蓬溪县人民医院 四川遂宁 629100
胆囊切除术是胆道外科比较常用的手术。一般分为顺行性和逆行性切除两种：顺行性切除是从胆囊管开始的，一般出血较少，手术简单；如果有比较严重的炎症，并且胆囊与周围的气管有粘连，胆囊的动脉不明显时，一般采用逆行性切除法，逆行性切除从胆囊底部开始；特殊情况需要两种方法结合使用。胆囊位于腹部的右侧，在肝脏的下面，胆囊产生的胆汁帮助消化脂肪。胆囊切除术的用处，主要是用于治疗胆囊疾病，一般是胆石症。如果发生下列情况，都需要进行胆囊切除术：胆囊管阻塞引起严重的腹部疼痛；胆囊发炎和感染；胆汁阻塞。
腹腔镜胆囊切除术相对于其他手术来讲，这是一个突破性的手术。在1987年，法国的一个医生利用腹腔镜给病人做了胆囊切除，在以前胆囊切除都是开腹做的，开腹做至少会留下10-15厘米的疤痕，这样的口子才能够把胆囊切出来；自从有了腹腔镜以后，现在肚皮上的5-10毫米的小切口，有三个切口甚至是一个切口就能够把胆囊切除掉，然后把胆囊从肚子里取出来，腹腔镜的胆囊切除对于外科来讲，它是一个开创性的手术，自从有了这个技术后，很多的手术如现在的结肠手术、胃肠手术、胰腺和肝的手术，都可以用腹腔镜完成，优势很明显。胆囊手术本身并不复杂，但是因为胆囊比较深，且在肝脏下面，如果切口很小的话就无法将胆囊切出来；以前开刀的情况下暴露不好，现在有了腹腔镜，腹腔就可以跟其他的气管完全分开了，视野也会很清楚，操作变得更简单，24小时后患者的疼痛感一般也会消失，甚至几个小时后就可以下地活动，第二天病人疼痛不重的话，就可以出院回家了，开始正常上班和生活。腹腔镜胆囊切除术是经过囊造影术还有B超检查确定的诊断，使用微小的腹腔镜仪器插入腹腔内，然后切除胆囊，这个方法对患者来说有很多优点，比如说并发症少、干扰小、创伤小等，所以很多患者会选择这种手术进行。
什么情况下进行胆囊切除术？如果患者的胆囊功能丧失，一旦有癌变的倾向就必须进行胆囊切除；还有就是胆囊息肉的情况，胆囊的基底部伴有血流，这样的情况也建议切除胆囊；发现患有胆囊结石，在进行上腹部的手术时，也可与患者和家属沟通进行胆囊切除术。
二、腹腔镜胆囊切除术的危害
胆囊摘除后可能会引起短时间的生活不便，容易导致消化不良，所以就需要
自己调节，形成相应的饮食规律，生活方式也要健康。忌辛辣和寒冷刺激食品，食用容易消化的食物。
易发脂肪泻，这是因为手术后人体还没能有胆囊功能，这时如果吃过于油腻的食物就会导致脂肪的代谢障碍，然后引起脂肪泻；
还有可能出现胆漏、胆管的损伤等症状，这些情况发生的几率比较低，所以综上所述，手术还是利大于弊的。
三、腹腔镜下胆囊切除术前后病人的护理
1.腹腔镜胆囊切除术前护理
该手术是近几年来新出现的技术，所以很多病人希望这种治疗方法痛苦比较小。护理人员需要做好宣教工作，通过与护理人员进行沟通，认真负责的做心理疏导，还要根据每个病人的不同情况做解释，让病人明白自身的病情和不同治疗方式的利弊，还要说明手术的目的以及术后的需要注意的事项，来减轻病人的恐惧感，提高病人对手术的自信。如果患有急性胆囊炎、高血压、胆管结石等病情，不适合采用此手术。
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2.腹腔镜胆囊切除术后护理
（1）建立有效的应对措施
全麻手术清醒后，病人如果在短时间内有全身不舒适感、头晕和不配合护理等症状，这就需要及时告知本人和家属出现这种情况的原因，稳定病人的情绪，做好护理工作。
（2）恶心呕吐的护理
手术后病人应该时刻保持口腔的清洁，防止呕吐物被吸入气管内，注意观察呕吐物的性质和量，还要分析呕吐的原因，解决问题，根据实际情况进行处理。
（3）保持呼吸道通畅
手术后病人应该到病房平躺8小时，头偏向另一侧，手术后两小时内病人不能睡觉，让家属帮助病人翻身叩背，清洁口腔。
（4）肩背部酸痛
对病人做好解释工作，解释病人在改变体位或者平卧时酸痛可能会加剧，及时帮病人更换舒适的位置，并告诉1-3天后症状就会消失，让患者不要太过担心。
（5）血压升高的护理
如果手术后血压升高，护理人员要及时查明原因，缓解病人的紧张情绪，告知病人疼痛或排尿困难的原因，针对原发性高血压病人，手术后应该继续进行高血压治疗，防止血压再次持续升高。
（6）高碳酸血症和酸中毒的预防及护理
手术后病人还应该继续低流量吸氧，用以监测血氧的饱和度，让饱和度保持在96%以上，如果饱和度值偏低，则应该检查病人的皮肤温度，看看是否过低，同时检查吸氧装置是否通畅。还需要纠正患者的电解质平衡失调，增加氧分压。
（7）并发症的观察与护理
腹腔内如果出血，在手术后8小时内密切监测血压和脉搏的变化，告诉病人不能够剧烈咳嗽和呕吐。如果在30分钟内，引流量大于50毫升的情况，这时要特别注意腹腔的出血情况，立即加快补液的速度，如果引流量大于600毫升，则应该立即告知医生进行处理。
胆痿：手术后紧密观察病人的体温和腹痛变化，还有腹腔引流管是否会导致胆汁的流出。
（8）心理护理
鼓励病人积极面对病情，要对手术有信心，克服患者和家属的消极情绪。
（9）健康宣教
如果肠道功能没有恢复，这时应该禁止饮食、禁止喝水，要等到肠道功能恢复才能适量进食。肠道功能恢复后的第一天要进食无脂流质食物，慢慢过渡为低脂食品，还有适量的蛋白质，富有纤维饮食，养成良好的饮食习惯，还需要戒烟戒酒，禁止吃辛辣食品，尽量吃清淡点的食品。
最后出院的时候医护人员也需要给予一定的指导：嘱咐病人精神要舒畅，不能过于紧张，保证充足的睡眠和健康的饮食；注意卫生，提高营养食品的摄入；还不能参加体力劳动，到后期恢复得差不多的时候可以慢慢加强体质的锻炼，提高抵抗能力；劳逸结合，定期到医院复查；保持伤口的清洁。
给予一定的饮食指导，允许食用的食品：脱脂或低脂牛奶或酸奶；肉类以白肉为主，可切去肥肉；脱脂牛奶制成的脱脂或低脂奶酪；每天最多吃一个鸡蛋，最好不吃；煮熟的土豆、西红柿等非绿色食品；新鲜的柑橘；蔗糖、蜂蜜、果酱；精细米面；蛋清；低纤维蔬菜；对食物的烹调方法一般是清蒸、清炖等。
总结：术前术后的护理都需要护理人员与患者的相互配合，术前医护人员要注意病人的情绪，术后为病人做详细的解释、指导，让病人明白自己的病情，才能更快的恢复。出院后患者也要注重自我护理，谨遵医嘱，保持良好的生活习惯并积极进行复查。
论文作者:何彩萍
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第09期
论文发表时间:2019/7/15
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