（余庆县人民医院 普腹外科 564499）
摘要：目的 分析经腹腹膜前间隙腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）在基层医院的应用价值。方法 数字随机法抽取2018年2月至2019年期间我院接收并行TAPP术的32例患者作为研究组，另选取同期接收并行开放式无张力疝修补术治疗的31例作为对照组，对比两组治疗疗效。结果 研究组早期下床活动时间、疼痛时间、平均住院天数与对照组对比差异显著且（P＜0.05），研究组并发症、复发率发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 在基层医院开展TAPP术的效果显著，有临床推广的价值。
关键词：腹腹膜前间隙；腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）；基层医院
腹股沟疝主要是指腹壁肌腱组织脱离了正常的解剖部位，并经周围薄弱组织进入到其他部分的疾病，对其的治疗若不及时，极易导致绞窄、嵌顿等[1]。手术是临床治疗腹股沟疝的主要手段，开放式无张力疝修补术是其中最常用的手术手段，但此种手术的创伤性比较大，极易损伤到周围的神经核精索组织。近年来，随着医疗技术的进一步发展和完善，腹腔镜技术被广泛应用到临床治疗中；本文主要研究TAPP在基层医院的应用价值，并将结果进行如下报道：
1.对象与方法
1.1研究对象
数字随机法抽取2018年2月至2019年期间我院接收并行TAPP术的32例患者作为研究组，本组男、女患者分别为26例、6例，年龄为24-73岁，平均（51.16±2.54）岁。另选取同期接收并行开放式无张力疝修补术治疗的31例作为对照组，本组男、女患者分别为24例、7例，年龄为25-72岁，平均（51.09±2.47）岁。对比2组各临床资料（P＞0.05），可比性较强。
1.2入组、剔除标准
研究均得到患者及家属的签署同意，且均符合手术指征；研究均无合并凝血功能障碍者，无合并免疫功能缺陷者，无合并精神障碍者，无合并心肝脑神等功能障碍者。
1.3治疗方法
研究组：给予本组患者TAPP术治疗，选择7.610×15.000cm的聚丙烯网片；（1）插管全身麻醉成功后，从患者脐部下进行穿刺，并置入10mm的套管以作观察孔；并在患者两侧的腹直肌外、脐部平行考下3-5cm处进行穿刺，分别置入5mm、10mm的套管；（2）腹腔镜直视下牵拉疝囊颈部，将疝内容物还纳至腹腔；（3）从疝环边界的腹壁缺损处游离腹膜，构建腹膜前间隙，钝性分离和解剖腹壁下的精索、血管、腹股沟韧带等组织；（4）对于较大的疝囊，可远端旷置和近端游离；（5）将聚丙烯网片置入腹腔，同时覆盖腹壁缺损处的肌耻骨孔；同时，在已创建的腹膜前间隙中进行铺展，再用钉合器进行固定，最后使用可吸收缝线关闭腹膜。
对照组：给予本组患者开放式无张力疝修补术，选择Mesh Prefix Plug型的修复材料；（1）给予患者硬膜外麻醉，待麻醉成功后，在患者常规腹股沟韧带上方行一个斜形的切口，同时，切开腹部外斜肌腱膜、提睾肌等，充分暴露疝囊并游离；（2）对于较大的疝囊，可从中间切断后用丝线缝合，远端旷置、近端游离；（3）修剪并置入Prefix修复材料，并指导患者进行有效咳嗽，以检验填充物到位与否；到位后，有效缝合填充物和缺损的边缘；最后，放置在精索的喉部放置Mesh补片，并和腹内斜肌、耻骨结节韧带等缝合；（4）逐层缝合切口，并行常规抗感染治疗。
1.4评定指标
（1）记录2组给临床指标，包括：早期下床活动时间、疼痛时间、平均住院天数；（2）记录2组并发症发生情况，同时，对2组进行为期6个月的随访，随访期间，记录2组疾病复发情况。
1.5统计学分析
本次研究中的所有数据均经过SPSS17.0版的统计软件分析，以a=0.05作为检验的标准，对比结果显示P＜0.05时，有统计学意义；其中，采用（?x±s）描述计量数据；而采用（%）描述计数数据。
2.结果
2.1对比2组临床指标
研究组早期下床活动时间、疼痛时间、平均住院天数与对照组对比差异显著且（P＜0.05），见表1：
表1 对比2组临床指标（?x±s）
2.2对比2组并发症发生情况
研究组患者有异物感1例，并发症发生率3.13%；对照组并发尿潴留1例、切口感染2例、异物感3例，并发症发生率19.35%；研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。
2.3对比2组疾病复发情况
随访6月后，研究组复发1例，复发率为3.13%；对照组复发7例，复发率为22.58%，研究组复发率低于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
腹股沟疝是临床常见疾病之一，该病多见于男性人群中，且有数据调查显示，男性的发病率约是女性的15倍。腹股沟疝的病情比较危急，一经确诊，便须及时对其治疗，以免病情加重，最终威胁到患者身心健康，乃至生命。开放式无张力疝修补术是临床治疗该病的传统术式，此种手术治疗方式虽具一定疗效，但手术部位易产生疼痛感、组织愈合效果不太理想[2]。近年来，随着临床研究的深入，腹腔镜技术被广泛应用到腹股沟疝的治疗中；而在腹腔镜下施行腹股沟疝修补术，不仅能够改善缓解患者的疼痛，而且还能够促进患者的康复；本次研究结果也显示了，行TAPP术治疗的研究组，其早期下床活动时间、疼痛时间、平均住院天数与对照组对比差异显著且（P＜0.05），研究组并发症、复发率发生率低于对照组（P＜0.05），与时立平等[3]研究结果基本接近；证实，与传统开放式无张力疝修补术相比，TAPP更具优势，比如：①仅需进行三孔穿刺及能够诊治疾病，最大限度降低了切口感染的几率；②腹腔镜直视下的视野比较清晰，一次性的清除率比较高；③创伤较小，能够准确地将病灶切除，有利于手术后患者的康复。
综上所述，TAPP术在基层医院中的应用效果较好，有广泛推广的价值。
参考文献
[1]智永宏，李友全，李凤晓，等.腹腔镜经腹腹膜前和腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的对比研究[J].中国药物与临床，2018，18（06）：951-953.
[2]韩亚飞，邓银田，张会群，等.经腹腹膜前间隙腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）在基层医院的应用[J].影像研究与医学应用，2018，2（01）：203-204.
[3]时立平.腹膜外腹腔镜疝气修补术与腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果[J].中外医学研究，2017，15（24）：126-127.
论文作者:曾召云
论文发表刊物:《航空军医》2019年3期
论文发表时间:2019/5/20
标签：腹股沟论文; 腹膜论文; 患者论文; 对照组论文; 修补术论文; 腹腔镜论文; 并发症论文; 《航空军医》2019年3期论文;