（黄石市第二医院儿科 湖北 黄石 435000）
【摘要】目的：探讨MP-SAT在儿童肺炎支原体诊断与疗效监测中的应用价值。方法：选取本院2017年3月—2018年3月收治并确诊的72例肺炎儿童，观察比较MP-SAT及MP-DNA检测方法的诊断阳性率；对于MP-SAT检测阳性患儿，进行阿奇霉素治疗，观察比较治疗前、治疗第7天、14天肺炎支原体检测的阳性率。结果：与金标准比较，MP-DNA检测阳性率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；MP-SAT检测阳性率较高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。MP-DNA检测诊断阳性率低于MP-SAT检测方法，差异有统计学意义（P＜0.05）。随着阿奇霉素治疗的推进，肺炎支原体病原体的检测阳性率逐渐下降，MP-DNA检测的阳性率下降缓慢，但是两种检测方法比较，其检测阳性率在治疗后7、14天无显著差异（P＞0.05）。结论：合理有效运用MP-SAT检测技术可以进行儿童肺炎支原体的早期诊断、早期治疗以及疗效评价。
【关键词】MP-SAT；儿童；肺炎支原体；诊断与疗效监测
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）12-0065-02
Application of MP-SAT in the diagnosis and therapeutic monitoring of mycoplasma pneumoniae in children
Zhang Zhiming,Wu Wenhua(Corresponding author).
Department of Pediatric,The Second Hospital of HuangShi,Huangshi,Hubei 435000,China
【Abstract】Objective To explore the application value of MP-SAT in the diagnosis and therapeutic effect monitoring of Mycoplasma pneumoniae in children.Methods Seventy-two children with pneumonia admitted and diagnosed in our hospital from March 2017 to March 2018 were selected to observe and compare the positive rates of MP-SAT and MP-DNA detection methods. For children with MP-SAT detection positive, azithromycin treatment was given. The positive rates of Mycoplasma pneumoniae detection before treatment, on the 7th and 14th days after treatment were observed and compared.Results Compared with the gold standard, the positive rate of MP-DNA test was lower, the difference was statistically significant (P＜0.05);The positive rate of MP-SAT test was higher, the difference was not statistically significant (P＞0.05). The positive rate of MP-DNA test was lower than that of MP-SAT test, and the difference was statistically significant (P＜0.05).With the advancement of azithromycin treatment,the positive rate of Mycoplasma pneumoniae pathogen detection gradually decreased,and the positive rate of MP-DNA detection slowly decreased.However, there was no significant difference between the two detection methods at 7 and 14 days after treatment (P＞0.05).Conclusion Rational and effective use of MP-SAT detection technology can be used for early diagnosis, early treatment and efficacy evaluation of Mycoplasma pneumoniae in children.
【Key words】Mycoplasma pneumoniae-simultaneous amplification and testing;Children;Mycoplasma pneumoniae;Diagnosis and efficacy monitoring
儿童由于自身营养、发育、免疫等相关因素，以及周围环境、病原微生物如病毒、细菌、支原体衣原体感染等因素作用，是容易发生呼吸道感染的高危人群，而肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）是儿童下呼吸道感染的常见病原体，通过飞沫传播，易发生于人群密集处，也容易发生交叉感染，在儿童呼吸道感染中呈上升趋势[1]。其检测方法主要有病原体培养、血清学检测、核糖核酸检测等，各有优缺点[2-3]，近年来，新型实时荧光核酸恒温扩增检测技术（MP-SAT）因其诊断率高、误差率低的优势被广泛应用，本临床研究旨在探讨MP-SAT在儿童肺炎支原体诊断与疗效监测中的应用，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2017年3月—2018年3月收治并确诊的72例肺炎儿童，所有患儿均符合诊断标准[4]，年龄2～12岁，平均（4.11±1.04）岁，男性39例，女性33例。排除标准：①合并其他肺部疾病；②院外使用过抗生素，或其他治疗；③严重免疫缺陷、严重内科合并症。所有患儿及家属交待治疗方案，签署知情同意书，经本院医学伦理委员会批准。
