温萍
（富源县人民医院 云南 曲靖 655500）
【摘要】 目的：探讨妇科腹部手术切口脂肪液化的原因及防治措施。方法：收集笔者所在医院妇科经腹手术1000例患者进行回顾性分析，给予50例脂肪液化患者应用高渗葡萄糖换药治疗。结果：患者切口愈合良好。结论：应用高渗葡萄糖换药治疗脂肪液化患者效果显著。
【关键词】 腹部手术切口；脂肪液化；高渗葡萄糖换药体会
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0118-02
腹壁切口脂肪液化是最常见的腹部手术切口并发症，不仅给病人造成精神、躯体的痛苦，且增加了家庭经济负担，也降低了病床周转率。
1.资料与方法
1.1 一般资料
笔者选择本医院2010年1月至2015年1月进行妇科下腹部手术治疗的1000例患者进行临床分析，所有患者中有50例患者出现脂肪液化，发生率5.0%。患者在手术之后均没有明显临床症状，手术后3～7天给予患者切口进行换药时，见切口有血性渗出液或黄色渗出物等表现，并混有脂肪滴及少许坏死组织，局部无红肿，部分切口有硬结，渗出液涂片镜检见较多脂肪滴，细菌培养无细菌生长，血常规检查白细胞计数增高不明显，中性分类不高。所有发生脂肪液化的患者中，有15例患者体温上升，但体温都小于38.5℃。
1.2 治疗
手术之后患者切口出现油状渗出等情况时，首先处理：充分挤出渗出物，再用2%利多卡因2ml、注射用水2ml、硫酸庆大霉素8u、地塞米松注射液5mg切口局部封闭注射，多数切口好转，无红肿及渗出液，愈合出院。无效者，表现为渗出液比较多，且范围比较大，此时应对液化部位的切口进行拆线，扩创，清除掉坏死组织及缝线，首先双氧水冲洗创口，再用50%高渗葡萄糖10ml再次冲洗创口，大多数患者在次日换药时见创口渗液减少，创口周围组织由苍白烂肉样逐渐转为红色新鲜肉芽样组织，上述方法连用3日。待创口渗液极少，创口周围肉芽组织生长明显时，则停止上述方法，改用生理盐水冲洗创口，将创口边缘对齐，挤拢创口，无菌蝶形胶布固定创口，消灭死腔，隔日重复换药1次。结果：笔者采用上述方法对切口脂肪液化患者进行换药，收效显著，50例患者中49例1周后创口结疤愈合出院，仅1例效果不佳，其原因是患者腹直肌前鞘裂开，需进行Ⅱ期缝合，但患者经上述高渗葡萄糖换药治疗后，为Ⅱ期缝合奠定了良好基础，创口肉芽生长良好，渗液较少，无坏死组织。50例脂肪液化患者均未全身使用抗生素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆回顾笔者以往未使用此方法前，采用传统方法处理切口脂肪液化的方法：静滴抗生素、脂肪乳，脂溶性维生素等药品抗感染及支持治疗，且对患者创口进行多次清创，常规Ⅱ期缝合。两种方法比较，前者的优点是：降低了抗生素的使用率，因所用药品均廉价，所以也降低了患者的家庭经济负担，患者切口愈合快，无需Ⅱ期缝合及多次清创，减少患者的身体及精神的痛苦。
2.结果
50例切口脂肪液化的患者，经上述方法换药后，均在1周内痊愈出院。
3.讨论
3.1 手术切口脂肪液化的诊断
发生在术后3～7天，除切口有较多的黄色渗液外，患者无任何自觉症状；常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，渗液中有漂浮的脂肪滴，挤压切口皮下有较多渗液；切口愈合不良，皮下组织游离；切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织坏死征象；渗出液涂片镜检可见大量脂肪液，连续3次培养物无细菌生长。
3.2 发生此并发症的原因分析
3.2.1肥胖是患者脂肪液化的主要原因，因腹壁脂肪过厚增加了手术缝合的难度，难以避免缝合缺陷。
3.2.2高频电刀应用不当，电凝上血可使脂肪液化的发生率增加，其原因是脂肪细胞因热损伤发生变性，脂肪组织内的毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运差的脂肪组织发生液化。
3.2.3自身愈合能力低下，如贫血、低蛋白血症等营养不良使切口局部组织愈合力减低，都可使切口愈合不良。
3.2.4糖尿病患者自身免疫和再生机制受到破坏，术前、术中及术后纠正血糖水平，有助于伤口愈合。
3.2.5医生的缝合技术也是影响伤口愈合不可忽视的因素，缝合过紧、过密可使血运不佳而致脂肪液化，缝合过松，漏缝则会遗留死腔。
3.2.6手术时间 清洁切口感染率随手术时间延长而增加，如手术时间超过165分钟，或每延长1小时其感染率倍增，切口感染则势必引起切口脂肪液化，感染的原因可能与手术时间长，出血增加，细菌感染的数量有关。
3.3 脂肪液化的预防措施
3.3.1对患者的合并症进行控制 有糖尿病合并症的患者应在手术之前控制好患者的血糖，患者的血糖应在8mmol/L以下的数值才可进行手术治疗。手术之前后都应对患者的血糖数值进行检测。贫血、低蛋白血症等营养不良，术前、术中及术后应注意根据患者情况输注浓缩红细胞，血浆或补充白蛋白等，使Hb90g/L以上考虑手术。对合并上呼吸道感染者，术前、术后给予止咳化痰治疗。
3.3.2提高手术操作技巧，加强术前、术后管理 手术前30分钟给予抗生素静滴，术中操作要轻柔，切开皮下时避免一处多刀切开，避免用力直接揉擦脂肪层，止血彻底，缝合不留死腔，打结松紧适当。术中在争取彻底清除病损的前提下，减少无关动作，避免操作粗暴引起并发症，缩短手术时间。手术室消毒应进行甲醛空气消毒，以尽量减少伤口感染率，手术者应刷手与消毒，严格遵循无菌操作，器械、敷料绝对灭菌消毒。
3.3.3受用高频电刀应注意的事项 应调节好应用电刀的频率，以能够切割组织为正常频率，不要调高或调低。还应让患者的脂肪组织和电刀接触的时间尽量减少，不可反复对组织进行操作，灼点要精确且小，防止患者的大块组织部位出现灼伤。
3.3.4对患者切口应用辅助治疗 手术之后24小时应用微波对患者进行治疗。此辅助方法可对患者的切口有促进恢复的作用，还可帮助其渗出物得以吸收，术后吸氧，止痛，保暖，补充血容量等方法，避免患者出现缺氧，亦可让患者的切口早期愈合。
【参考文献】
[1]苏应宽，妇产科手术学[M]第3版.北京：人民卫生出版社，2009年5月第3版.
[2]万贵平.妇产科临床处方手册.第4版.南京：江苏科学技术出版社，2014.6.
[3]茅清，妇产科学第7版.北京：人民卫生出版社 2014 ISBN978-7-117-18834-0.
论文作者:温萍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/14
标签：切口论文; 患者论文; 脂肪论文; 创口论文; 手术论文; 组织论文; 方法论文; 《医药前沿》2016年3月第8期论文;