（南宁市第一人民医院埌东医院妇产科 广西 南宁 530000）
【摘要】 子宫切口憩室是妇产科的一种常见并发症，因剖宫产所致，会引发子宫异常出血、腹部疼痛、不孕、胎盘植入等严重并发症。随着剖宫产率的不断提升，子宫切口憩室患者数量也逐渐增多，必须引起高度重视。基于此，本文就近几年对子宫切口憩室诊断与治疗的研究新进展作如下综述。
【关键词】子宫切口憩室；剖宫产；诊断；治疗
【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）27-0010-02
子宫切口憩室（previous cesarean scar defect，PCSD）是指剖宫产术后子宫切口愈合时出现连接于宫腔的凹陷，导致经血引流受阻，继而造成经血聚集于凹陷内[1]。诱发子宫切口憩室的主要因素包括剖宫产手术、切口部位选择不合理、切口缝合不佳、子宫内膜异位于子宫切口、切口感染等。子宫切口憩室患者的临床症状主要表现为月经不调、阴道出血、腹部疼痛等，严重者甚至会出现痛经、性交痛、不孕、胎盘植入等严重后果，因此必须及早进行诊断与治疗，以提升治疗效果，改善预后。
1.子宫切口憩室的诊断
1.1 病史与临床表现
患者有剖宫产史，月经复潮后慢慢出现子宫异常流血、腹部疼痛、经期疼痛、不孕等症状，其中以子宫异常流血的发生率最高。国外一项统计数据显示，剖宫产术后出现不规则阴道流血的患者，85%以上存在切口缺陷[2]。国内的研究报道指出，剖宫产术后子宫异常出血的严重程度与子宫切口憩室的体积、深度呈正相关性，而与其长宽无关。
1.2 影像学检查
1.2.1超声检查 超声检查是一种无创、准确率较高的影像学检查手段，在多种疾病的临床诊断中均得到了广泛应用。在子宫切口憩室的诊断中，一般选择在患者经期1周左右做检查，此时的图像显示最清晰，超声表现主要为：子宫下段剖宫产切口的部位出现不同形态的凸向肌层，存在液性暗区，连接于宫腔。应用彩色多普勒超声检查时，发现液性暗区内部及其邻近处并无血流信号，子宫浆膜层无明显缺损。经期时的液性暗区面积较大，经后期则明显变小，形状也和憩室的体积、深度等有一定关联，月经中后期可存在憩室消失表现。钱晨等报道经阴道超声检查对剖宫产术后子宫切口憩室的诊断价值，发现所有患者临床上均表现出不规则的阴道流血、月经不调，部分患者出现腹部疼痛与腰部酸痛症状，超声表现主要为子宫切口憩室积血积液、子宫切口憩室妊娠、子宫切口憩室节育环嵌顿[3]。刘淼探讨超声检查对剖宫产术后子宫切口憩室的诊断价值，结果显示，所有患者的子宫下段切口处肌壁均出现不规则形状缺损、裂隙，认为超声检查的诊断符合率高、操作简单[4]。
1.2.2子宫输卵管造影 对子宫切口憩室患者行子宫输卵管造影检查时，应认真观察子宫切口是否存在异常的影像学变化。子宫输卵管造影不能计算憩室残余肌层的厚度，因此操作过程中药从宫颈外口慢慢给予造影剂，以从各个方位全面观察宫颈管。当造影剂注满宫腔且患者于子宫腔下段峡部的部位存在憩室时，改变患者体位时依然可以清晰进行观察，部分患者在推注造影剂时会出现暗红色经血从宫颈管流出，此表现可为临床诊断提供更有力的参考依据[5]。子宫输卵管造影检查所观察到的憩室形状主要为楔形、囊袋状、团状等，具有不规则性。发现憩室后，改变患者体位，可以更清楚地观察到憩室和子宫腔之间的关联性。
1.2.3盐水灌注宫腔声学造影 我国的盐水灌注宫腔声学造影技术尚不成熟，因此该技术的临床应用也较少。国外有学者对比观察了盐水灌注宫腔声学造影检查与超声检查的在子宫切口憩室临床诊断中的应用效果，结果发现二者的诊断符合率相近，对比差异无统计学意义，但在憩室边缘、深度、宽度等方面的检测上，盐水灌注宫腔声学造影检查更具优势。
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1.2.4宫腔镜检查 国外有研究学者认为，宫腔镜检查可作为子宫切口憩室诊断的金标准，其表现主要为：子宫前壁峡部切口瘢痕处凹陷出现憩室，内不可观察到暗褐色黏液、积血堆积，局部子宫内膜表层存在较多毛细血管，但部分患者检查时出现盲区。宫腔镜联合B超检查时，可避免盲区，有助于提升诊断符合率。
1.2.5核磁共振成像检查 核磁共振成像检查具有分辨率高、无创等优势，可清楚呈现子宫各层的解剖构造，可进行任何层面的扫查，可对病变部位进行准确定位。从理论上而言，核磁共振成像检查可作为诊断子宫切口憩室的首选检查手段，其准确率明显高于超声检查，特征主要为：憩室处的子宫内膜与肌层存在间隔，肌层缺损，呈半圆形、三角形等不规则形状，综合患者的临床表现可进行准确诊断，有助于临床分期。
