张双琴
(仪征市人民医院麻醉科 江苏 仪征 211400)
【摘要】 目的：探讨七氟醚用于腹腔镜下胆囊切除术的有效性及安全性。方法：选取2012年10月至2014年1月我院收治的100例行腹腔镜胆囊切除术患者，随机分为研究组和对照组,每组50例,对照组给予丙泊酚复合芬太尼进行麻醉,研究组给予七氟醚吸入复合丙泊酚、芬太尼进行麻醉,观察两组病患入手术室(T0)，气管插管1分钟（T1），建立人工气腹前（T2），气腹7分钟（T3），拔出气管导管时（T4）收缩压、舒张压及心率数值以及两组病患意识恢复时间、拔管时间、拔管后并发症等指标。结果：研究组在T1、T2和T3时间收缩压、舒张压、心率都低于对照组；苏醒时间及拔管时间研究组则短于对照组。结论：在腹腔镜胆囊切除术中丙泊酚静脉复合麻醉复合七氟醚吸入麻醉对患者心血管影响较小,而且麻醉恢复时间较快,安全性高，值得临床推广使用。
【关键词】七氟醚;腹腔镜胆囊切除术;麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0074-02
腹腔镜胆囊切除术不仅能够有效避免手术对胆管造成损伤，而且具有创伤面积小，死亡率低，恢复快和并发症少等优点，成为慢性胆囊炎胆囊结石病人胆囊切除术的首选治疗方法。在手术的实施过程中，运用正确有效的麻醉方案，不仅能够保证病患安全，而且可以减轻患者的围术期并发症。七氟醚吸入起效迅速，停药后苏醒快，对人体生理干扰小等优点，已在临床广泛使用。为了能够临床验证七氟醚吸入麻醉的有效性与安全性，本文对临床行腹腔镜胆囊切除手术患者采用七氟醚组，验证在腹腔镜胆囊切除手术中丙泊酚静脉复合麻醉复合七氟醚吸入麻醉的有效性和安全性。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2012年10月至2014年1月我院普外科行腹腔镜胆囊切除术患者100例，100例患者均没有肝.肺.肾.心方面疾病， 在对患者实施麻醉前均需获得患者的许可。将100例患者根据用药方法分为研究组和对照组两组。其中男性48例(%)，女性52例(%)，100例患者的年龄均在24～70岁，平均年龄为(44±4.5岁)。
1.2 麻醉方法
所有患者术前均需要禁饮禁食，常规麻醉前用药，患者入室后建立静脉通道，同时生命体征监护(心电图、脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度、呼末CO2)，研究组对病患应用面罩进行七氟醚吸入，其中吸入浓度控制在1%～3%之间，顺序注射安定、顺苯磺酸阿曲库和芬太尼进行镇静、镇痛、肌松，给患者吸氧、气管插管保持通气和二氧化碳分压；对照组：给予病患静脉注入丙泊酚，同时注射顺苯磺酸阿曲库胺和芬太尼、安定来镇静、镇痛和肌松，给予患者氧气，进行气管插管来保持通气。两组均予以丙泊酚和顺阿曲库铵维持麻醉，仅研究组复合吸入七氟醚。
1.3 观察指标
对两组患者麻醉后的各方面情况进行观察记录，主要了解其血流动力学基础值（T0），拔出气管导管一分钟（T1），建立人工气腹前(T2)，气腹7分钟（T3），拔出气管导管（T4）收缩压、舒张压及心率的具体变化，并了解两组患者在麻醉后是否出现各种不良反应，如头痛，恶心呕吐及喉痉挛、支气管痉挛等不良反应。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS13.0统计学软件包进行统计学分析，采用X2检验或Fisher精确概率法检验。以P<0.05示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 血流动力学参数
研究组在T1、T3和T3 时间收缩压、舒张压、心率 都低于对照组，且研究组术中血流动力学更趋向于稳定平和，具体见表2:
2.2 通过对两组患者的诱导时间、苏醒时间、拔管时间情况的对比，其中麻醉诱导时间观察组长于对照组，而在苏醒时间及拔管时间观察组则短于对照组，差异具有显著性，术后并发症在恶心和喉痉挛方面有差异性。具体详见表3
3.讨论
在腹腔镜胆囊切除手术中，因为气腹原因，患者的胸腹腔压力变化对患者循环系统和呼吸系统影响巨大，使外周循环阻力升高，心脏泵血下降及脉压差变小和动脉血压升高等，同时气道压力增加，V/Q减少。丙泊酚起效迅速、苏醒快、不良反应少，但麻醉有效时间短，镇痛作用一般，对剂量有明显依赖性，而芬太尼镇痛作用强，起效快，对术后苏醒时间无影响，但是在手术刺激及应激状态下，药量也是具有明显依赖。所以，在全身麻醉中丙泊酚和芬太尼复合吸入七氟醚镇痛、镇静作用明显，同时减少了这两种药物的剂量依赖，同时，七氟醚对麻醉作用的可控性较强，麻醉诱导迅速，与丙泊酚和芬太尼联合麻醉对比，血压更趋稳定，流变学变异性小，且麻醉各时间段所需时间也明显缩短。本研究显示，应用七氟醚麻醉的研究组组患者在插管即刻、气腹建立前、气腹建立后7min、拔管时的心率、收缩压、舒张压的变化，及诱导、苏醒、拔管时间，以及不良反应发生率方面明显优于应用丙泊酚麻醉的对照组患者。综上所述， 应用七氛醚复合丙泊酚、芬太尼麻醉在腹腔镜胆囊切除术中具有较好的疗效，对患者心血管影响较小，而且麻醉恢复时间快，安全性高。值得临床推广使用。
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论文作者:张双琴
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/27
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