云南省元谋县中医医院 651300
【摘 要】目的：分析骨科大手术后的下肢深静脉血栓（DVT）预防与护理。方法：资料选取本院2014年5月-2016年5月收治的40例行骨科大手术患者进行回顾，本组均对骨科大手术后DVT进行预防与护理，分析本组DVT发生率，焦虑、抑郁、疼痛指数。结果：本组2例患者进行骨科大手术后发生DVT，发生率为5.00%；本组焦虑、抑郁、疼痛指数评分为（4.19±0.58）分、（3.07±0.40）分、（2.42±0.31）分均较低。结论：对行骨科大手术后的DVT予以积极预防与护理，有效降低了DVT发生率，缓解负面情绪与疼痛。
【关键词】下肢深静脉血栓；骨科大手术；预防；护理
[Abstract] Objective：to analyze the prevention and nursing of deep venous thrombosis（）in patients with lower limb deep venous thrombosis（DVT）after major operation in Department of orthopedics：Data selection the 2014 from May 5 months - 2016 40 patients underwent major orthopedic surgery patients were retrospectively reviewed. In this group are the major orthopedic surgery after DVT prophylaxis and nursing and analysis the incidence of DVT，anxiety，depression，pain index. Results：two patients in this group were major orthopedic surgery after DVT，incidence rate of 5.00%；this group of anxiety，depression，pain index score for 4.19 + 0.58），3.07 + 0.40），（2.42 0.31）were lower. Conclusion：on DVT after major orthopedic surgery be active prevention and nursing，effective Reduce the incidence of DVT，alleviate the negative emotions and pain.
[Key words] lower extremity deep venous thrombosis；major department of orthopedics operation；prevention；nursing
下肢深静脉血栓（DVT）属于骨科大手术后产生的严重并发症，使静脉血管堵塞，静脉血液回流出现障碍，起病急，若未能进行及时治疗会加重血栓形成，对患者工作与生活造成影响[1-2]。本研究针对选定的40例行骨科大手术患者资料进行回顾，分析DVT形成的预防与护理，陈述如下：
1资料与方法
1.1一般资料
资料选取本院2014年5月-2016年5月收治的40例行骨科大手术患者进行回顾，本组均对骨科大手术后DVT进行预防与护理，其中男女比例22：18，年龄27-77岁，平均（51.18±8.36）岁，13例人工髋关节置换术，15例膝关节置换术，12例股骨头置换术。
1.2方法
1.2.1预防措施：①结束手术后，患者送至病房立即抬高双下肢30°，不宜在小腿或窝下放垫枕，避免小腿的深静脉受压致使回流不畅；在麻醉清醒前或按摩患者下肢，使静脉向心回流。②待麻醉清醒后督促患者进行患侧膝、踝、趾等关节被动与主动屈伸训练，将患肢抬高，按摩股小腿三头肌、四头肌等长收缩训练，2小时10次。③注意观察患肢皮肤温度、色泽及肿胀程度，定期测量双下肢在同一平面的周径，了解肿胀消退状况；术后3d未见消退，甚至存在增粗现象即刻报告医生，特殊情况可对下肢静脉血管进行B超检查，做好早期预防与治疗。④鼓励患者多做咳嗽与深呼吸动作，早起离床活动，加强肢体肌力与各关节活动锻炼。
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1.2.2护理措施：①机械方法：长腿弹力袜法，在手术前2h为患者穿上具分级压力差异预防血栓弹力袜，术中、术后持续使用直至患者能自行行走；下肢静脉泵法，在手术结束当天使用，加速下肢静脉的血流。②饮食护理：让患者多食维生素、低脂、低盐类清淡食物；伴有糖尿病患者多食低糖食物，检测血糖情况；高纤维、高热量及新鲜蔬果不仅可补充能量还能防止便秘，多饮水。③体位护理：协助患者翻身，鼓励其自主运动，避免因长时间不活动导致肢体发生静脉炎或无力情况；此外，对意识不清或长期卧床者，应协助其进行吸痰或咳嗽，避免因呼吸不畅引发坠积性肺炎。③用药护理：由于低分子肝素的半衰期较长，进行皮下注射时其具较高生物利用，引发出血情况少，属于预防DVT发生的首选药；用药方法与剂量为：术后12-24h皮下注射低分子肝素常规剂量，连续治疗1-2W，在注射时注意避免用力按压与进针过深，注射后不宜热敷，避免血管扩张以致出血；在用药期间观察患者粘膜、皮肤有无出血情况。
