徐菱蔓
柳州医学高等专科学校第二附属医院药剂科广西柳州545006
【摘要】
目的：通过医院青霉素类抗菌药物应用现状分析，探讨合理使用青霉素类抗菌药物方法。方法：随机抽取2011年和2012年的出院病历各1000份，包括内科、外科、五官科、妇科及其他科室，各200份；实施规范化用药制度前的2011年份为对照组，实施规范化用药制度后的2012年份为观察组，比较两组青霉素类应用构成比、不当使用、不科学配伍及不规范给药等情况。结果：实施规范化用药制度后，除内科、五官科，其他科室青霉素类抗菌药物应用构成比显著下降；青霉素类抗菌药物联用情况明显减少；青霉素类抗菌药物的不合理使用情况明显减少（P<005）。结论：青霉素类抗菌药物的临床应用，关键在于对症用药、配伍禁忌、皮试试验、配置因素、用药途径及间隔等因素，严格执行规范化用药流程，必能改善抗菌药物应用现状。
【关键词】青霉素；抗菌药物；皮试；配伍禁忌
【中图分类号】R2489
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12014402
青霉素是指从青霉菌培养液中提制的含青霉烷的分子，能够破坏细菌细胞壁，且在细菌的细胞繁殖期起杀菌作用的一类抗生素，是β内酰胺类中一类抗生素的总称［1］。青霉素主要作用于革兰氏阳性菌，对革兰氏阴性球菌、个别革兰氏阴性杆菌也有效，因人类细胞无细胞壁，其对人体细胞几乎无毒性，有效浓度对人体影响也不大［2］，故成为了医院临床最常用的广谱抗生素之一。
1资料与方法
11一般资料：
从我院信息中心数据库随机抽取2011年和2012年的出院病历各1000份，包括内科、外科、五官科、妇科及其他科室，各200份。2011年份（对照组），实施规范化用药制度前，其中男567例，女433例；年龄1～80岁，平均（437 ± 64）；住院时间3～96d，平均（245 ± 71）。2012年份（观察组），实施规范化用药制度后，其中男583例，女417例；年龄1～80岁，平均（457 ± 67）；住院时间3～90d，平均（253 ± 74）。两组各科室患者在一般资料方面差异均无显著性（P>005），具有可比性。
12方法
121青霉素应用现状
1211应用分类：常用青霉素类抗菌药物分类：（1）天然类：包含青霉素G和 V，其主要作用菌为革兰氏阳性菌、革兰氏阴性球菌及个别革兰阴性杆菌；（2）氨基类：包含阿莫西林、氨苄西林等，其主要作用菌为革兰氏阳性菌、部分革兰氏阴性菌；（3）抗葡萄球菌类：包含双氯西林、甲氧西林等，其主要作用菌为产β内酰胺酶的葡萄球菌；（4）抗假单胞菌类：包含美洛西林、哌拉西林等，其作用于革兰氏阳性菌效果较1、2类差，但对部分革兰氏阴性菌、铜绿假单胞菌抗菌活性好。
1212适应证：
青霉素类抗菌药物的主要作用机制是破坏细菌细胞壁的生物合成，有口服、肌肉注射和静脉滴注等给药途径，适用范围以革兰氏阳性菌产生的感染为主，药物可根据抗菌谱选择性应用，其主要适用于呼吸道感染，如细菌性扁桃体、可用苄青霉素或是联合使用，慢性支气管炎，可用羟氨苄青霉素；骨和关节感染，如儿童期急性骨髓炎，可用邻氯青霉素［3］；皮肤及软组织感染，可用苄青霉素 ［4］，其他感染，如破伤风、白喉、钩端螺旋体病、气性坏疽等，可用苄青霉素。
122规范化用药制度：
针对青霉素类抗菌药物临床应用中的问题，制定规范化用药制度，具体如下：（1）对症用药：青霉素属广谱抗生素，对特定细菌具强大抗菌活性，应用以革兰氏阳性菌产生的感染为主，根据抗菌谱选择性用药［5］；（2）配伍禁忌：根据青霉素类抗菌药物配伍禁忌，制定专门表格，方便医务人员熟悉、查阅；大致分类，青霉素类不可与酸性药物、碱性药物、胺、醇、同类抗生素、大环内酯类抗生素、维生素C等配伍，在感染性休克抢救时，不宜与新福林或阿拉明混合静滴。（3）皮试试验：青霉素皮试液在常温下现配现用，放置时间不宜超过2～3h，用05%碘伏溶液消毒注射部位皮肤；皮肤注射针头要求细小锋利，皮试操作尽可能一次穿刺成功，可避开血管。（4）配置因素：环境温度为常温；溶媒选择，青霉素类在临床中，若单纯应用于抗感染治疗，患者又无钠盐摄入的禁忌证，一般选用09%氯化钠溶液为溶媒，若有特殊情况，可改用葡萄糖溶液；放置时间不宜超过2～3h，尽量现配现用；严格核对配伍禁忌表，防止不合理联合用药。（5）用药途径、间隔：青霉素类给药途径一般为肌肉注射、静脉滴注，特殊情况下可口服，但易被胃酸消化酶破坏；其在人体内的半衰期为05～1h，一般给药后4h血液浓度便已降至最低值，细菌可在6～8h后重新繁殖［6］，故应用时要快速进入体内，保证短时间内可形成高血药浓度，以保证充分发挥杀菌效果，连续使用3～5d，症状减轻后再巩固用药1～2d，若症状无改善，需立即停药。
