宁乡县人民医院 湖南长沙 410600
摘要：目的 分析锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折的临床应用效果。方法 本研究选取2012年4月至2014年3月90例胫骨平台骨折患者为对象，将其随机分组。对照组患者采用普通解剖钢板内固定治疗，实验组患者采用锁定加压钢板内固定治疗。术后随访1年，对比分析两组患者术后并发症和膝关节功能恢复情况。结果 采用卡方检验分析进行数据统计，实验组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。采用t检验分析进行数据统计，实验组患者膝关节HSS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折的内固定效果满意，更有利于膝关节功能的恢复。
关键词：锁定加压钢板；胫骨平台骨折；应用效果
胫骨平台骨折是临床常见的下肢骨折类型，属于关节内骨折，常伴有关节囊、交叉韧带、半月板损伤等，一般首选手术治疗。内固定效果对预后影响重大。一旦发生内固定失败，可引起关节面再次塌陷、皮肤坏死等严重并发症，严重影响膝关节功能的恢复，存在着较高的致残风险[1]。本研究分析了锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折的临床应用效果，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2012年4月至2014年3月90例胫骨平台骨折患者为对象，均有明确的外伤史，并经X线、CT等影像学检查确诊。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、血液系统疾病、控制不良的高血压、糖尿病、因骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等疾病所致的病理性骨折患者。
将研究对象随机分组，对照组患者45例，包括男性30例，女性15例；年龄32岁～68岁，平均年龄（45.87±11.45）岁；体重50kg～86kg，平均体重（64.73±10.28）kg；受伤至手术时间3d～12d，平均时间（6.54±1.72）d；其中闭合性骨折35例、开放性骨折10例。
实验组患者45例，包括男性32例，女性13例；年龄30岁～65岁，平均年龄（45.12±11.08）岁；体重51kg～85kg，平均体重（64.32±10.33）kg；受伤至手术时间3d～14d，平均时间（6.62±1.68）d；其中闭合性骨折33例、开放性骨折12例。
对两组患者的一般资料进行统计学分析，发现其在性别、年龄、体重、受伤至手术时间、伤情等方面差异无统计学意义（p＞0.05），可比性良好。
1.2治疗方法
所有患者均自愿接受手术治疗，术前签署知情同意书。取仰卧位，行连续硬膜外麻醉。伤侧扎止血带，根据外侧或内侧胫骨平台骨折取相应侧纵向弧形切口，长约8cm，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜后显露骨折端，切开关节囊检查是否合并半月板损伤。切开冠状韧带，上翻半月板，显露关节面后清理积血、坏死组织等。关节面塌陷者撬拨复位以恢复关节面平整，在其下方骨质缺损处植骨，采用克氏针临时固定[2]。
复位满意后，对照组患者采用普通解剖钢板内固定治疗。实验组患者采用锁定加压钢板内固定治疗。内侧胫骨平台骨折者放置T型或L型锁定钢板，外侧胫骨平台骨折者放置高尔夫锁定钢板，旋入螺钉。C臂机下透视骨折复位、固定情况满意后冲洗切口，逐层关闭切口，放置负压引流。合并半月板、韧带损伤者同时行Ⅰ期修复[3]。
术后接受常规抗感染治疗，根据骨折稳定性及骨折程度决定是否石膏外固定，石膏固定时屈膝10º左右。4周后拆除石膏外固定后进行非负重锻炼。术后10～12周逐渐负重锻炼[4]。随访1年，对比分析两组患者术后并发症和膝关节功能恢复情况。
1.3评价指标
采用膝关节功能评分（HSS）评价膝关节功能，包括疼痛、功能、关节活动度、肌力、畸形、稳定性等6项指标。HSS评分≥85分者为优，70～84分者为良，60～69分者为中，≤59分者为差[5]。
1.4数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料对比分析采用t检验，以均数±标准差（`x±s）表示。计数资料对比分析采用卡方检验，以率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1术后并发症
采用卡方检验分析进行数据统计，实验组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。
3.讨论
胫骨平台骨折是一种高能量损伤，多由内外直接暴力或轴向的压应力所致。由于胫骨平台为松质骨，在遭受高能量损伤后可导致胫骨平台松质骨压缩、塌陷、劈裂，多数患者合并膝关节韧带、半月板损伤，对膝关节结构和功能的完整性、稳定性和活动性均产生不利影响。对胫骨平台骨折的治疗应做到精确解剖复位、牢固内固定，以尽量恢复关节面的平整，以防发生术后膝关节僵直、创伤性关节炎等严重并发症而导致膝关节功能障碍。
胫骨平台骨折后局部软组织损伤严重，多伴有严重的局部肿胀、张力性水疱，大量出血可导致局部软组织血供不良，抗感染能力下降。过早手术易导致感染，影响切口愈合。早期应进行脱水、消肿等对症治疗，待肿胀消退后再行手术治疗[6]。
目前临床治疗胫骨平台骨折的内固定方法较多，传统的普通解剖钢板组织剥离多，对骨折周围血供破坏大，术后易发生骨不愈合、感染等并发症。普通螺钉对松质骨把持力不强，易发生松动、脱出，支撑作用不甚满意，术后易发生胫骨平台再次塌陷等不良后果。锁定加压钢板是在有限接触动力加压钢板的基础上研发出来的一种新型内固定系统，结合点接触和微创稳定优势，需完全切开骨膜，钢板贴近胫骨但不与骨面接触，可保持骨膜血运，同时对胫骨平台产生良好的支撑作用，具有更好的内固定效果，更有利于术后膝关节功能锻炼。
本研究结果表明：采用锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折的内固定效果满意，更有利于膝关节功能的恢复。
参考文献：
[1]徐斌，周建华，胡中军，等.锁定加压钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折27例分析[J].河南外科学杂志，2011，17（3）：52～53.
[2]王宝成，杨建国，郝兴龙.锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折临床分析[J].包头医学院学报，2010，26（1）：37～39.
[3]蔡伟斌，胡鸿璇，郭新辉，等.锁定加压钢板与解剖钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折[J].中国组织工程研究，2012，16（52）：9750～9755.
[4]朱东红.切开复位锁定加压高尔夫球棒骨板固定治疗胫骨平台骨折[J].中医正骨，2012，24（3）：52～53.
[5]黄凯，刘展亮.锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折26例疗效分析[J].海南医学，2010，21（2）：84～85.
[6]韩琦，谭仁林，王照卿，等.锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，24（3）：258～259.
论文作者:宋瑞清
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/25
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