（上海市嘉定区中心医院 上海 嘉定区 201800）
【摘要】目的：阐述手术后的鼻腔堵塞病患常见的不适应病症的发生原因。特点以及舒适有效护理的措施，从而提出应该采用有效的心理干预，饮食方面护理，正确半卧位姿势的护理，为护理人员采取有效的护理措施提供参考，减轻患者术后痛苦，提高生存质量，促进健康，促进医患更加和谐。
【关键词】鼻腔堵塞；鼻内窥镜手术；鼻窦疾病
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0005-02
Nasal endoscopic surgery patients with nasal cavity filling period of comfortable nursing research progress
Zhang, zhang TongJian flat (corresponding author) Li Guangping, Liu Yefeng
(the Shanghai jiading district central hospital, Shanghai 201800)
【Abstract】Objective the common postoperative nasal congestion patients don't adapt to the happening of the disease. Comfortable characteristics and effective nursing measures, so as to put forward effective psychological intervention should be used, diet nursing, right half decubitus position nursing, provide a reference for nursing staff to take effective nursing measures, reduce the postoperative patients with pain, improve the quality of survival, to promote health, to promote more harmonious doctor-patient.
【Key words】Nasal congestion;Nasal endoscopic surgery;Sinus disease
鼻内窥镜手术(Endoscopic Sinus Surgery，ESS)是治疗鼻窦疾病的一种新技术。在彻底清除不可逆病变的基础上，尽可能保留鼻腔和鼻窦结构，通过重建鼻腔鼻窦通气流，改善和恢复鼻腔鼻窦黏膜形态和生理功能[1]。鼻腔填塞术是指利用填塞物填塞鼻腔，压迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而达到止血的目的，是鼻科一项基本技术，常常用于鼻出血时或鼻内镜术后。
由于鼻腔部位特殊，鼻腔填塞后呼吸模式由常规的经鼻呼吸改变为经口呼吸，由于填塞物的阻塞和压迫作用及术后鼻黏膜肿胀引起的鼻通气障碍，鼻黏膜受压及鼻道阻力增加，刺激鼻肺反射而致支气管收缩，血PaCO2、H2CO3均值明显增高，PaO2明显降低，Hb含量显著增加[2],病人存在不同程度鼻部憋胀感、饱满感，并有头胀、头痛、头昏、咽干痛等不适，影响对治疗的耐受性[3]，对患者的睡眠、饮食等也有较明显的影响，术后可出现许多护理问题。因此，必须重视患者鼻填塞期的护理。
目前，国内普遍临床护理实践中，内窥镜术后遵医嘱“予全麻术后护理常规”、“平卧、禁食、吸氧6小时”。在术后护理中，国内越来越多的护理人员认为[6]合理的护理干预不仅可以提高病人对疾病的认知程度及治疗的依从性，而且可以减少术后并发症和建立和谐的护患关系。
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随着现代护理学的发展，护理工作不再是单纯简单的技术操作，更应注重“以人为本”的护理过程，其目的是使病人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度[7]。通过实施心理护理、疼痛护理、饮食护理等方法，促进患者舒适，患者满意度也明显升高[8]。朱梅红、王文兰在研究中提出[10]，术后帮助患者以舒适体位休息，可使肌肉放松，减轻头部充血，减轻术后胀痛。黄翠丽[2]在文章中也提到保持良好的体位对术后恢复起到关键作用，如采采用半卧位可减少头部充血、出血，且便于分泌物吐出，减轻局部肿胀、疼痛。但均为全麻术后6小时后采取半卧位，而对于患者平卧6小时内未进行干预。
在腹部全麻术后早期体位改变方面，已有相关文献报道认为[11]，早期半卧位能促进呼吸循环功能的复苏,由于术后早期受全麻吸入药物的残余作用，如果术后继续给予平卧位，呼吸功能将不能得到尽快复苏，因为仰卧位可导致潮气量减少9.2％，平卧位组较半卧位组在VC、PaCO2、SaO2存在明显不足，故在全麻术后早期，尽快采取半卧位，让患者取头高位，可使胸肺顺应性降低7％，下部胸廓和膈肌活动度增大，膈肌下移后使肺底部肺脏扩张较好，从而气体交换面积增大，有利于通气。通过术后体位改良，增加了患者舒适度，提高了护理满意度[12]。在全身麻醉腹部手术后早期半卧位的研究中，对照组和观察组在烦躁、头痛、头晕、腹痛、腰酸方面存在明显差异，说明早期半卧位更易为患者所接受，因为术中长时间的平卧位，术后再延续同样的体位，患者会随着感觉逐渐恢复而感到全身疲劳和部分肌群酸痛，故患者渴望通过及早改变体位来缓解不适[13]。
术后采取半卧位的优越性早已为大家所肯定，但对全麻术后早期采取半卧位还未达到共识。全麻术后将传统上要求去枕平卧6h后再改为半卧位，其目的主要是为了防止患者未清醒时呕吐引起吸人性肺炎[14],因此，术后早期半卧位没有一例发生舌根后坠、呼吸道梗阻现象[15—19]。李眷萍等所做的研究[20]建议：一般术后l～2h，床头可摇高15°左右；2～4h，摇高到15°～30°；4h后，可摇高到45°左右。还有学者认为[13]，一般术后1～2小时床头可摇高20°；2～4小时摇高到20°～45°；4小时后可摇高到45°以上。同时，应在患者颈部垫一软枕，可以缓解颈肩部肌肉的紧张度，使之舒适。
因此，护理人员也可从卧位方面对术后患者进行干预和探讨，以期对鼻内窥镜后填塞期患者的卧位护理形成规范，减轻患者疼痛，减少并发症，降低患者焦虑，提高患者满意度。
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论文作者:张丹,童践平 李广萍,陆叶凤
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/10
标签：术后论文; 全麻论文; 患者论文; 鼻腔论文; 鼻窦论文; 平卧论文; 体位论文; 《医药前沿》2017年2月第6期论文;