1.2 检测指标[5-6]
入院24小时内采集患儿痰液，进行①MP培养：采集痰液，立即接种培养，10%～20%小牛血清，pH 7.8～8.0之间，37℃，5%～10% CO2，培养24～48小时。②MP-DNA检测方法：于ABI7500实时荧光定量基因扩增仪，MP-DNA检测试剂盒。③MP-SAT（simultaneous amplificationand testing，SAT）检测方法：于ABI7500实时荧光定量基因扩增仪，MP核酸检测试剂盒。④观察比较MP-SAT检测方法的诊断阳性率指标，诊断阳性率=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%。⑤对于MP-SAT检测阳性患儿，进行阿奇霉素治疗静滴，每日一次，连续七天为一疗程，观察比较治疗前、治疗第7天、14天肺炎支原体检测的阳性率。
1.3 统计学方法
采用SPSS21.0软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用x-±s表示，样本均数比较采用方差分析，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 三种检测方法比较
肺炎支原体培养是诊断肺炎支原体感染的“金标准”，与金标准比较，MP-DNA检测阳性率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；MP-SAT检测阳性率较高，差异无统计学意义（P＞0.05）。MP-DNA检测诊断阳性率低于MP-SAT检测方法，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
儿童下呼吸道感染的主要病原体有肺炎链球菌，其次是肺炎支原体，其临床症状呈反复性，症状不典型，病程长，治疗效果不稳定。该病原体没有细胞壁，治疗上主要选用大环内酯类如阿奇霉素抗生素[7]，病原体的蛋白质合成，起到灭菌作用，由于该疾病导致的儿童呼吸道感染症状不典型，影像学表现没有明显特异性，加大了早期诊断的难度。
目前主要的检测方法[8]有病原体培养、血清学检测、核糖核酸检测等，各有优缺点，肺炎支原体培养是诊断的“金标准”，但是需要培养周期较长、培养条件严格；血清学检测容易受到发病时间、病程等多因素干扰，很容易出现假阳性、假阴性结果，准确性低；核酸检测中的MP-DNA检测，无法辨别支原体是否存活，“死菌和活菌”在检测时容易出现假阳性结果，从而导致患儿治疗周期延长。近年来新型检测方法实时荧光核酸恒温扩增检测技术[9]（SAT），可以实现特异性扩增及检测，仅仅存在于活菌中的功能性基因片段，有效区分“死菌和活菌”，提高检测的准确性。本临床研究显示，与金标准比较，MP-DNA检测阳性率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；MP-SAT检测阳性率较高，差异无统计学意义（P＞0.05）。MP-DNA检测诊断阳性率低于MP-SAT检测方法，差异有统计学意义（P＜0.05）。随着阿奇霉素治疗的推进，肺炎支原体病原体的检测阳性率逐渐下降，MP-DNA检测的阳性率下降缓慢，但是两种检测方法比较，其检测阳性率在治疗后7、14天无明显差异（P＞0.05）。因此利用该检测手段可以达到肺炎支原体的早期诊断、早期治疗以及疗效评价。
综上所述，可以合理有效运用MP-SAT检测技术可以进行儿童肺炎支原体的早期诊断、早期治疗以及疗效评价，具有临床应用价值。
【参考文献】
[1] Brini I,Guerrero A,Hannachi N，et al.Epidemiology and clinical profile of pathogens responsible for the hospitalization of children in Sousse area,Tunisia[J].PLoS One,2017,12(11):e188-325.
[2] Jiang W,Wu M,Zhou J,et al.Etiologic spectrum and occurrence of coinfections in children hospitalized with community-acquiredpneumonia[J].BMC Infect Dis,2017,17(1): 787-792.
[3] Ratliff AE,Duffy LB,Waites KB.Comparison of the illumigene Mycoplasma DNA amplification assay and culture for detection of Mycoplasma pneumonia[J].J Clin Microbiol,2014，52(4):1060-1063.
[4]林立，李昌崇.“儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)”解读[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版)2014，10(6):728-732.
[5]王进雅，诸留珍，陆璐，等.肺炎支原体DNA拷贝数在儿童肺炎支原体肺炎中价值的研究[J]．内蒙古医学杂志，2016，48(2):129-132.
[6]周杰，张莉，张鲍虎，等.RNA恒温扩增法在肺炎支原体检测中的应用[J].海南医学，2017，28(9):1433-1435.
[7] Miyashita N,Kawai Y,Tanaka T,et al.Diagnostic sensitivity of a rapid antigen test for the detection of Mycoplasma pneumoniae:comparison with real-time PCR[J].J Infect Chemother,2015,21(6):473-475.
[8]杨丽娟，许美善.咽拭子肺炎支原体－DNA检测诊断儿童肺炎支原体肺炎的价值[J].中国妇幼保健，2017，32(8):1671-1673.
[9]冯雪莉，李勤静，徐保平，等.RNA恒温扩增检测技术在儿童肺炎支原体肺炎中的诊断价值评估[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31(16):1222-1226.
论文作者:张芷铭,吴文华（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年12期
论文发表时间:2019/6/14
标签：支原体论文; 肺炎论文; 阳性率论文; 统计学论文; 儿童论文; 检测方法论文; 病原体论文; 《医药前沿》2019年12期论文;