1.3 观察指标与评定标准
观察本组发生DVT情况；采用自制心理情况调查表对患者焦虑、抑郁、疼痛指数进行评估，10分为满分，分数越低表心理状态越好[3]。
1.4统计学
数据用SPSS22.0软件分析，计数资料用[n（%）]表示，计量资料组以（x±s）表示。
2.结果
2.1本组DVT发生率分析
经进行有效护理与预防后，本组40例进行骨科大手术后发生DVT并发症的有2例，发生率为5.00%。
2.2本组焦虑、抑郁、疼痛指数分析
本组焦虑、抑郁、疼痛指数分别为（4.19±0.58）分、（3.07±0.40）分、（2.42±0.31）分，评分相对较低。
3.讨论
DVT由于静脉管腔内的不同因素导致血凝块形成，形成原因主要为制动状态，尤其骨科大手术[4]。目前，临床治疗该疾病无良好特效药物，以预防与护理为主，对患者用药、饮食及出院后等进行指导，达到有效预防DVT发生的作用[5]。本研究针对选定的40例行骨科大手术患者资料进行回顾，分析DVT形成的预防与护理，以期为临床相关研究提供借鉴。
本研究中，本组40例进行骨科大手术后发生DVT并发症仅2例，发生率占5.00%，表明对进行骨科大手术患者予以积极有效预防与护理，DVT并发症发生率低，与罗湘芸文献研究报道一致[6]，认为行骨科大手术后进行有效预防与护理，对减少DVT具重要意义。分析原因如下：本次研究中积极鼓励患者开展功能锻炼，指导患者进行股四头肌收缩及踝、足趾部位运动，特别是足踝的主动“环转”运动可促进股静脉的血流速度加快，减少DVT的发生；同时依据本组术后的不同阶段，合理规划功能锻炼，主动结合被动运动，增加锻炼强度与活动范围，循序渐进，以肌肉不感到疲劳为宜[7]；在病情允许情况下，鼓励患者进行早期床下活动，课穿减压的弹力袜，选择间歇充气压力泵与CPM功能锻炼治疗，加速下肢静脉的血流，从而减少DVT并发症的发生。
同时本研究显示：本组焦虑、抑郁、疼痛指数为（4.19±0.58）分、（3.07±0.40）分、（2.42±0.31）分，表明对进行骨科大手术患者予以积极有效预防与护理，对改善患者心理状态具重要作用。分析原因如下：在本次研究中，对患者进行健康教育，加强DVT相关知识的理解，积极配合治疗与护理；同时予以排便护理，多摄入粗纤维食物，减少进食刺激性食物，确保大便通畅，排便时避免用力以防腹压增高[8]；此外，予以环境护理，定期对病房进行消毒，确保病房无烟，注意保暖，避免尼古丁及寒冷等产生刺激导致血液粘稠度增加及血管收缩；通过对手术后进行一系列护理干预措施，改善患者焦虑、抑郁情绪，缓解疼痛，提高患者生活质量。
综上所述，对进行骨科大手术患者予以积极有效预防与护理DVT发生率低，切对改善患者心理状态具重要意义，具临床推广价值。
参考文献：
[1]纪双宝，陈红，王亚真.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的循证护理[J].中国医学创新，2014，11（36）：93-95.
[2]李朝银，张晓梅.循证护理预防骨科大手术后深静脉血栓的效果评价[J].国际护理学杂志，2015，34（19）：2635-2637.
[3]凌卫红.骨科大手术深静脉血栓的预防与护理进展[J].当代护士（中旬刊），2016，（4）：1-3.
[4]刘伟峰.临床骨科大手术下肢深静脉血栓预防初探[J].中国卫生产业，2014，（14）：136-137.
[5]丁聪，周海涛，季锦飞，等.骨科大手术后下肢深静脉血栓预防治疗体会[J].山西医药杂志，2015，44（2）：192-194.
[6]罗湘芸.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理[J].中国民间医药，2014，（21）：122-123.
[7]朱丽华，刘春芬，钟秀凤.循证护理模式在骨科术后下肢深静脉血栓形成中的预防作用[J].全科护理，2014，12（9）：801-802.
[8]张瑛，杨新明.围手术期预见性护理干预降低骨科大手术后下肢深静脉血栓形成风险研究[J].河北北方学院学报，2016，32（2）：27-30.
论文作者:杨金娥
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期
论文发表时间:2016/9/28
标签：骨科论文; 术后论文; 患者论文; 下肢论文; 大手论文; 静脉论文; 发生论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期论文;