2.子宫切口憩室的治疗
2.1 药物治疗
短效口服避孕药的应用，可明显改善月经失调症状，但其不良反应情况较多，且对部分患者无效，因此并不推荐此治疗方法。目前临床上常用的口服避孕药主要有妈富隆、炔诺孕酮、炔雌醇等。中西药联合治疗的临床效果更显著。王庆红等探讨剖宫产术后子宫切口憩室的治疗方法，对比单纯止血药物治疗与口服避孕药妈富隆联合中药治疗的应用效果，发现联合治疗组患者的经期明显短于对照组。
2.2 手术治疗
2.2.1宫腔镜手术 宫腔镜手术的一种微创技术，近几年该技术的发展迅速，并在临床中获得了广泛应用。宫腔镜手术治疗子宫切口憩室已经成为目前临床上的首选疗法。宫腔镜手术可切掉憩室邻近瘢痕组织，重造新组织，可电灼憩室底部血管与子宫内膜，减少憩室内分泌物的产生，以此达到改善患者临床症状的治疗效果，有助于提升受孕率。陈美红等探讨宫腔镜手术治疗子宫切口憩室的临床疗效，治疗后患者月经经期延长的症状均恢复正常，认为该术式是目前治疗子宫切口憩室极有效且是微创的手术方式[6]。
2.2.2阴式手术 从理论上而言，对子宫切口憩室患者行阴式手术的主要目的在于切掉憩室及其邻近疤痕组织，以恢复子宫下端的解剖构造，且术式为机械性手术，不会产生电热损害，且手术操作不会受限于憩室残留肌层厚度，实用性较高[7]。尤其是对药物、宫腔镜手术或有生育要求的患者而言，此术式是当前临床上首选的治疗方法。但是，阴式手术也存在着局限性，其视野较窄，且术前必须了解患者有无膀胱损伤情况，因此操作起来具有一定的难度。王马列等探讨阴式子宫切口憩室切除修补术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的有效性，所有患者均成功完成手术，术后零并发症，术前经期延长者经治疗后均缩短，手术有效率为89.8%[8]。
2.2.3腹腔镜手术 腹腔镜手术可彻底切掉已受损的疤痕组织，有助于子宫下段正常组织的修复，其适用性较广，应用腹腔镜进行子宫切口憩室治疗，可清晰观察到盆腹腔的具体状况，可从阴道分离膀胱宫颈间隙，因此更容易探查到切口憩室，可提升手术的成功率。蔡如玉探讨腹腔镜手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室的有效性，所有患者手术均成功，手术时间短且术中出血量较少，术后未见明显并发症，患者经期较治疗前明显缩短，因此认为腹腔镜手术治疗子宫切口憩室可明显缩短患者经期，改善预后[9]。
3.总结
子宫切口憩室是剖宫产术后一种常见并发症，对患者生活质量造成一定影响，结合患者病史、临床表现以及影像学检查，可明显提升临床诊断率，确诊后积极进行药物、手术等治疗，可明显提升临床疗效，改善预后。
【参考文献】
[1]陈芳，段华.剖宫产子宫切口憩室的治疗现状与进展[J].中国微创外科杂志，2015（5）：451-454.
[2]张淑敏.剖宫产术后子宫切口憩室的研究进展[J].现代诊断与治疗，2016，26（8）：1425-1426.
[3]钱晨，施卫平.经阴道超声检查对剖宫产术后子宫切口憩室的诊断价值[J].南通大学学报：医学版，2014（5）：444-445.
[4]刘淼.剖宫产术后切口处憩室的超声诊断[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015（42）：93-93.
[5]廖一名，李翠兰.剖宫产术后子宫切口憩室的诊疗进展[J].中国临床医生杂志，2016，44（1）：19-22.
[6]陈美红，张晓玲.宫腔镜治疗子宫切口憩室20例临床疗效分析[J].中国医学创新，2013（26）：102-103.
[7]付凤仙，段华，张素云.剖宫产子宫切口憩室的研究进展[J].中国微创外科杂志，2014（10）：954-956.
[8]王马列，梁润彩.阴式手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室53例疗效观察[J].暨南大学学报（自然科学与医学版），2013，34（4）：417-420.
[9]蔡如玉，谢红，黄美静.剖宫产子宫切口瘢痕憩室的腹腔镜治疗[J].山西医科大学学报，2013，44（6）：476-478.
论文作者:乔炜
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/21
标签：切口论文; 子宫论文; 患者论文; 术后论文; 造影论文; 手术论文; 超声论文; 《医药前沿》2017年9月第27期论文;