[4]王煜，方波.锁定钢板在老年肱骨近端骨折患者中的应用体会[J].中国医师进修杂志，2017，40(7):612-614.
论文作者:郭晓伟,余兆泽,米坤龙,何立斌,丁龙镇
论文发表刊物:《医药前沿》2019年12期
论文发表时间:2019/6/14
标签：钢板论文; 肱骨论文; 患者论文; 近端论文; 术后论文; 时间论文; 评分论文; 《医药前沿》2019年12期论文;