表1两组间各科室青霉素类抗菌药物应用构成比比较（例，%）
123调查及评价方法：
调查方法：由医院感染专职人员及入选病区监控人员组成调查小组，组内人员经过系统培训后，按照统一调查方法收集各病区病例资料，逐一建立档案，内容包括：姓名、性别、年龄、科室、病史、青霉素类抗菌药物使用情况、联合用药情况等。评价方法：根据青霉素类抗菌谱、用药指征等，统计比较超范围使用、不当使用情况；根据青霉素类配伍禁忌标准，统计比较不科学配伍情况；根据《中国药典》［7］，统计比较不规范给药情况，包括溶媒选择、剂量选择、给药次数及间隔等。
13统计学处理：
实施统计，并用SPSS130软件处理数据，计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验；计量资料用 (X±s）表示，采用t检验，P<005有统计学意义。
2结果
21各科室应用构成比:如表1，实施规范化用药制度后，除内科、五官科，其他科室青霉素类抗菌药物应用构成比显著下降（P<005）。
22联合用药：如表2，实施规范化用药制度后，青霉素类抗菌药物联用情况明显减少（P<005）。
表2两组患者青霉素类抗菌药物联用情况比较（例，%）
23使用不当：如表3，实施规范化用药制度后，青霉素类抗菌药物不合理使用情况，包括无指征用药、配伍禁忌、皮试“假阳性”、溶媒选择不当、超剂量、用药不当等，均明显减少（P<005）。
表3两组患者青霉素类抗菌药物应用不当情况比较（例，%）
3讨论
细菌对青霉素产生耐药性主要有三种机制：（1）细菌产生的β内酰胺酶，使得青霉素水解灭活，此为最常见机制；（2）细菌内的青霉素作用靶位，即青霉素结合蛋白改变；（3）细菌细胞壁对青霉素的渗透性下降。结合我院实际情况，本组制定并实施了规范化用药制度，将青霉素类抗菌药物应用流程规范化，做到有章可循。从表1看出，实施规范化用药制度后，我院主要科室的青霉素类应用构成比明显下降（P<005），侧面说明滥用情况有所改善；从表2看出，严格遵循“一般感染仅用单一药物，严重者用二联，尽量不可用三联”的原则，青霉素类抗菌药物联用情况明显减少（P<005），二联、三联构成比分别从392%、133%下降到263%、22%；从表3看出，规范化用药制度实施后，青霉素类抗菌药物的不合理使用情况，均明显减少（P<005），说明青霉素类应用安全性显著提高了。
另外，除皮试过敏外，青霉素生产过程中若原料纯度不够，可产生如青霉烯多肽或青霉噻唑多肽等杂质，应用时可引发即发或迟发型的过敏反应。青霉素代谢产物，如与蛋白结合的青霉噻唑酸酯类、苯青霉酰、苯青霉素等，也可引发过敏反应。因此，临床应用青霉素时，务必备好常规急救用品，如氧气、01%盐酸肾上腺素等，首次使用青霉素类需全程监控，用药后需保持警惕，防止不测。
综上所述，青霉素类抗菌药物的临床应用，关键在于对症用药、配伍禁忌、皮试试验、配置因素、用药途径及间隔等因素，严格执行规范化用药流程，必能改善抗菌药物应用现状。
参考文献
［1］薛闻俊，王颖．小议青霉素的发展历程与临床应用［J］，黑龙江科技信息，2008（7）：181．
［2］陈新谦等．新编药物学［M］第十六版．北京：人民卫生出版社，2006：48．
［3］吕发顺．青霉素的临床应用［J］ ．医学信息（下旬刊），2011，24（7）：177．
［4］万林峰．浅谈青霉素类抗生素的特点及临床应用［J］ ．求医问药（学术版），2012，10（2）：627．
［5］周玥等．青霉素类抗菌药过敏及皮试研究进展［J］．中国药师，2008，11（1）：9899．
［6］刘艳军等．头孢哌酮致消化道出血［J］．药物不良反应杂志，2002，4（1）：44．
［7］张汉道等．浅谈青霉素类抗生素的临床应用［J］．健康必读（下旬刊），2011（11）：359．
论文作者:徐菱蔓
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-25
标签：青霉素论文; 药物论文; 青霉素类论文; 情况论文; 制度论文; 细菌论文; 西林论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;