下肢骨折并发深静脉血栓的手术麻醉临床观察论文_唐慧

湖南省 郴州市第一人民医院 423000

摘要:目的观察下肢骨折并发深静脉血栓的手术麻醉临床效果。方法以2016年11月~2018年11月我科室收治的60例下肢骨折并发深静脉血栓患者为观察对象,随机分组,对照组患者行硬膜外麻醉,研究组患者行腰硬联合麻醉,对比两组麻醉效果。结果诱导后,研究组下肢骨折并发深静脉血栓患者BP水平优于对照组,麻醉诱导时间比对照组短,硬膜外用药量比对照组少,研究组麻醉优良率为100.00%,高于对照组的86.67%,有统计意义,P<0.05。结论下肢骨折并发深静脉血栓手术应用腰硬联合麻醉,麻醉效果较优。

关键词:下肢骨折;深静脉血栓;手术麻醉

深静脉血栓是下肢骨折比较常见的并发症之一,必须高度重视,及时治疗,如未得到及时有效的诊治,可能对原发疾病治疗效果造成严重影响,发展为血栓,留下严重后遗症。目前临床治疗该疾病主要以手术为主,但术前发生的深静脉血栓,一旦脱落,极有可能导致肺栓塞,给手术麻醉带来极高风险,因此临床需慎重选择麻醉方案[1]。本文旨在观察下肢骨折并发深静脉血栓的手术麻醉临床效果。

1资料与麻醉方法

1.1基本资料

以2016年11月~2018年11月我科室收治的60例下肢骨折并发深静脉血栓患者为观察对象,随机分组,研究组男16例,女14例,年龄46-78岁,平均年龄(61.5±1.4)岁,对照组男17例,女13例,年龄47-77岁,平均年龄(61.3±1.3)岁,两组下肢骨折并发深静脉血栓患者基本资料对比无统计意义,P>0.05。

1.2麻醉方法

对照组下肢骨折并发深静脉血栓患者行硬膜外麻醉,研究组下肢骨折并发深静脉血栓患者行腰硬联合麻醉,两组深静脉血栓患者入室后开放上肢静脉通路,持续监测心电、血压、血氧饱和度等,行患侧在上的体位,进行麻醉穿刺。研究组见脑脊液流出后注入布比卡因,置入硬膜外导管,固定导管,麻醉最高平面达T11-T8,腰麻作用开始消退时硬膜外追加利多卡因和布比卡因混合液,以维持麻醉;对照组穿刺成功后置入硬膜外导管,固定导管,回吸硬膜外导管无血液和脑脊液后注入利多卡因和布比卡因混合液,最高平面达T10-T6,术中根据情况追加麻药[2]。

1.3 观察指标

①诱导前后血压(BP)水平、麻醉诱导时间、硬膜外用药量;②麻醉优良率,优:无疼痛感,肌肉松弛,手术顺利完成,良:存在轻微疼痛,肌肉松弛欠佳,辅助镇痛药物完成手术,差:疼痛明显,更改麻醉方法[3]。

1.4 数据统计分析

应用统计软件SPSS21.0对以上数据行统计检验,诱导前后血压(BP)水平、麻醉诱导时间、硬膜外用药量为计量资料,行t检验,麻醉优良率为计数资料,行检验,以P<0.05为检验标准。

2.实验结果

2.1 BP水平、麻醉诱导时间、硬膜外用药量对比

诱导前,两组患者BP水平对比无统计意义,P>0.05,诱导后,研究组下肢骨折并发深静脉血栓患者BP水平优于对照组,麻醉诱导时间比对照组短,硬膜外用药量比对照组少,对比差异有统计意义,P<0.05,见表1。

2.2 麻醉优良率对比

研究组下肢骨折并发深静脉血栓患者麻醉优良率为100.00%,高于对照组的86.67%,有统计意义,P<0.05,见表2。

3.讨论

手术前发生的深静脉血栓一定程度增加麻醉及术中发生肺栓塞的机率,严重危胁患者生命安全。深静脉血栓的发生机制有多种,患处疼痛,患者需保持被动体位,血流速度缓慢,创伤后凝血机制激活,凝血因子增加导致血液处于高凝状态,部分患者合并糖尿病、高血压等疾病,均促进静脉血栓的形成[4]。术前选择腰硬联合麻醉,对患者心肺功能影响较小,患者可保持清醒,便于及早发现病情变化,降低肺栓塞发生概率,并且腰硬联合麻醉具有起效快、麻醉时间长、术后镇痛等优势,与硬膜外麻醉相对比,相同麻醉平面下对呼吸、循环影响更为明显,但感觉阻滞平面在T10以下时,患者交感反应能力并不受影响[5]。本研究通过数据统计分析,结果可以看到,诱导前,两组患者BP水平对比无统计意义,P>0.05,诱导后,研究组患者BP水平优于对照组,麻醉诱导时间比对照组短,硬膜外用药量比对照组少,研究组患者麻醉优良率为100.00%,高于对照组的86.67%,有统计意义。综上所述表明,下肢骨折并发深静脉血栓手术应用腰硬联合麻醉,麻醉效果较优,值得作为首选麻醉方法。

参考文献

[1]张杰,张保红,马震等.下肢骨折并发深静脉血栓形成的相关因素分析[J].当代医学,2014,20(6):69-70.

[2]戚雪琴,汤国亮,王忠诚,徐慧彦,高雪莲,徐慧卿,邹国军.老年下肢骨折患者并发深静脉血栓的麻醉研究[J].实用老年医学,2015,29(1):32-34.

[3]杨林,张利召,居永平,等.股骨干骨折并发下肢深静脉血栓的危险因素分析[J].中华创伤骨科杂志,2015,17(9):751-756.

[4]吴静.麻醉处理对老年下肢骨折并发深静脉血栓患者的影响[J].创伤外科杂志,2018,20(4):310-311.

[5]戚雪琴.102例下肢骨折并发深静脉血栓的手术麻醉临床分析[J].中国医学创新,2014,11(23):142-144.

论文作者:唐慧

论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第05期

论文发表时间:2019/8/6

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