湖南省长沙市第一医院血透室 湖南长沙 410011
【摘 要】目的：探讨血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床护理。方法：将2016年1月7日~2018年1月2日期间我院收治的110例尿毒症且伴有皮肤瘙痒的患者分为两组：对照组55例，应用血液透析治疗与传统护理；观察组55例，采用血液透析与血液灌流联合治疗并辅以综合护理，比较两组缓和的皮肤瘙痒程度、血甲状旁腺（PTH）水平、心理状态与护理效果。结果：观察组皮肤瘙痒程度评分、焦虑、抑郁评分明显低于对照组，PTH水平同样低于对照组（P＜0.05）。观察组中，痊愈37例、好转15例、无效3例，总有效率94.55%；对照组中，痊愈18例、好转25例、无效12例，总有效率78.18%（P＜0.05）。结论：联合血液透析与血液灌流治疗，同时辅以综合护理，能够明显缓解尿毒症患者的皮肤瘙痒症状与不良情绪，临床效果理想，值得推广。
【关键词】尿毒症；血液透析；血液灌流；皮肤瘙痒；护理
我院采用血液透析与血液灌流联合治疗尿毒症患者，并在治疗过程全面落实综合护理，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1资料
本研究对象为2016年1月7日~2018年1月2日期间我院收治的110例尿毒症且伴有皮肤瘙痒的患者，经临床检查，所有患者均予以确诊，符合《现代皮肤病学》中有关皮肤瘙痒的诊断标准[1]，且自愿签署知情同意书。排除自身免疫性疾病、严重营养不良、恶性肿瘤、重大器官功能障碍与严重感染者。将患者分为两组：对照组55例，男性24例、女性31例；年龄37~76岁，平均年龄（55.84±9.21）岁；原发疾病：3例狼疮性肾病、11例梗阻性肾病、15例慢性肾小球肾病、14例高血压性肾病、12例糖尿病肾病。观察组55例，男性22例、女性33例；年龄36~75岁，平均年龄（54.92±8.54）岁；原发疾病：4例狼疮性肾病、12例梗阻性肾病、13例慢性肾小球肾病、15例高血压性肾病、11例糖尿病肾病。组间比较尿毒症皮肤瘙痒患者的临床资料，无显著统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1治疗方法
对照组：血液透析治疗，仪器为Fresenius公司生产的F60透析器，透析机为贝朗710050R05型；血液量：180~250mL/min；透析液流速设置：500mL/min；4h/次，3次/周；
观察组：血液透析联合血液灌流治疗。先进行血液灌流，4008S型血滤机与AV600S型血滤器均产自德国；灌流器由中国珠海丽珠有限公司生产，型号：HA130，待灌流器饱和后，开始透析治疗，透析方法与对照组相同。
1.2.2护理方法
给予对照组患者常规护理：密切监测病情、临床变化；严格消毒，遵循无菌操作原则；通过安慰、开解减轻患者的不良情绪。观察组采用综合护理：①皮肤护理：帮助患者清洁皮肤，建议穿戴质地柔软、宽松舒适的纯棉衣物；勤洗澡，但不能使用碱性的沐浴露、洗发精；洗澡水的温度要适宜，不能过高；随时保持皮肤的清洁和湿润。②饮食护理：向患者与家属讲解治疗相关的知识，比如，无论是血液透析还是血液灌流，均会导致氨基酸的大量流失，所以日常饮食应补充足够的微生物、不饱和脂肪以及蛋白质，多食用富含维生素、蛋白质、纤维素的食物，尽量不食用豆奶和动物内脏。③生理护理：动态监测患者的临床表现与生命指征，若有异常情况出现，应第一时间反馈给医生；对于低血压患者，应叮嘱其保持平卧位，遵医嘱应用高渗糖。④心理护理：很多患者对尿毒症知之甚少，更不了解血液透析与血液灌流的治疗抑制，面对陌生的医疗仪器设备，内心难免恐慌、紧张、排斥和焦虑，因此临床配合程度较差，治疗依从性降低，严重影响治疗与护理效果。为此，护理人员应耐心、详细的向患者讲解尿毒症疾病及治疗方法、治疗效果，减轻患者因缺少医疗知识而盲目滋生的不良情绪。
1.3观察评定标准
①通过0~10数字分级比较两组患者的瘙痒程度[2]，0为无瘙痒、1~3为轻度瘙痒、4~6为中度瘙痒、7~10为重度瘙痒，评分越低表示瘙痒程度越轻；应用《汉密尔顿焦虑量表》、《汉密尔顿抑郁量表》[3]评估患者的焦虑、抑郁程度，评分越高表示焦虑、抑郁越严重；比较两组患者的血甲状旁腺（PTH）水平；
②比较两组患者的临床效果[4]：痊愈：患者的皮肤瘙痒症状基本消失或完全消失；好转：皮肤瘙痒有一定程度的缓解；无效：皮肤瘙痒症状基本无变化，总有效率=痊愈率＋好转率。
1.4统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的皮肤瘙痒程度、PTH与心理状态比较，见表1
3讨论
尿毒症危害性极大，而且患者容易出现皮肤瘙痒症状[5]，严重影响生活质量。血液透析是临床基本的治疗方案，然而，血液透析针对的只是大分子尿毒物质[6]，并不能达到理想的临床效果。血液灌流是通过灌流器吸收、排除患者血液中的毒素，将净化后的血液重新输送到机体内。在临床治疗的基础上，从皮肤、饮食、生理和心理四方面对患者实施综合护理，提高患者对自身疾病的了解程度，使其重视日常饮食与皮肤卫生，在科学的护理干预下，保证例临床治疗效果。
本研究结果表明：联合血液透析与血液灌流治疗，同时辅以综合护理，能够明显缓解尿毒症患者的皮肤瘙痒症状与不良情绪，临床效果理想，值得推广。
参考文献：
[1]徐艳梅，许传文.血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者体内微炎症和营养不良状态的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2014，21（1）：42-45.
[2]周进，唐前容，敖利娜等.血液灌流联合血液透析对尿毒症患者钙磷代谢紊乱和微炎症状态的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（16）：4062-4065.
[3]张焱，高峰.血液透析滤过与血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的疗效比较[J].中国中西医结合急救杂志，2016，23（2）：203-204.
[4]单新莉，张玮，陈晨等.血液透析联合血液灌流对尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察及护理[J].中华全科医学，2014，12（1）：148-150.
[5]刘妍，成建钊，郭自炎等.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症疗效及对患者肾功能的影响[J].中国医药导刊，2014，16（2）：225-226.
[6]严雪萍，李巧，郑浩天等.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果观察[J].四川医学，2014，35（3）：329-330.
论文作者:吴婷
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年2期
论文发表时间:2018/7/31
标签：血液论文; 患者论文; 尿毒症论文; 皮肤论文; 肾病论文; 程度论文; 两组论文; 《中国结合医学杂志》2018年2期论文;